成人睪丸畸胎瘤1例

董慧琴 韓鄂輝 章毅清 黃石愛康醫(yī)院超聲科,湖北省黃石市 435001

1 病例資料

患者男，55歲，因“腎碎石后感右側(cè)陰囊腫脹疼痛”入院。查體：右側(cè)陰囊腫脹明顯，皮溫稍高，觸痛陽性，透光實(shí)驗(yàn)陰性。超聲檢查：左側(cè)睪丸大小約37mm×22mm×27mm，形態(tài)正常，表面光滑，內(nèi)部回聲均勻。右側(cè)睪丸大小約46mm×27mm×31mm，形態(tài)欠規(guī)則，其內(nèi)可見大小32mm×24mm的實(shí)性混合性回聲團(tuán)(圖1)，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱交替，可見散在斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，CDFI：顯示混合性回聲團(tuán)內(nèi)可見少許點(diǎn)狀彩色血流信號(圖2)。右側(cè)附睪頭部回聲強(qiáng)弱不均，并可見大小約4mm×2mm囊性回聲， 形態(tài)規(guī)則，邊界欠清，后方回聲增強(qiáng)，CDFI：顯示其內(nèi)無血流信號。雙側(cè)精索靜脈曲張，以右側(cè)較為明顯，Valsava動(dòng)作后右側(cè)精索靜脈內(nèi)徑為3.4mm。腹股溝和腹膜后淋巴結(jié)未見腫大。超聲提示：右側(cè)睪丸增大，右側(cè)睪丸內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位性病灶(畸胎瘤？)，同側(cè)附睪頭囊腫、炎性改變，雙側(cè)精索靜脈曲張。經(jīng)抗炎治療后行右側(cè)睪丸切除術(shù)，術(shù)后病理診斷：睪丸成熟型畸胎瘤(圖3)。

圖2 超聲血流聲像圖表現(xiàn)混合性回聲團(tuán)內(nèi)可見少許點(diǎn)狀彩色血流信號

圖3 術(shù)后病理診斷為睪丸成熟型畸胎瘤

2 討論

睪丸生殖細(xì)胞瘤包括精原細(xì)胞瘤和非精原細(xì)胞瘤，畸胎瘤屬非精原細(xì)胞瘤[1]，分成熟型、未成熟型和惡性畸胎瘤三種不同類型。成人睪丸成熟型畸胎瘤十分罕見，在男性腫瘤中約占 2%，但卻是年輕男性中最常見的惡性腫瘤，且近年來發(fā)病率逐漸增高[2]。成熟畸胎瘤多見于女性，未成熟畸胎瘤多見男性多見惡性，是生殖系中組織學(xué)表現(xiàn)多樣、腫瘤成分與治療關(guān)系最密切的腫瘤[3]。畸胎瘤由分化成熟的三種胚層組織構(gòu)成，含有軟骨、平滑肌、神經(jīng)等各種組織，超聲圖像中由于存在骨組織或鈣化而產(chǎn)生強(qiáng)回聲、存在纖維組織產(chǎn)生聲衰減、陳舊性出血和壞死形成無回聲區(qū)，病灶為囊實(shí)混合性等回聲團(tuán)，內(nèi)有點(diǎn)狀或斑片狀強(qiáng)回聲后方伴聲影，CDFI內(nèi)部可見少許點(diǎn)狀彩色血流信號。本例患者由于腎碎石導(dǎo)致右側(cè)睪丸腫脹實(shí)施超聲檢查，符合生殖細(xì)胞良性腫瘤的特征。

睪丸腫瘤從病理上分為原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤，原發(fā)性腫瘤又分為生殖細(xì)胞腫瘤和非生殖細(xì)胞腫瘤，生殖細(xì)胞腫瘤包括精原細(xì)胞瘤、非精原細(xì)胞瘤。非精原細(xì)胞瘤成分較為復(fù)雜，包含畸胎瘤、卵黃囊瘤、胚胎癌等多種病理類型，因此超聲表現(xiàn)多樣化，檢查時(shí)應(yīng)注意以下鑒別：(1)大小：病灶側(cè)的睪丸大小正常考慮非生殖細(xì)胞腫瘤，惡性睪丸畸胎瘤的患側(cè)睪丸明顯增大。(2)形態(tài):惡性睪丸畸胎瘤呈分葉狀,內(nèi)部回聲極不均勻,與本例不符。(3)邊緣:規(guī)則多見于良性，邊緣模糊多見于惡性。有報(bào)道睪丸淋巴瘤多呈彌漫性低回聲改變，或呈“地圖樣”改變，病灶邊界不清[4]。(4)內(nèi)部回聲：畸胎瘤一般為囊、實(shí)混合性團(tuán)塊，成熟性畸胎瘤的囊性成分多，未成熟畸胎瘤的實(shí)性成分多[5]。病灶內(nèi)見明顯液化多見精原細(xì)胞腫瘤或淋巴瘤，畸胎瘤常伴不規(guī)則液性暗區(qū)。(5)鈣化：病灶內(nèi)出現(xiàn)粗大鈣化考慮生殖細(xì)胞腫瘤。卵黃囊瘤成分的腫瘤內(nèi)部可見斑點(diǎn)狀鈣化，多位于病灶的邊緣；成熟畸胎瘤成分的腫瘤，其鈣化多位于瘤體內(nèi)部[6]。(6)血流：惡性畸胎瘤內(nèi)部血流信號較豐富。(7)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：惡性畸胎瘤部分患者腹股溝和腹膜后淋巴結(jié)腫大。

高頻超聲檢查具有實(shí)時(shí)、方便、無創(chuàng)、分辨率高等特點(diǎn)，已成為陰囊疾病的首選影像學(xué)檢查方法[7]，一旦發(fā)現(xiàn)早期行手術(shù)治療預(yù)后好。