口腔運動護理用于經口喂養極低出生體重兒的效果評價

倪益華 陳 英 萬 俊 吳瓊瓊 東南大學醫學院附屬江陰醫院兒科新生兒室，江蘇省江陰市 214400

極低出生體重兒(Very low birth weight infants，VLBWI)屬早產兒類型之一，胎齡<37周，出生時1 000g<體質量<1 500g，各器官發育欠佳，易發生呼吸窘迫綜合征、視網膜病、腦室內出血、敗血癥等[1]，是引起新生兒室早產兒死亡的重要原因。隨著圍產醫學、重癥醫學等發展和護理學進步，VLBWI存活率和治療效果不斷提高，然而因體重極低、發育遲滯等影響，VLBWI吸吮、呼吸、吞咽等能力較弱，產生喂養不耐受，影響經口喂養效果。吸吮、吞咽等促進乳汁和鼻咽部黏膜緊密接觸，提高脂肪、水、電解質等吸收[2]，而口腔運動護理能改善吸吮—吞咽—呼吸功能的協調，改善胃腸功能，避免導管喂養弊端[3]。因此，加強口腔運動護理對經口喂養VLBWI的發育、抵抗力、適應力等至關重要。本文擬評價口腔運動護理用于經口喂養VLBWI的臨床效果，為新生兒室早產兒的喂養護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年6月—2021年2月我院兒科新生兒室收治的80例VLBWI，均給予經口喂養，營養方案一致，依照隨機數字表隨機分為觀察組和對照組，各40例。對照組男23例，女17例；胎齡28～34周，平均胎齡(31.38±1.27)周；出生時體質量1.02～1.49kg，平均體質量(1.27±0.14)kg；出生1min Apgar評分6～8分，平均1min Apgar評分(7.49±0.24)分；出生5min Apgar評分7～10分，平均5min Apgar評分(9.11±0.42)分；分娩方式：自然分娩29例，剖宮產11例。觀察組男25例，女15例；胎齡27～34周，平均胎齡(31.43±1.41)周；出生時體質量1.03～1.49kg，平均體質量(1.26±0.13)kg；出生1min Apgar評分6～8分，平均1min Apgar評分(7.44±0.27)分；出生5min Apgar評分7～10分，平均5min Apgar評分(9.04±0.46)分；分娩方式：自然分娩30例，剖宮產10例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究通過我院倫理審核，并和患兒監護人簽署同意書。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①符合VLBWI診斷標準[4]；②單胎妊娠，出生1min Apgar評分≥6分，并于6h內入新生兒室治療；③生命體征穩定，采用經口喂養；④患兒監護人同意該研究。(2)排除標準：①先天畸形、顱內出血、重度感染等；②遺傳疾病、惡性腫瘤、口腔畸形、核黃疸、壞死性腸炎等；③聽力障礙或失明；④病情惡化或中途轉院等。

1.3 方法 對照組采用新生兒室經口喂養常規護理，喂養1次/2～3h，喂養奶量根據胎齡、呼吸情況、體質量、喂養不耐受情況等遵醫囑調整，每次喂養前行非營養性吸吮(Non-nutritive sucking，NNS)3～5min，喂養體位床頭抬高30°～40°，并給予鳥巢式護理，保護患兒體溫和維持生命體征穩定。觀察組于對照組基礎上實施口腔運動護理，具體如下。

1.3.1 護理培訓。護士長召集研究人員系統學習VLBWI口腔運動護理理論、操作方法、質量控制等，掌握經口喂養標準、進奶量及喂養不良耐受等。制定護理方案，每次喂養前戴無菌手套，用手指行口腔運動護理。

1.3.2 護理方法。主要包括：(1)黏膜護理：將生理鹽水浸潤的無菌棉簽來回刺激上下唇黏膜、上腭、舌部、牙齦以及雙側頰部黏膜，力度輕松、適當；(2)肌肉運動護理：重點護理頰部肌肉、口腔肌肉的運動，將兩根手指分別置于口腔內外，采用叩擊、擠捏、按壓等方式行按摩刺激。護理方法：(1)口唇護理：將食指、拇指分別置于口唇內外側，雙指指腹捏壓，從一側緩慢滾動至另一側，時間約30s；將手指指腹置于口唇外，從一側緩慢碾壓滑動至另一側，刺激口唇卷曲或伸展，時間約30s；(2)牙齦護理：將指腹置于牙齦外側，從一側緩慢按摩至另一側，時間約30s；(3)頰部護理：將食指、拇指C行置入頰部內外側面，從一側撫摸、按摩至耳垂處，時間約30s；(4)舌部護理：將手指置于舌根部將舌輕柔推移至中位線，然后將手指滑動移至頰部，時間約15s；將指腹置于舌苔，上下按摩舌苔、上腭，時間約6s；(5)NNS護理：將手指置于口腔內輕微轉動，或用奶嘴刺激患兒吸吮等。

1.4 觀察指標 護理2周后，比較兩組喂養情況(攝入奶量比、喂養效率、喂養成效)和發育情況(身高、體質量、頭圍)，記錄兩組喂養不耐受率。攝入奶量比：實際經口攝入奶量占醫囑奶量的百分比；喂養效率：經口喂養時，每分鐘平均攝入的奶量，單位為ml/min；喂養成效：經口喂養時，最初5min攝入奶量占醫囑奶量的百分比。喂養不耐受包括腹脹、呼吸暫停、嘔吐、胃潴留，發生例數占總數的百分比即為喂養不耐受率。

2 結果

2.1 兩組喂養情況比較 觀察組攝入奶量比、喂養效率、喂養成效均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組喂養情況比較

2.2 兩組發育情況比較 護理前，兩組身高、體質量、頭圍比較差異無統計學意義(P>0.05)，護理后，觀察組身高、體質量、頭圍均大于對照組，，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組發育情況比較

2.3 兩組喂養不耐受率比較 觀察組喂養不耐受率為5.00%，低于對照組的20.00%，有統計學差異(χ2=4.114，P=0.043<0.05)。見表3。

表3 兩組喂養不耐受率比較

3 討論

VLBWI因器官發育成熟度低，神經系統、免疫系統、消化系統等功能較不完善，出生后易產生抵抗力低下、吸吮—吞咽—呼吸調節軸功能障礙，導致喂養困難，影響智力、體格等發育[5]，增加父母育兒壓力和身心負擔[6]。早期經口喂養可避免長期胃腸外營養感染、胃腸功能障礙、經濟成本高昂等缺陷，其中口腔運動是經口喂養核心動力，但VLBWI因吸吮、吞咽等動作發育遲滯，為臨床護理帶來一定難度。研究顯示，口腔按摩相關吸吮、吞咽的肌肉群，刺激神經反射形成，可改善吞咽能力和口腔生理，提高營養狀態[7]。因此，在兒科新生兒室開展口腔運動護理對經口喂養VLBWI的發育成長具有重要的現實意義，也是臨床護理研究的重要課題。

口腔運動護理主要包括口腔按摩、NNS護理兩個方面內容，其機制是通過良性刺激口唇、下巴、軟腭、臉頰、舌部、咽喉等部位肌肉群和組織，提高口腔運動肌肉群的運動強度和幅度，強化神經反射建立，增強吸吮、吞咽能力，改善營養水平等[8]。本文結果顯示，觀察組攝入奶量比、喂養效率、喂養成效均高于對照組，提示口腔運動護理改善了VLBWI的喂養情況，與顏惠萍等[9]研究結果一致。觀察組經護理培訓，研究人員較為系統地掌握了經口喂養VLBWI的口腔運動護理方案，為護理質量提供了理論和實踐支持。黏膜表面含有豐富的神經末梢，用生理鹽水浸潤的無菌棉簽刺激口腔黏膜，可引起良性神經肌肉反射，且能穩定VLBWI情緒，提高喂養依從性；口腔內肌肉、牙齦、舌體等按摩可增強肌肉運動功能，縮短經口喂養時間，提高喂養進程和喂養質量等；NNS護理可改善VLBWI不良情緒，降低能量消耗，改善睡眠質量，同時還可刺激口腔發育，促進經口喂養效果。劉文[10]認為采取口腔運動干預能提高VLBWI經口喂養的效果，促進吸吮—吞咽協調能力，但應注意干預部位、時間、順序、強度等。本研究關于口腔運動護理的方法、手法技巧、頻率等還有待完善，力爭最大限度提高喂養情況。

生長發育是經口喂養VLBWI口腔運動護理關注的重要指標。本文結果顯示，護理前，兩組身高、體質量、頭圍比較差異無統計學意義；護理后，觀察組身高、體質量、頭圍均大于對照組，提示口腔運動護理促進了VLBWI發育。黏膜良性刺激可促進新生兒神經系統發育，興奮迷走神經，刺激胃泌素、胰島素等分泌，提高食欲，增強胃腸道功能，加快營養吸收[11]?？谇患∪膺\動護理增強吸吮、吞咽等肌群運動能力，促進神經、肌肉發育，改善吸吮能力和吞咽反射，提高攝入奶量，促進胃腸吸收等；NNS護理刺激口腔組織發育，增強吸吮、咀嚼、吞咽能力，并刺激胃泌素、胃動素和胃酸分泌，加速胃腸黏膜功能發育[12]，從而促進發育。喂養不耐受是經口喂養VLBWI常見的問題，多與吸吮力弱、吞咽反射差、胃容量小、胃腸蠕動能力弱有關[13]。本文結果表明，觀察組喂養不耐受率低于對照組，表明口腔運動護理降低了VLBWI的喂養不耐受率，其機制可能與刺激口腔神經、肌肉發育，促進胃腸激素分泌，提高胃腸功能等有關。本研究樣本量較小，為基層醫院單中心研究，且研究周期較短，是為不足之處。

綜上所述，口腔運動護理可有效提高經口喂養VLBWI的攝入奶量比、喂養效率、喂養成效，改善喂養情況，增加身高、體質量、頭圍，改善了發育情況，降低喂養不耐受率，值得在兒科新生兒室護理中應用。