督灸療法護理干預在胃癌患者術后的應用效果

肖靜，任桂鈺，王靜

(河南省中醫院/河南中醫藥大學第二附屬醫院 腫瘤科，河南 鄭州 450000)

胃癌為常見消化道惡性腫瘤，發病率位于惡性腫瘤第2位，死亡率位于第3位[1-2]。相關數據顯示，發展中國家每年新發胃癌患者占全球70%左右，我國發病率、死亡率在全球均占45%左右[3-4]。外科手術為胃癌的最佳治療方式，但由于手術作為侵入性操作，加之麻醉藥物使用、炎癥刺激、長期臥床、心理因素，易造成胃腸功能減弱，且手術刺激后易發生疼痛、惡心嘔吐等不良反應，不利于胃腸功能恢復[5]。研究指出，癌癥患者多存在癌因性疲乏，由于疾病可造成患者持續的令人痛苦的軀體、認知、心理上的疲倦乏力，尤其在接受手術后，癌因性疲乏表現更加明顯，進而影響術后恢復效果[6]。因此，術后給予相應護理干預對病情恢復具有重要作用。督灸療法護理干預為一種中醫外治法，具有操作簡單、效果較好優勢，受到患者及醫護人員廣泛好評。本研究選取85例胃癌患者作為研究對象，旨在探討督灸療法護理干預的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取河南中醫藥大學第二附屬醫院2019年1月至2020年9月收治的85例胃癌患者，按照入院時間分為研究組(43例)和常規組(42例)。研究組女20例，男23例，年齡38～63歲，平均(50.52±4.36)歲；體質量指數18.2～25.8 kg·m-2，平均(22.09±1.36)kg·m-2；常規組女18例，男24例，年齡38～63歲，平均(51.98±4.09)歲；體質量指數18.2～26.1 kg·m-2，平均(22.43±1.45)kg·m-2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經病理組織檢查確診；②行手術治療；③簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并重要器官功能障礙；②免疫系統疾病；③精神異常、認知障礙；④伴其他惡性腫瘤；⑤凝血功能障礙；⑥合并嚴重感染。

1.3 護理方法

1.3.1常規組 接受常規護理干預，包括術前心理護理、術前準備、術后護理等，具體如下。(1)術前心理護理。根據情況向患者講解疾病知識、手術方法、原理、效果，使患者放松心情，以積極的態度面對手術，注意增加與患者交流機會，增加患者親切感，經常暗示患者積極配合治療就可以恢復，使患者增加治療信心，對于存在焦慮、抑郁情緒患者進行聊天開導。(2)術前準備。①向患者介紹手術前后注意事項；②為患者清理皮膚，備皮，注意動作輕柔，不要傷及皮膚；③指導患者練習呼吸方法，在手術當日插入胃管、尿管。(3)術后護理。①術后密切關注患者病情變化情況，選取合適體位，對于麻醉未清醒患者采用枕平臥，并將頭偏向一側，密切監測生命體征、切口、尿量、神志及疼痛程度；②密切關注引流管情況，防止管道扭曲、受壓、阻塞；③術后給予腸內、腸外營養，早期食用少量流質食物，逐漸過渡至正常飲食，注意忌食辛辣、油膩食物；④注意觀察患者術后有無不良反應，如腹脹、惡心嘔吐、尿潴留、切口感染等，若發生以上情況及時向醫生匯報，并進行處理。

1.3.2研究組 在常規組基礎上接受督灸療法護理干預。術前2 d、術后第2天進行督灸療法護理干預，由經過專業培訓護士實施，責任護士負責觀察督灸效果、不良反應應對處理方法，具體如下。選取督脈的大椎穴至腰腧穴為施灸部位，在督脈的治療部位自上而下薄撒一層督灸粉，之后在其上覆蓋一張桑皮紙，并在桑皮紙上平鋪一層治療巾。將督灸架放于督脈上，使其下端與皮膚完全貼合后，將將姜泥平鋪于督灸架內，要求上下均勻，薄厚一致，厚度約3 cm，然后在其上均勻鋪滿2～3 cm厚的艾絨。施灸點燃艾絨，待完全燃盡為1壯，繼續同前添加艾絨點燃，如上灸取2壯。每次1個小時，每周1次。

1.4 觀察指標(1)排氣時間、恢復進食時間和住院時間。(2)術后干預前后癌因性疲乏程度。采用Piper疲乏修訂量表(the revised Piper fatigue scale，PFS-R)評估，包括行為/嚴重性、情感意義、感覺、認知/情緒4個維度測評，每個維度0～10分，分值越高，疲乏程度越重。(3)護理滿意度。以醫院自制護理滿意度量表評估，包含技術、態度、指導、能力、責任心等方面，總分100分，其中<70分為不滿意、70～89分為基本滿意、≥90分為非常滿意，將非常滿意、基本滿意計入總滿意度。

2 結果

2.1 排氣、恢復進食、住院時間研究組排氣、恢復進食、住院時間較常規組短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組排氣、恢復進食、住院時間比較

2.2 癌因性疲乏程度干預前兩組PFS-R中情感意義、行為/嚴重性、認知/情緒、感覺各項評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后研究組PFS-R中情感意義、行為/嚴重性、認知/情緒、感覺各項評分低于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后癌因性疲乏程度比較分)

2.3 護理滿意度研究組護理滿意度(93.02%)較常規組(73.81%)高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(n，%)

3 討論

早期胃癌患者通過手術等方式治療后，5 a生存率可達90%左右，因此，手術為治療胃癌的有效方式[7-8]。研究指出，術后恢復情況可影響患者預后效果，因此，圍手術期接受有效護理可有效提高治療效果，改善預后[9]。

督灸療法為中醫傳統外治方法，為祖國醫學不可缺少部分，督灸來自傳統隔物灸，以“督脈生病治督脈，治在骨上”“病在骨，焠針藥熨”為理論基礎[10]。研究指出，督灸可有效減輕圍手術期疼痛，且能降低胃腸道反應，通過督灸可提高機體免疫功能，具有抗病毒效果，有利于術后腸道功能恢復[11]。本研究在常規護理基礎上加用督灸療法護理干預發現，研究組排氣時間、恢復進食時間、住院時間短于常規組，可見督灸療法護理干預應用于手術胃癌患者，可縮短排氣、恢復進食、住院時間，促使術后快速康復。癌因性疲乏在癌癥患者中普遍存在，多由疾病本身使患者產生多種負性情緒，進而導致癌因性疲乏，加之手術治療后患者身體虛弱，使患者癌因性疲乏更加嚴重，進而影響治療效果。

中醫學認為癌因性疲乏屬“虛勞”范疇，病機為臟腑功能低下、氣血虧虛、正氣不足，后痰瘀氣滯，毒邪互搏形成腫塊，以手術去除，必定大傷元氣，損傷脾腎，耗損氣血，最終形成虛勞，而腎屬先天之本，脾屬后天之本，肝主疏泄調達，故癌因性疲乏應補益氣血，調補肝脾腎。督灸通過在患者背部大椎穴至腰腧穴施灸，為傳統中醫常用干預方式，由于督脈通髓至腦，為人體“陽脈之海”，總督集一身之陽氣，通過督灸可溫補脾腎，通督益陽。本研究結果顯示，干預后研究組PFS-R中情感意義、行為/嚴重性、認知/情緒、感覺各項評分低于常規組，可見督灸療法護理干預應用于手術胃癌患者可有效改善癌因性疲乏程度。此外，本研究還顯示，研究組護理滿意度高于常規組，可見督灸療法護理干預可提升護理滿意度。

綜上，督灸療法護理干預應用于手術胃癌患者，可縮短排氣、恢復進食、住院時間，改善癌因性疲乏程度，提高護理滿意度。