精神分裂癥患者主觀幸福感與津巴多時間觀的相關性研究*

黃惠君 吳開文 林明欽 劉秀云 鄭慧英 福建醫科大學附屬福州神經精神病防治院，福建省福州市 350008

隨著醫學的不斷發展，精神分裂癥通過藥物治療后臨床療效顯著提高，但該病是一種慢性遷延性疾病，復發率、致殘率高，加之患者對疾病的發展、預后以及對未來生活的影響會產生強烈的不確定感以及受精神癥狀、社會歧視、各種不良情緒等的影響，幸福感往往較低，生活質量較差[1]。近年來，國內關于精神分裂癥患者幸福感的研究日益增多，但對精神分裂癥患者從時間觀角度與幸福感的相關性研究相對較少。津巴多學者系列研究發現，個體對時間的理解會強有力影響到他的思維、情感和行為[2]，不管個體有意識還是無意識地解決問題，其行為表現很大程度上都是在個體的心理時間帶上進行[3]?；跁r間理論，本研究采用ZTPI量表解讀精神分裂癥患者心理時間帶，即過去、現在、將來時間觀，分析不同時間觀與幸福感的關系，為恢復期精神分裂癥患者從時間觀領域開展干預提供依據，提高其幸福感，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選擇2020年6—8月在福州神經精神病防治院住院的精神分裂癥患者50例作為研究對象，其中男25例，女25例。(1)納入標準：①診斷符合精神疾病的國際分類(ICD-10)精神分裂癥患者；②年齡18～60歲；③小學以上文化；④經過治療病情穩定處于恢復期，簡明精神病量表(N-BPRS)[4]評分<78分(提示病情處于恢復期)；⑤患者自愿參加并簽署知情同意書，且能夠理解問卷的內容。(2)排除標準：①合并重大的軀體疾病；②伴有智能障礙或運動功能障礙；③藥物反應嚴重。

1.2 方法

1.2.1 調查工具： (1)一般資料調查表：包括患者的年齡、性別、婚姻、文化程度等，以了解患者的一般情況。(2) 津巴多時間觀量表(ZTPI) ：該量表由Zimbardo研制[5]，已被翻譯為多國語言版本，具有良好的跨文化適用性，用于評估研究對象的時間觀。共56項，5個維度，即過去消極、過去積極、現在享樂主義、現在宿命主義和未來時間觀。均采用Liken 5分制計分法，1～5分分別表示“極不符合”“不符合”“中間狀態”“符合”“極為符合”，其中第9、24、25、41和56題采用反向計分。各維度平均分得分越高，代表本維度導向越強。5個維度的Cronbach’a系數依次為0．82、0．80、0．79、0．74和0．77。(3) 總體幸福感量表(GWB) ：該量表是用來評價受試者對主觀幸福陳述，共33項，采用0～10分計分，得分越高，則幸福感越高。該量表內部一致性系數，男性為 0.91，女性為0.95，重測一致性為0.85，分量表與總量表的相關系數為0.56～0.88[6]。

1.2.2 調查方法：調查人員為經過培訓的2名精神科護士，男女各一個病區，安排患者在安靜的房間獨立就座，護士使用統一指導語指導問卷填寫，問卷完成后立即檢查并收回。

1.3 統計學方法 對人口學資料進行描述性統計，變量間的相關性檢驗采用Pearson相關分析。

2 結果

2.1 研究對象一般資料 本次共發放調查問卷50份，男、女各25份，患者年齡18～60歲，平均年齡(41.14± 11.13)歲。文化程度 ：小學 4例 ，初中23例，高中8例，中專/大專9例，大學及以上6例?；橐鰻顩r：未婚26例，已婚19例，離異5例。

2.2 精神分裂癥患者總體幸福感水平 本次調查50例恢復期精神分裂癥患者的總體幸福感得分為(67．78±6.84)分，較大眾人群低(GWB評分結果，男性全國常模為75分，女性為71分)[7]。

2.3 精神分裂者患者時間觀得分情況 時間觀5個維度中，負性時間觀：過去消極時間觀和現在宿命時間觀2個維度得分均高于理想值，差異有統計學意義(P<0.05)；正性時間觀：過去積極時間觀、現在享樂時間觀、未來時間觀3個維度得分均低于理想值，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 恢復期精神分裂癥患者時間觀水平得分情況分)

2.4 精神分裂癥患者的總體幸福水平與時間觀的相關性 本組精神分裂癥患者總體幸福感總分與時間觀各維度得分呈一定正相關(P<0.01或<0.05)。見表2。

表2 精神分裂癥患者的主觀幸福感水平與時間觀的相關性

3 討論

3.1 精神分裂癥患者主觀幸福感處于較低水平 本研究中精神分裂癥患者總體幸福感得分為(67．78±6.84)分，主觀幸福感低于大眾人群，與國內相關精神分裂癥患者主觀幸福感研究報道一致。精神分裂癥患者主觀幸福感低于大眾人群水平可能與以下患者的認知和情感體驗有關：(1)該疾病的慢性遷延、時有復發，患者會因為工作、生活、學習、社交等活動的各種受挫帶來巨大的心理壓力和社會生活的困境。(2)精神分裂癥的發生、發展與患者的心理創傷密切相關，患者容易產生負性情緒：如恐慌、焦慮、悲觀等，幸福感普遍較低[8]。(3)該疾病的高致殘率、高復發率，導致個體及家庭經濟負擔加重，幸福感下降。因此，為了提高患者的主觀幸福感，首先要改變患者消極的認知和情感體驗，正確認識精神分裂癥，樹立積極的信念，配合治療、訓練等，其次，醫院、家庭、社會轉變對待精神分裂癥的態度，提供社會支持與幫助，提高患者積極的情感體驗，從而提高幸福感水平。

3.2 精神分裂癥患者時間觀水平遠低正常人的理想水平 本文結果顯示，精神分裂癥患者時間觀各維度處于較低水平，其中負性時間觀：過去消極和現在宿命2個時間觀得分均高于理想值，正性時間觀：過去積極、現在享樂、未來3個時間觀得分均低于理想值。這表明精神分裂癥患者時間觀以負性時間觀為主，時間觀水平不容樂觀。這可能與大多數恢復期精神分裂癥患者因出院后，擔心他人或社會的歧視；擔心學習、工作、生活等能否勝任；擔心疾病能否康復等心理壓力而出現焦慮、抑郁、絕望、悲觀等不良情緒的折磨，過去消極和現在宿命長時間占據他們的思維和心理，導致無法自拔，其次精神疾病容易復發，患者在長期反復住院的經歷中喪失了對未來的理想和期望，不利于現在及未來時間觀。相關研究報道，平衡的時間觀包括過去積極時間觀、健康現在享樂時間觀及未來積極時間觀[9]。因此，對于精神分裂癥患者進行康復時，醫生護士可以從患者的時間觀進行分析，循序漸進地引導患者摒棄錯誤的時間觀，用平衡的時間觀代替負性時間觀，以更好地促進患者的康復。

3.3 精神分裂癥患者主觀幸福感與時間觀之間的相關性 從表2的相關分析結果顯示，精神分裂癥患者主觀幸福感與時間觀各維度呈正相關性(P<0.05或0.01)。由此可見，精神分裂癥患者的5種時間觀都是影響其幸福感的重要因素。文獻報道，主觀幸福感最可靠的預測因素之一為積極的心理狀態，積極的情感體驗有利于精神分裂癥患者的幸福感增強[10]。個體的積極正性情緒是主觀幸福感的重要基礎，而幸福感是精神分裂癥患者生活質量的反應，對其疾病的預后產生重要影響[11]。津巴多教授認為最佳的時間觀是高度依賴于積極經歷，適度依賴于未來，極少考慮消極經歷和宿命論[12]。健康的未來時間觀會使個體更關注于生活中積極美好的事情，從而減少負性情緒的產生，提升患者的幸福感。在面對各種各樣的負性生活事件中，應調動其積極情緒，通過采取主動的應對策略，積極地追尋生命的意義，建立對未來的生活目標，增加對生命的感悟與價值，從而提高生命的質量。

綜上所述，精神分裂癥患者主觀幸福感處于較低水平，時間觀水平嚴重低于理想值，過去消極時間觀、過去積極時間觀、現在享樂主義時間觀、現在宿命主義時間觀和未來時間觀與幸福感之間呈正相關，提示時間觀水平的高低影響著患者主觀幸福感的水平。由此可見，為了提高精神分裂癥患者生活質量，促進康復，護理人員在關注患者的幸福感體驗的同時，還需要關注患者不同的時間觀維度，研究哪些因素會改變患者的時間觀，針對其時間觀制定相應的有效干預措施來提高患者的幸福感。