羅森塔爾效應在降低精神科護理人員職業倦怠及工作壓力中的應用

任京科，孫丹丹

(新鄉醫學院第二附屬醫院 a.精神四科；b.精神六科，河南 新鄉 453002)

精神障礙患者往往表現出思維、情感、行為、認知異常，對于自身疾病無認知，難以配合醫囑，治療依從性差，有一部分甚至表現出攻擊行為，給護理人員帶來極大的精神壓力和護理難度[1]，長此以往會消耗護理人員的工作熱情，產生職業倦怠感，導致護理工作的進行受阻。相關研究指出，精神科護理人員的職業倦怠發生概率約為48.91%[2]，給護理人員的身心健康帶來不利影響的同時，也會降低臨床護理質量，為此需要采取相應手段進行干預。羅森塔爾效應又叫期望效應，最早是由美國心理學家羅森塔爾提出的，通過贊美、鼓勵、信任等積極正面的心理暗示來達到恢復信心、獲得動力的目的[3]。羅森塔爾效應在護理和教育方面都表現出良好的效果[4]，本文通過分析羅森塔爾效應對于降低精神科護理人員的職業倦怠和工作壓力的效果，旨在為提高精神衛生護理隊伍的工作熱情、工作效率、緩解工作壓力提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取新鄉醫學院第二附屬醫院2019年4月至2020年5月在職的精神科護理人員作為研究對象。(1)納入標準：①通過全國護士執業資格考試；②簽署知情同意書，并且能夠全程配合；③具備1 a以上的精神科臨床護理經驗。(2)排除標準：①中途退出；②連續休假2個月以上；③近期內有重大負性生活事件發生；④崗位調動頻繁或近期需要進修深造。按照納入標準和排除標準篩選出120名研究對象，將其按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組60名。其中對照組男21名，女39名，年齡為22～47歲，平均(29.17±2.83)歲，護齡2～15 a，平均(6.23±1.29)a，受教育程度為中專21名，大專22名，大專以上17名，婚姻狀況為已婚36名，未婚24名，職位為護師38名，主管護師16名，副主任護師及以上6名。觀察組男22名，女38名，年齡為21～47歲，平均(28.89±3.02)歲，護齡2～14 a，平均(6.19±1.33)a，受教育程度為中專19名，大專23名，大專以上18名，婚姻狀況為已婚35名，未婚25名，職位為護師36名，主管護師18名，副主任護師及以上6名。兩組一般資料(性別、年齡、護齡、受教育程度、婚姻狀況、職位)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法(1)對照組接受常規心理輔導干預[5]，邀請心理學專家定期入院為護理人員舉辦心理輔導講座，講座內容包括心理健康與壓力、醫患關系處理、患者心理、護理人員心理、緩解壓力的方式等。成立護理人員心理咨詢室，以便于護理人員在護理過程中遇到問題時能夠及時尋求幫助。向護理人員傳授負面心理狀態調整方法，如冥想法、心理暗示療法、自我放松法等，幫助自我緩解工作中的壓力。(2)觀察組在對照組的基礎上聯合羅森塔爾效應模式[6-7]，成立基于羅森塔爾效應模式的心理干預小組，邀請的心理學專家熟練掌握并且運用羅森塔爾效應模式的方法；在羅森塔爾效應的理念下，按照觀察-分析-憧憬-期待-行動-感應-接受-外化的行動步驟開展干預活動。線上建立微信群，確保每一個成員都能夠進群，心理學專家在線上與護理人員進行交談，了解到護理人員在護理工作中遇到的困惑與難處，進行分析和解答，期間注意語言方式，應該以積極正面的鼓勵為主，多給予護理人員贊美，讓護理人員體驗到成就感，經過交談了解到每位護理人員的性格后，心理學專家根據實際情況樹立合適的憧憬和期望，并且將期望以正反饋的方式灌輸給護理人員，要注意期望不應該定的過高，以免使護理人員難以達到從而產生挫敗的心理感受，同時也不應該過低，讓護理人員要感受到被重視，從而能夠在實際應用中將期待化作目標，促成行動的產生。在線下，可以定期進行優秀護理人員的表彰大會，將一些護理工作熱情高、完成度好的護理人員樹立成典型，進行心得體會傳授，對于一些積極度不高、工作倦怠狀態明顯的護理人員可以進行私底下一對一心理輔導，需要注意肯定這類護理人員的工作，多用“做得好”“你很棒”之類的言語幫助其樹立信心，并且鼓勵護理人員進行自我肯定，同時還可以搜集經過護理后順利出院的患者的資料，通過舉例說明護理工作的意義，讓護理人員意識到自己是被需要的，自己的工作對公共健康具有重要的作用，從而增強護理人員的責任感和使命感，引導和促進正向行為的加強。

1.3 觀察指標(1)采用Maslach職業倦怠量表(Maslach burnout inventory general survey，MBI-GS)評價護理人員的職業倦怠狀態[8]，該量表包括情緒衰竭、去人性化、個人成就感3個維度，一共15個項目，每個項目的分值為0～6分，分數超出臨界值則說明倦怠情況越嚴重，其中情緒衰竭的臨界值為16分，去人性化臨界值為20分，個人成就感臨界值為24分。(2)采用護士工作壓力源量表(nurse job stressor scale，NJSI)評價護理人員的壓力情況[9]，該量表包括職業認同、護理工作量、環境、人際關系、患者護理5個維度，一共35個項目，每個項目的分值為1～4分，分數越高，說明護理人員的壓力越大。(3)采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評價護理人員的心理健康狀態[10]，該量表包括軀體性焦慮和精神性焦慮2個維度，一共14個項目，每個項目的分值為0～4分，分值越高，說明護理人員的焦慮程度越高。

2 結果

2.1 干預前后MBI-GS干預前，兩組情緒衰竭、去人性化、個人成就感各維度評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組情緒衰竭、去人性化、個人成就感各維度評分均下降，且觀察組的各維度評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后MBI-GS評分比較分)

2.2 干預前后NJSI干預前，兩組的職業認同、護理工作量、環境、人際關系、患者護理各維度評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組的職業認同、護理工作量、環境、人際關系、患者護理各維度評分均下降，且觀察組各維度評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后NJSI評分比較分)

2.3 干預前后HAMA干預前，兩組的軀體焦慮和精神焦慮評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組的軀體焦慮和精神焦慮評分均下降，且觀察組評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后HAMA評分比較分)

3 討論

職業倦怠是指個體在長期的工作壓力下導致身心產生巨大的耗損和力竭感，表現出對職業的厭倦和逃避[11]。這類現象在精神科護理人員中較為明顯，長期的心力勞損不但給護理人員帶來護理壓力，影響工作效率，嚴重的還會影響護理人員的日常生活質量。

本研究發現在干預前，護理人員均表現出不同程度的情緒衰竭和個人成就感較低，少部分甚至出現去人性化的嚴重心理負性狀態，同時工作壓力上升、職業認同感下降、人際關系緊張、對環境和工作量存在不滿、患者護理水平下降均是工作壓力帶來的不良影響，容易導致護理人員表現出軀體焦慮和精神焦慮。

本研究結果顯示，心理干預能夠減輕護理人員的職業倦怠和工作壓力，其中接受羅森塔爾效應模式的觀察組在職業倦怠的精神衰竭、去人性化、個人成就感各維度、工作壓力中的職業認同感、護理工作量、環境、人際關系、患者護理各維度和軀體焦慮、精神焦慮各維度的最終分值都低于對照組，提示羅森塔爾效應能夠明顯改善精神科護理人員的職業倦怠和工作壓力以及焦慮的狀況。羅森塔爾效應有助于提高護理人員的工作熱情。由于相當一部分的精神障礙患者存在一定程度的交流障礙、治療依從性較差，護理人員長期面對著這類群體，需要投入較多的精力，同時又很難獲得積極正面的反饋，使自我效能感逐步下降[12]。羅森塔爾效應通過積極心理暗示和期待引導，使護理人員體會到被需要的感覺，從而對期待進行回應，維持到日常護理工作中，形成一個良性循環。羅森塔爾效應能夠幫助護理人員樹立信心。羅森塔爾效應始終以正面的態度面向護理人員，鼓勵贊美為主，同時充分尊重護理人員的性格，體現了人文關懷，心理學研究表明，期待的感情可以使人產生一種“意向”效應，給人一種“器重”的暗示[13]，會讓護理人員產生愉快、自信的體驗，從而激發內部動機，提高認同感和個人成就感。羅森塔爾效應能夠提高護理人員的負面情緒應對能力。心理咨詢室的成立能夠使護理人員在面對一些負面情緒時有傾訴宣泄的對象，及時獲得外界支持，然而，實現自我心理調節才是減少精神內耗的重要舉措[14]，羅森塔爾效應在注重營造良好的外在環境的同時，也注重自我暗示、自我鼓勵，幫助護理人員學會正確面對焦慮，并且及時處理，從而實現將負面情緒內在消化。

綜上，羅森塔爾效應模式的干預方法能夠有效降低精神科護理人員的職業倦怠，緩解護理過程中的工作壓力、改善護理人員的心理狀態，在臨床應用中，具有參考借鑒的意義。