新型咽胃一體管對(duì)重癥急性胰腺炎機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎及導(dǎo)管并發(fā)癥的影響

劉虹斐 王 凌 江西省贛州市人民醫(yī)院 341000

重癥急性胰腺炎病情復(fù)雜，患者多伴有不同程度呼吸衰竭，嚴(yán)重者可發(fā)生多器官功能障礙綜合征等疾病，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。機(jī)械通氣治療能夠有效改善重癥急性胰腺炎患者呼吸功能障礙，在機(jī)械通氣治療基礎(chǔ)上常留置胃管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和胃腸減壓，胃管和氣管導(dǎo)管的刺激導(dǎo)致患者口咽部分泌物增多，增加護(hù)理難度，長(zhǎng)時(shí)間通氣過程中易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(Ventilator-associated pneumonia，VAP)、呼吸道嚴(yán)重?fù)p傷等一系列并發(fā)癥，加重患者身心痛苦，不利于疾病康復(fù)[2-3]。維持口咽部清潔、減少細(xì)菌定植是預(yù)防VAP發(fā)生的關(guān)鍵。新型咽胃一體管在傳統(tǒng)胃管基礎(chǔ)上增加咽部通道，將胃管和咽腔引流管有機(jī)復(fù)合在同一管體上，不僅具有胃管功能，還能夠充分引流痰液和其他分泌物。鑒于此，本文將探討新型咽胃一體管在重癥急性胰腺炎機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月—2020年10月我院收治的重癥急性胰腺炎患者76例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《重癥急性胰腺炎診治指南》診療標(biāo)準(zhǔn)[4]；均行機(jī)械通氣治療；患者知曉本研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重出血或凝血功能障礙者；合并全身嚴(yán)重感染者。觀察組男20例，女18例；年齡42～68歲，平均年齡(52.67±3.21)歲；致病因素：膽管疾病9例，暴飲暴食14例，酗酒11例，其他4例。對(duì)照組男21例，女17例；年齡42～68歲，平均年齡(52.69±3.17)歲；致病因素：膽管疾病8例，暴飲暴食15例，酗酒10例，其他5例。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)一次性胃管(上海締普醫(yī)療器械銷售中心，蘇械注準(zhǔn)20182660354，F(xiàn)6～F18)行經(jīng)口吸痰，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，保持口腔清潔，左右旋轉(zhuǎn)吸痰管并向上提拉，注意動(dòng)作輕柔、迅速，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，保證每次吸痰時(shí)間<15s，吸痰前后給予患者高流量氧氣吸入。觀察組采用新型咽胃一體管(咽胃一體管示意圖見圖1)：咽胃一體管由一次性硅膠材料制成，包括胃段、咽喉段、鼻腔段和外接段，胃段上設(shè)有2個(gè)以上的引流孔，咽喉段上設(shè)有2個(gè)以上的吸入孔，外接段和咽喉段間的管孔內(nèi)套設(shè)有內(nèi)管，保持內(nèi)管管心線與胃管管體重合，內(nèi)管一端位于咽喉段尾端，且與咽喉段管孔內(nèi)壁周向密封連接為一體，另一端與鼻腔段和外接段的管孔內(nèi)壁留有空隙，并穿出外接段向外延伸，采用咽腔引流管吸引下咽腔的滯留物，使用過程中適當(dāng)調(diào)整咽胃一體管的插入位置，以便吸出口腔滯留物。

圖1 咽胃一體管示意圖

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組VAP發(fā)生情況。(2)比較兩組導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞等導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)于插管后24h和第7天時(shí)同一時(shí)間采集患者靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀(山東博科科學(xué)儀器有限公司，魯械注準(zhǔn)20192220157，BK-1200)檢測(cè)血清C反應(yīng)性蛋白(CRP)和降鈣素原(PCT)水平。(4)于插管后24h和第7天時(shí)采用舒適狀況量表(GCQ)從生理、心理、社會(huì)文化以及環(huán)境、精神這4個(gè)維度評(píng)價(jià)患者的舒適度，共28個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～4分，總分112分，分值與舒適度呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAP、導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組VAP、導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAP、導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組CRP、PCT水平比較 插管24h兩組CRP、PCT水平比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；插管7d觀察組CRP、PCT水平均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組CRP、PCT水平比較

2.3 兩組GCQ評(píng)分比較 插管24h兩組GCQ評(píng)分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；插管7d觀察組GCQ評(píng)分高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組GCQ評(píng)分比較分)

3 討論

機(jī)械通氣是重癥急性胰腺炎患者呼吸道管理的重要方式，能夠有效改善患者呼吸功能，但在長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣過程中易發(fā)生VAP等并發(fā)癥，增加患者不適感，不利于患者康復(fù)[5-6]。如何有效提高機(jī)械通氣患者胃管植入后氣道護(hù)理質(zhì)量以減少VAP發(fā)生成為目前臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題。目前臨床常采取在常規(guī)口腔擦洗法基礎(chǔ)上增加口腔沖洗，以減少口腔內(nèi)細(xì)菌定植量，能夠在一定程度上維持口腔清潔，但上述方法需2人配合，增加護(hù)理人員工作量，且一次性吸痰管無法達(dá)到有效吸引部位，易導(dǎo)致咽喉部黏膜受損，加重患者疼痛等不適感。

本文中，觀察組VAP、導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，插管7d CRP、PCT水平均低于對(duì)照組，GCQ評(píng)分高于對(duì)照組，表明新型咽胃一體管能夠降低重癥急性胰腺炎機(jī)械通氣患者VAP和導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生，降低感染性指標(biāo)，提高患者舒適度。新型咽胃一體管能夠同時(shí)對(duì)咽喉和胃部進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，吸引管具有與負(fù)壓相連的連接頭，不僅保留傳統(tǒng)胃管的鼻飼流質(zhì)和胃腸減壓功能，還能夠及時(shí)吸除咽部分泌物，保持口腔清潔[7]。新型咽胃一體管不僅能夠避免反復(fù)插吸痰管對(duì)患者造成的不良刺激，還能夠完全吸凈咽腔內(nèi)的滯留物，有助于減少氣道菌量，有效預(yù)防誤吸發(fā)生，減少VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者生理痛苦，有效保障患者安全，提高患者舒適度[8]。新型咽胃一體管的使用，能夠長(zhǎng)時(shí)間放置于咽腔和胃內(nèi)，減少煩瑣的護(hù)理工作程序，有助于減輕護(hù)理工作人員工作負(fù)擔(dān)，促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量提升，降低導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。新型咽胃一體管結(jié)構(gòu)合理、使用簡(jiǎn)單方便，所用材料表面光滑、質(zhì)地柔軟舒適、對(duì)黏膜刺激性小，且為無菌獨(dú)立包裝，易于患者接受，能夠避免交叉感染。

綜上所述，新型咽胃一體管在重癥急性胰腺炎機(jī)械通氣患者中具有一定應(yīng)用價(jià)值，能夠減少VAP發(fā)生，降低導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率，降低感染性指標(biāo)，提高患者舒適度。