慢性腎功能衰竭透析患者動靜脈內瘺側上肢功能障礙發生的相關因素

蔡金桂

(南陽市第一人民醫院 腎病內科，河南 南陽 473000)

血液透析是治療慢性腎功能衰竭的常用方法，可將患者體內的代謝廢物排出，延長患者的生存期[1]。動靜脈內瘺是血液透析患者的首選血管通路，可為透析患者提供充足的血液，但受患者個體差異及其他諸多因素影響，部分患者動靜脈內瘺側常發生上肢功能障礙，不利于患者身體健康[2]。而積極尋找慢性腎功能衰竭透析患者動靜脈內瘺側上肢功能障礙發生的影響因素，對降低動靜脈內瘺側上肢功能障礙發生風險，提高患者透析效果具有重要意義。基于此，本研究旨在分析慢性腎功能衰竭透析患者動靜脈內瘺側上肢功能障礙發生的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料經南陽市第一人民醫院醫學倫理委員會批準，選取2018年4月至2020年8月于南陽市第一人民醫院接受血液透析的206例慢性腎功能衰竭患者，均簽署知情同意書。 (1)納入標準：①符合慢性腎功能衰竭診斷標準[3]；②單側上肢使用自體或人工血管內瘺；③接受血液透析治療；④透析時間>3個月。(2)排除標準：①既往上肢嚴重外傷、存在上肢功能障礙；②合并嚴重骨關節疾病；③合并嚴重腦血管后遺癥。

1.2 動靜脈內瘺側上肢功能障礙判定標準采用中文版墨爾本單側上肢功能評定量表2[4](Melbourne assess-ment 2，MA2)評價兩組上肢功能，MA2從關節活動度、準確度、靈巧性、流暢性4個運動質量要素評估，共計30條項目，每項1～3分，總測試百分比由總測試原始分比總測試滿分所得，0代表完全受損，100%代表完好，<100%為存在上肢功能障礙。

1.3 基線資料收集設計患者基線資料調查表，記錄所需資料，包括性別(男、女)、透析齡、體質量指數、高血壓史[5](是、否)、年齡(>60歲、≤60歲)、內瘺口鈣化(是、否)、糖尿病史[6](是、否)、瘺口直徑、內瘺與起搏器同側(是、否)。

2 結果

2.1 上肢功能障礙發生情況206例慢性腎功能衰竭透析患者中，18例發生動靜脈內瘺側上肢功能障礙，發生率為8.74%。

2.2 患者基線資料兩組高血壓史、內瘺口鈣化、內瘺與起搏器同側比較，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組性別、透析齡、年齡、體質量指數、糖尿病史、瘺口直徑比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.3 慢性腎功能衰竭透析患者動靜脈內瘺側發生上肢功能障礙的影響因素分析將初步基線資料比較差異有統計學意義的高血壓史、內瘺口鈣化、內瘺與起搏器同側作為自變量并賦值說明(見表2)，以動靜脈內瘺側上肢功能障礙發生情況作為因變量，發生賦值為“1”，未發生賦值為“0”。經logistic回歸分析結果顯示，高血壓史、內瘺口鈣化、內瘺與起搏器同側是慢性腎功能衰竭透析患者發生動靜脈內瘺側上肢功能障礙的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 慢性腎功能衰竭透析患者發生動靜脈內瘺側上肢功能障礙影響因素的logistic分析

3 討論

動靜脈內瘺可為慢性腎功能衰竭患者透析治療提供充足的血液，有助于提高患者透析效果，但部分患者在治療過程中會發生動靜脈內瘺側上肢功能障礙，導致患者日常活動受限[7]。本研究結果顯示，206例慢性腎功能衰竭透析患者中，18例發生動靜脈內瘺側上肢功能障礙，發生率為8.74%，說明仍有部分慢性腎功能衰竭透析患者易發生動靜脈內瘺側上肢功能障礙。因此，尋找慢性腎功能衰竭透析患者發生動靜脈內瘺側上肢功能障礙的影響因素十分必要。

本研究初步分析發生、未發生動靜脈內瘺側上肢功能障礙的慢性腎功能衰竭透析患者資料，后經logistic回歸進一步分析結果顯示，高血壓史、內瘺口鈣化、內瘺與起搏器同側是慢性腎功能衰竭透析患者發生動靜脈內瘺側上肢功能障礙的危險因素。(1)高血壓史。血壓升高會使患者的血流動力學發生改變，使患者血液流速加快，增加對血管的沖擊力[8]。血流沖擊血管的力量增加容易損傷患者血管內皮細胞，引發動脈粥樣硬化斑塊，導致內瘺通暢率降低，長期如此會影響患者動靜脈內瘺側上肢活動功能，導致上肢功能障礙[9]。嚴格監測患者血壓情況，指導患者每天按時服用降壓藥，使血壓維持在穩定水平，防止血壓波動沖擊血管造成血管內皮損傷，減少動靜脈內瘺側上肢功能障礙的發生。(2)內瘺口鈣化。血液透析患者多伴有鈣磷及血脂代謝紊亂，而瘺口血流量較普通動脈流量大，高血流速度導致脂質沉積，附壁于瘺管，并誘發血栓形成，造成內瘺口鈣化；患者管腔受瘺口鈣化影響逐漸變窄，導致患肢腫脹，增加上肢功能障礙發生風險。當發現患者動靜脈內瘺口有鈣化跡象時需及時行動靜脈瘺修補術，取出血栓，以恢復管腔正常血流，降低患者動靜脈內瘺側上肢功能障礙的發生風險。(3)內瘺與起搏器同側。起搏器與動靜脈內瘺是血液透析患者的重要生命線，但經靜脈置入起搏器后，容易導致患者中心靜脈狹窄，且導線橫截面積越大、置入數量越多，患者發生中心靜脈狹窄的風險越高[10]。當內瘺與起搏器同側時會引發患者上肢腫脹，受患者長期血液透析與基礎疾病影響，動靜脈內瘺也可能發生血栓、內瘺狹窄等情況，進而引發動靜脈內瘺側上肢功能障礙[11]。應充分評估患者起搏器對側外周與中心靜脈情況，避免內瘺與起搏器同側，預防患者動靜脈內瘺側發生上肢功能障礙。

綜上所述，高血壓史、內瘺口鈣化、內瘺與起搏器同側是慢性腎功能衰竭透析患者發生動靜脈內瘺側上肢功能障礙的影響因素，臨床可據此提出針對性干預措施，以降低患者動靜脈內瘺側上肢功能障礙發生風險。