百色市不同職業暴露因素工人肝功能異常狀況及其影響因素分析*

黃大敏，黃洪波，郭 蕊，黃 磊，農小玲，龐雅琴△

(1.右江民族醫學院公共衛生與管理學院，百色 533000；2.百色市疾病預防控制中心，百色 533000）

百色市地處廣西西部，煤炭開采、金屬冶煉、火力發電、電解鋁、石油化工、家居建材、家具制造等企業較多，在工作場所中存在的各種職業性有害因素均可對肝臟造成損傷，從而引起肝功能指標的異常變化。為了解百色市職業工人肝功能狀況及可能導致工人肝功能異常因素，為制定合理的健康監護和采取有效的防護措施提供科學依據。本研究對百色市11 106 例工人職業健康檢查結果及可能引起肝功能異常的因素進行分析，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從百色市職業健康體檢機構收集百色市2019年1～12 月不同用人單位在崗職工的個人基本資料及職業健康檢查數據資料。納入標準：（1）接害工齡在半年以上；（2）入崗前健康體檢肝功能未見異常者；（3）無肝病史、無肝毒性藥物服用史。排除標準：（1）患有其他影響肝功能的疾病，如脂肪肝、肝癌等；（2）服用有影響肝功能的藥物史；（3）接受過肝病治療后肝功能正常的工人；（4）檢查項目不完整、信息填寫錯誤、無接害時間的對象。共納入研究對象11 106例。

1.2 方法

1.2.1 人口統計學特征 現場調查與職業健康檢查同步進行，由經過培訓的護士統一詢問，收集工人的一般狀況資料，包括姓名、年齡、性別、身高、體重、接害因素、接害工齡、既往病史、煙酒史等。

1.2.2 職業暴露分類 根據行業特點及不同行業生產工藝流程，對工人接觸的主要職業病危害因素進行職業暴露分類：（1）其他粉塵暴露；（2）鋁粉塵暴露；（3）煤矽塵暴露；（4）錳及其化合物暴露；（5）氟化物暴露；（6）有毒有害氣體（CO、SO2、NOX）暴露；（7）苯及苯系物暴露；（8）溶劑汽油暴露。

1.2.3 監測指標判定標準 按照《職業健康監護技術規范》GBZ188-2014 對工人進行職業健康體檢[1]。所有檢測對象需進行空腹采血，采用抽取靜脈血的方式進行肝功能的檢測，肝功能測定的指標主要為谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、谷氨酰轉肽酶（GGT）和總膽紅素。以上指標的判定如下：ALT臨床參考值0～40.0 U/L，高于臨床參考值則為異常；AST臨床參考值0～40.0 U/L，高于臨床參考值則為異常；GGT 臨床參考值0～50.0 U/L，高于臨床參考值則為異常；總膽紅素臨床參考值為3.4～17.1 μmol/L，高于臨床參考值則為異常。以上指標任一指標高于臨床參考值則認為肝功能異常[2]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差（）表示，偏態分布計量資料以中位數（四分位數間距）［M（P25～P75）］表示，計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；采用非條件二分類Logistic回歸模型進行多因素分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 職業工人基本情況

共納入研究對象11 106 例，其中男9 043 例（81.42%），女2 063 例（18.58%）。年齡19～69 歲，平均（37.37±8.77）歲。接害工齡0.5～40年，中位工齡5 年。體重肥胖476 例（4.29%），吸煙人數3 075 例（27.69%），飲酒人數3 454例（31.10%），其他粉塵暴露人數最多，為2 340 例（21.07%）。研究對象的人口學特征信息，見表1。

2.2 工人肝功能異常影響因素單因素分析

11 106 例研究對象中，肝功能異常人數1 013例，異常率9.12%，其中男、女異常率分比為10.6%和2.6%。單因素分析顯示，不同性別、年齡、接害工齡、體重指數（Ibm）、吸煙、飲酒、接害因素的工人肝功能異常率比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究對象肝功能異常情況及單因素分析結果

2.3 工人肝功能異常的影響因素Logistic回歸分析

采用非條件二分類Logistic 回歸模型進行分析，以肝功能異常為因變量，將年齡和性別作為混雜因素進行校正后，以表1 單因素分析中結果具有統計學意義的變量作為自變量進行多因素分析，建立Logistic 回歸分析模型，各變量進入模型選用逐步法，進入方程的標準為0.01。變量賦值，見表2。

表2 變量賦值表

多因素分析結果顯示：工齡越長、肥胖、吸煙、飲酒、接觸錳及其化合物、氟化物、有毒有害氣體、苯及苯系物、溶劑汽油與職業工人肝功能異常高風險相關（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表3 研究對象肝功能異常的影響因素Logistic回歸分析

3 討論

本次研究中百色市職業工人肝功能的異常檢出率為9.12%，提示百色市職業工人存在較大肝臟疾病健康風險。用人單位應當履行職業病防治的主體責任，定期組織工人進行職業健康檢查，密切監測工人肝功能變化情況，采取相應措施，降低工人職業暴露風險。

在影響職業工人肝功能的多因素分析中，在不同接害工齡中，與接害工齡＜1年相比，接害工齡1～9 年、工齡10～19 年、工齡≥20 年的職業工人肝功能異常風險更高（P＜0.05），由于接害工齡越長，工人暴露于職業有害因素的時間越久，增加了暴露的健康風險，導致肝臟損傷的風險更大。在不同Ibm 的職業暴露工人中，與體重正常的工人相比，肥胖的工人肝功能異常風險更高（P＜0.05），這可能與肥胖工人的脂肪肝患病率升高有關，而脂肪肝與肝功能臨床指標異常高度相關[3]。本研究顯示，吸煙、飲酒與工人肝功能異常高風險相關，而以往的研究也充分證明吸煙、飲酒會損害肝臟功能，本研究結果與黃瑤等[2]研究結果類似。在本次研究中發現，與接觸其他粉塵的工人相比，接觸到錳及其化合物、氟化物、有毒有害其他、苯系物和溶劑汽油的工人肝功能異常風險更高（P＜0.05）。這可能與毒物的化學性質有關，研究顯示，上述這些職業性有害因素進入人體后，會對肝實質造成破壞，導致肝細胞出現損傷效應肝功能異常，這與國內有關行業中職業有害因素引起肝功能異常的報道相一致[4-12]。

綜上，建議職業衛生監管部門對產生職業危害的相關行業加大監管力度，督促用人單位增強職業病防治主體責任意識，采取有效的預防措施為勞動者創造符合國家職業衛生標準和衛生要求的工作環境和條件，同時積極開展職業健康教育，加強勞動者入崗前、在崗時、離崗后的健康體檢，及時發現職業禁忌證及疑似職業病患者。此外，建議對勞動者本人開展有針對性的健康生活方式的健康教育，促進其改變不良的生活方式和行為模式，以降低自身的健康風險。