基于子午流注理論的宮頸癌時(shí)辰化療的臨床應(yīng)用研究*

劉志紅 余黃鵬 楊 慧 江西省九江市第三人民醫(yī)院藥劑科 332000

宮頸癌屬于女性群體中最常見(jiàn)的惡性腫瘤，有數(shù)據(jù)指出[1]，我國(guó)每年宮頸癌的發(fā)病率較高，已占全球發(fā)病數(shù)量的11.7%，病死率高，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。現(xiàn)階段，紫杉醇脂質(zhì)體、順鉑的聯(lián)合化療是臨床常見(jiàn)治療方法，療效較為理想，但鉑類藥物的不良反應(yīng)大，包括消化道反應(yīng)和腎損傷，在臨床應(yīng)用中有一定的局限性[2]。有數(shù)據(jù)指出[3]，結(jié)合時(shí)辰(子午流注理論)開(kāi)展治療，可減少惡性腫瘤患者的副作用，提升療效，改善其預(yù)后。目前，臨床針對(duì)宮頸癌疾病子午流注理論治療的報(bào)道較少，為進(jìn)一步探究時(shí)辰化療的效果，本次研究為我院收治的宮頸鱗癌患者進(jìn)行子午流注理論的時(shí)辰化療，并獲得理想效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2020年1—6月我院收治的60例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，按雙盲法將其分為對(duì)照組、治療組1、治療組2，每組20例。對(duì)照組年齡45～70(52.32±3.69)歲；其中Ⅱb期7例，Ⅲ期6例，Ⅳa期7例。治療組1年齡45～71(52.96±3.32)歲；其中Ⅱb期5例，Ⅲ期7例，Ⅳa期8例。治療組2年齡45～71(53.01±3.43)歲；其中Ⅱb期8例，Ⅲ期4例，Ⅳa期8例。三組的基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲、HVP、組織活檢等檢查確診為宮頸鱗癌者；患者了解本次研究，同意參與研究；宮頸癌FIGO分期為Ⅱb～Ⅳa期者；預(yù)計(jì)生存期超過(guò)半年，且屬于初次化療，符合化療條件者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、心、腎功能嚴(yán)重障礙者；有精神病史者；合并其他惡性腫瘤者；對(duì)本研究所用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)。本次研究開(kāi)展前已獲得倫理委員會(huì)的同意。

1.2 方法 所有患者均給予紫杉醇脂質(zhì)體、順鉑治療，方法為：使用改良Seldinger穿刺法完成置管，予以紫杉醇脂質(zhì)體(南京綠葉，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030357，規(guī)格：30mg)、順鉑(江蘇豪森，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040813，規(guī)格：30mg)靜脈滴注。其中，對(duì)照組于正常時(shí)間(10—14時(shí))給藥、治療組1于酉時(shí)(17—19時(shí))給藥、治療組2于辰時(shí)(7—9時(shí))給藥。患者的化療為21d方案。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組治療前、治療3周后的腎功能指標(biāo)(血清肌酐、尿素氮)，并對(duì)比三組的消化道反應(yīng)發(fā)生率(惡心、嘔吐)、消化道反應(yīng)持續(xù)時(shí)間、治療總有效率。治療總有效率：根據(jù)《實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及演變》[4]中的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，經(jīng)復(fù)查癌細(xì)胞消失，臨床癥狀完全好轉(zhuǎn)，能維持2周時(shí)間以上為完全緩解；經(jīng)復(fù)查臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，病灶吸收超過(guò)50%，能維持2周時(shí)間以上為部分緩解；經(jīng)復(fù)查患者病情無(wú)明顯變化，持續(xù)時(shí)間超過(guò)2周為穩(wěn)定；病情加重為進(jìn)展。治療總有效率為完全緩解率、部分緩解率之和。

2 結(jié)果

2.1 三組腎功能指標(biāo)對(duì)比 治療前，三組患者的血清肌酐、尿素氮水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后，治療組1的血清肌酐、尿素氮水平低于治療組2和對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 三組腎功能指標(biāo)對(duì)比

2.2 三組消化道反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 治療組2的消化道反應(yīng)發(fā)生率明顯低于治療組1和對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 三組消化道反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 三組消化道反應(yīng)持續(xù)時(shí)間對(duì)比 治療組2的消化道反應(yīng)持續(xù)時(shí)間均短于治療組1和對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 三組消化道反應(yīng)持續(xù)時(shí)間對(duì)比

2.4 三組療效對(duì)比 治療組2與治療組1的治療總有效率相當(dāng)，且均高于對(duì)照組，但結(jié)果相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 三組療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

子午流注理論源于《難經(jīng)》和《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是基于“天人合一”思想而闡釋的自然規(guī)律，其指出人體氣血具有盛衰流注規(guī)律，與自然晝夜節(jié)律相一致[5]。宮頸癌屬于一種婦科惡性腫瘤，而紫杉醇脂質(zhì)體、順鉑聯(lián)合化療是治療該病的主要方式。但順鉑會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的消化道反應(yīng)和腎毒性，不但增加患者的治療痛苦，還影響最終的療效。因此，臨床急需找尋更有效的治療方案保證宮頸癌患者的預(yù)后。

本次研究結(jié)果顯示，治療組1的血清肌酐、尿素氮水平低于治療組2和對(duì)照組(P<0.05)，這說(shuō)明選擇酉時(shí)(17—19時(shí))給藥能降低化療藥物對(duì)宮頸癌患者腎功能的損傷。基于子午流注理論，一天當(dāng)中，每個(gè)器官的生理功能都有運(yùn)行最差與最好的狀態(tài)，通常經(jīng)過(guò)12h便進(jìn)行交替[6]。若運(yùn)行狀態(tài)最好時(shí)，臟腑的血?dú)獬渥悖?jīng)脈順暢，能有效抵抗藥物的毒副作用，反之更容易遭受藥物損傷[7]。泌尿系統(tǒng)于酉時(shí)(17—19時(shí))功能最強(qiáng)，在此時(shí)進(jìn)行鉑類藥物給藥，則能有效減少毒副作用。因此，若宮頸癌患者進(jìn)行鉑類藥物化療時(shí)其腎功能出現(xiàn)異常，可將給藥時(shí)間調(diào)整為酉時(shí)，以減低腎臟損傷。

本次研究結(jié)果還指出，治療組2的消化道反應(yīng)發(fā)生率明顯低于治療組1和對(duì)照組(P<0.05)；治療組2的消化道反應(yīng)持續(xù)時(shí)間均短于治療組1和對(duì)照組(P<0.05)，這說(shuō)明選擇辰時(shí)(7—9時(shí))給藥能減輕化療藥物對(duì)宮頸癌患者的消化道反應(yīng)。消化道系統(tǒng)功能于辰時(shí)(7—9時(shí))為最強(qiáng)，在此時(shí)進(jìn)行鉑類藥物給予，可減輕消化道方面的副作用。因此，若宮頸癌患者進(jìn)行鉑類藥物化療時(shí)出現(xiàn)嘔惡、食納差等表現(xiàn)，可將給藥時(shí)間調(diào)整為辰時(shí)，以減輕患者的治療痛苦。治療組2與治療組1的治療總有效率相當(dāng)，且均高于對(duì)照組，但結(jié)果相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，這說(shuō)明通過(guò)時(shí)辰化療，可保證宮頸癌患者的化療效果。子午流注理論指出，人體之氣血流動(dòng)、出入、周期更替等皆有定時(shí)，且氣血盛虛屬于一種周期性變化[8]。宮頸癌患者自身的氣血較弱，陰陽(yáng)不平衡，抵抗能力低下，若遵循子午流注理論，在器官氣血灌注最盛的時(shí)辰進(jìn)行鉑類藥物給藥，可有效減輕藥物的毒副作用，避免藥物反應(yīng)影響患者的氣血、經(jīng)脈、陰陽(yáng)平衡等，保證化療的最大功效[9-10]。

綜上所述，在宮頸癌患者化療時(shí)，若根據(jù)患者的腎毒性、消化道反應(yīng)選擇合適的時(shí)辰進(jìn)行鉑類藥物給藥，可適當(dāng)減輕腎臟、消化道方面的不良反應(yīng)，保證療效。因此，基于子午流注理論在宮頸癌化療中有較高的應(yīng)用價(jià)值。