鼠李糖乳桿菌制劑治療牛奶蛋白過敏患兒對(duì)其胃腸道功能和免疫功能的影響

王子建 福建省福州市長(zhǎng)樂區(qū)婦幼保健院 350200

嬰兒食物過敏中以牛奶蛋白過敏較為常見，患兒可表現(xiàn)出腹瀉、便秘、便血、嘔吐、鼻塞、咳嗽、皮疹等癥狀，嚴(yán)重可致過敏性休克、營(yíng)養(yǎng)性貧血、生長(zhǎng)發(fā)育停滯、累及臟器等嚴(yán)重后果[1]。近來(lái)我國(guó)牛奶蛋白過敏的患病率逐漸上升，不僅影響嬰兒生存率，還對(duì)患兒家庭造成極大困擾，有研究顯示，牛奶蛋白過敏與腸道菌群失調(diào)有關(guān)，通過添加益生菌可調(diào)節(jié)腸道菌群平衡[2]，其中鼠李糖乳桿菌在國(guó)內(nèi)應(yīng)用研究尚且不多。為此本文以來(lái)本院就診的牛奶蛋白過敏患兒88例為對(duì)象，探討采用鼠李糖乳桿菌制劑治療牛奶蛋白過敏患兒對(duì)其胃腸道功能和免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年1月來(lái)本院就診的牛奶蛋白過敏患兒共88例，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(n=44)和對(duì)照組(n=44)，觀察組男25例，女19例；月齡1～5個(gè)月，平均月齡(3.27±1.13)個(gè)月。對(duì)照組男23例，女21例；月齡1～6個(gè)月，平均月齡(3.46±1.27)個(gè)月；兩組性別、月齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治進(jìn)展》中牛奶蛋白過敏的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；月齡≤6個(gè)月；患兒家屬均同意全程配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴臟器功能障礙或遺傳性疾病；出生史異常；母孕期內(nèi)服用過相關(guān)禁忌藥物。本次研究符合赫爾辛基宣言。

1.2 治療方法 兩組患兒均按《中國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》[4]中進(jìn)行喂養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)支持，囑家長(zhǎng)在輔食食材中避開牛奶蛋白。對(duì)照組給予氨基酸配方粉(AAF)喂養(yǎng)，觀察組在此基礎(chǔ)上加用鼠李糖乳桿菌粉(美國(guó)倍頓，規(guī)格：3g×22袋)，均予以1袋/次，qd，療程為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用牛奶相關(guān)癥狀量表(CoMiSS)[5]評(píng)估兩組患兒治療前及治療6個(gè)月后胃腸道功能，其包括哭鬧0～6分；皮膚0～6分；反流0～6分；糞便0～6分；呼吸道0～3分，得分越高說明患兒胃腸道功能越差。(2)治療6個(gè)月后，由醫(yī)護(hù)人員密切觀察兩組患兒治療過程中的療效及復(fù)發(fā)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效是指患兒治療2周內(nèi)臨床癥狀及體征明顯改善；有效是指治療3～4周臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效是指療程結(jié)束臨床癥狀及體征仍無(wú)好轉(zhuǎn)；總有效率為顯效和有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。復(fù)發(fā)情況包括蕁麻疹、接觸性皮炎、胃腸道癥狀等發(fā)生情況。(3)分別在治療前和治療6個(gè)月后采集兩組患兒的血液樣本，采用ELISA法檢測(cè)免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)，采用中國(guó)深圳邁瑞公司的全自動(dòng)細(xì)胞計(jì)數(shù)分析儀檢測(cè)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(LYM)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療6個(gè)月后觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療6個(gè)月后療效比較[n(%)]

2.2 兩組胃腸道功能比較 治療6個(gè)月后，兩組患兒哭鬧評(píng)分、皮膚評(píng)分、反流評(píng)分、糞便評(píng)分、呼吸道評(píng)分及總評(píng)分均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒牛奶相關(guān)癥狀比較分)

2.3 兩組免疫功能比較 治療6個(gè)月后兩組患兒LYM、IgA、IgM均較治療前升高(P<0.05)，IgG均較治療前降低(P<0.05)，但組間比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患兒LYM、IgA、IgM、IgG比較

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 兩組患兒治療6個(gè)月復(fù)發(fā)率比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患兒治療6個(gè)月復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

牛奶蛋白過敏可能是1種或多種蛋白引起，其過敏原包括乳清蛋白或是酪蛋白，其免疫機(jī)制可為3種，其一是由IgE介導(dǎo)的特異性過敏反應(yīng)，其次是非IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，還有部分患兒是兩種混合型[6]。牛奶蛋白過敏的發(fā)生由多種因素共同作用形成，其中腸道菌群失調(diào)是主要因素之一，相關(guān)研究顯示，益生菌可調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，因此牛奶蛋白過敏患兒應(yīng)用益生菌治療必要性較大[7]。

嬰兒腸道屏障功能發(fā)育尚不完全，腸道上皮細(xì)胞之間排列不緊密，通過這些排列不緊密之間的間隙大分子抗原可透過黏膜進(jìn)入人體，使得過敏的風(fēng)險(xiǎn)增加[8]。本文結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，說明鼠李糖乳桿菌能夠有效地減少患兒過敏癥狀，減輕過敏反應(yīng)。鼠李糖乳桿菌作為益生菌可增強(qiáng)腸道屏障功能，降低過敏風(fēng)險(xiǎn)，其可以使腸道細(xì)胞黏附素分泌增加，從而增強(qiáng)腸黏液層功能，減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。本文結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后，兩組患兒哭鬧評(píng)分、皮膚評(píng)分、反流評(píng)分、糞便評(píng)分、呼吸道評(píng)分及總評(píng)分均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，說明采用鼠李糖乳桿菌配合氨基酸配方奶喂養(yǎng)牛奶蛋白過敏患兒，能改善其胃腸道功能，且較常規(guī)氨基酸配方奶喂養(yǎng)胃腸道改善情況更好。鼠李糖乳桿菌可在胃腸黏膜上形成一層保護(hù)膜，保護(hù)胃腸道不受大分子免疫分子入侵，同時(shí)其還可與腸道共生菌相互作用，產(chǎn)生獲得性免疫調(diào)節(jié)，緩解過敏反應(yīng)發(fā)生[9]。

嬰兒免疫系統(tǒng)包括適應(yīng)性免疫和固有免疫，其中適應(yīng)性免疫有T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫和B細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫，新生兒免疫功能發(fā)育不完善，體內(nèi)免疫蛋白處于低水平狀態(tài)，患兒易發(fā)感染等風(fēng)險(xiǎn)[10]。本文結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后兩組患兒LYM、IgA、IgM均較治療前升高(P<0.05)，IgG均較治療前降低(P<0.05)，說明牛奶蛋白過敏患兒在經(jīng)鼠李糖乳桿菌治療后能改善其免疫功能。鼠李糖乳桿菌作為益生菌，可調(diào)節(jié)腸道菌群，使患兒形成獲得性免疫，增強(qiáng)免疫力。本文結(jié)果顯示，兩組患兒治療6個(gè)月復(fù)發(fā)率比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，分析原因可能是機(jī)體免疫反應(yīng)是由多因素所引起，患兒自身機(jī)體腸道菌群越是趨于平衡，體內(nèi)過敏反應(yīng)發(fā)生則越是較輕。

綜上所述，牛奶蛋白過敏患兒采用鼠李糖乳桿菌制劑治療可提高治療效果，改善胃腸道功能，增強(qiáng)免疫力。