個體化自我容量管理對ICU心力衰竭患者自我護理能力的影響

周曉玲 湖南省郴州市第一人民醫院重癥醫學科三區 423000

心力衰竭是臨床血管疾病終末期階段象征，是ICU危重癥患者常見并發癥之一，發病原因在于心臟功能性疾病致心臟排血量無法滿足機體代謝需求。病理相關研究顯示[1]，容量超負荷是誘發和加重心力衰竭的關鍵因素。因此，ICU心力衰竭患者診療和護理的關鍵在于加強容量管理。研究指出[2-3]，ICU心力衰竭患者容量管理的目標為長期維持容量平衡，但因病因和個體差異的存在，ICU心力衰竭患者容量呈動態變化，加之未有統一的容量管理共識和指南，給容量管理帶來重大挑戰。個體化自我容量管理在臨床疾病防控中逐漸被應用，該種干預方式通過對患者生活方式和藥物使用進行管理，給予患者健康指導和咨詢及長期個體化干預，有助于改善患者預后效果。本文以104例患者為對象分析個體化容量管理對ICU心力衰竭患者的干預效果及對患者自我護理能力的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院ICU 2019年1—12月接診的104例心力衰竭患者為對象。納入標準：經臨床癥狀和心電圖確診，且符合心力衰竭臨床診斷標準者[4]；紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級：Ⅲ級/Ⅳ級；有心功能失代償的癥狀和體征者；文化程度為小學及以上者；知情本項研究并簽署意向書者。排除標準：合并腦血管疾病者；意識障礙者；重要臟器等功能嚴重障礙者；臨床資料完整者。我院醫學倫理委員會已批準本項研究。按照隨機分配的原則分為對照組和干預組。對照組52例，男27例，女25例；年齡51～65歲，平均年齡(56.43±2.37)歲；NYHA分級：Ⅱ級38例，Ⅲ級14例；病因：高血壓15例，冠心病32例，心肌病5例。干預組52例，男28例，女24例；年齡50～67歲，平均年齡(56.72±2.15)歲；NYHA分級：Ⅱ級36例，Ⅲ級16例；病因：高血壓18例，冠心病28例，心肌病6例。兩組一般資料對比差異不明顯(P>0.05)。

1.2 護理干預 對照組采用心力衰竭常規治療和護理，改善腦功能，糾正呼吸衰竭，控制感染，強心、利尿，提高患者營養支持和免疫力，維持水電解質平衡，并運用心力衰竭常規藥物治療。干預組在對照組基礎上給予個體化自我容量管理干預：(1)成立由醫生和護理人員組成的容量管理小組，醫生負責評估患者容量狀態，調整用藥劑量。護理人員負責評估、監測患者自我容量管理行為。(2)容量管理流程學習，分為理論課和小組討論兩個部分，分別由專科護理人員和責任護士、專科護理人員主持。理論授課包括四個部分主題：容量管理重要性；鈉鹽、水指標標準控制技巧(使用限量勺)；體重測量，水腫監測(使用同一電子秤稱量體重；早晨起床空腹排便后，穿輕便衣物稱重，做好體重記錄；3d內體重增加2kg以上者，聯系護理人員；每日檢查下肢和身體其他部位水腫情況，做好標記)；出入量記錄(使用帶刻度的杯子飲水)。分4次授課，時間30～45min。小組討論部分以體重測量和水腫監測為主題，解答患者及家屬疑問，對患者進行個性化容量管理指導。(3)自我容量管理行為指導，患者出院前，容量管理小組和患者及家屬共同探討患者臨床狀態、體質情況等，對患者當前容量狀態予以評估。同時以患者生活能力、營養狀態及飲食習慣為依據，為患者制定個性化自我容量管理目標和實施措施。以短時間內體重不增加和心力衰竭不加重為基本原則。對患者出院后自我容量管理行為進行定期檢測，并給予個性化指導。(4)自我容量管理行為監測，通過患者自我管理的記錄進行評估。記錄內容主要是患者每日體重、尿量、飲水量、食物攝入量及是否有其他適應證等。出院前，責任護士根據患者文化程度、心功能分級，對患者出院后自我管理記錄進行指導。(5)自我管理記錄管理，患者出院后每2周通過來院復查或微信等形式將自我管理記錄發送給責任護士。責任護士根據記錄中的問題，給予患者個性化補充指導。未及時提交的，責任護士予以電話隨訪。個性化自我容量管理干預時間維持1年。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我效能[5]：采用一般自我效能量表(GSES)評估患者出院時和隨訪1年后自我效能，該量表共含10個項目，每項得分1～4分，總分值40分，按照評分分為自我效能特別低(≤10分)、偏低(11～20分)和較好(>20分)3個等級，分值與自我效能呈正比。

1.3.2 自我護理能力[6]：采用改良的歐洲心力衰竭自我護理行為量表(EHFSCB-9)評估患者出院時和隨訪1年后自我護理能力，該量表包括3個維度，12個條目，每個條目按照“完全做到”至“從不能做到”分別給予1～5分的Likert 5級評分法，總分值60分，分值越高代表自我護理水平越低。

1.3.3 生活質量[7]：采用明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷(MLHFQ)評估患者出院時和隨訪1年后生活質量，該問卷包括身體領域、社會經濟和情緒領域3個維度，共20個問題，每個選項得分0～5分，總分值100分，分值與生活質量呈反比。

1.3.4 用藥依從性[8]：采用服藥依從性量表評估患者隨訪1年后服藥依從性，該量表總分值10分，高依從性得分8分，中依從性得分6～7分，低依從性得分<6分，總依從率=(總病例數-低依從性病例數)/總病例數×100%。

2 結果

2.1 兩組自我效能和自我護理能力比較 隨訪1年后，兩組EHFSCB-9評分均下降，且干預組低于對照組；GSES評分均升高，且干預組高于對照組，組間比較差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組自我效能和自我護理能力比較分)

2.2 兩組生活質量比較 隨訪1年后，兩組MLHFQ問卷身體領域、社會經濟和情緒領域3個維度評分均下降，且干預組低于對照組，組間對比差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組出院時和隨訪1年后生活質量比較分)

2.3 兩組用藥依從性比較 干預組用藥總依從率(94.23%)明顯高于對照組(78.85%)，比較差異顯著(χ2=5.283，P=0.022<0.05)。見表3。

表3 兩組用藥依從性比較[n(%)]

3 討論

心力衰竭患者心臟排血量在短時間內驟降，出現水腫、肢體乏力等癥狀。容量超負荷是心力衰竭發生、發展過程中重要的因素，患者因容量超負荷心肌收縮力下降，多器官功能異常[9]。因此，有效的容量管理對心力衰竭患者預后具有重要意義。雖然體質監測是心力衰竭患者容量管理的敏感指標，但只有不到50%的患者能做到規律地體質量監測，歸根結底在于患者容量管理能力不足。容量管理的目的在于保持患者最佳容量平衡狀態。且受病因、容量狀態、個性體質等存在差異，動態變化性強等影響，長期個性化容量管理和評估具有重要積極作用。

本文中，個性化自我容量管理干預的患者隨訪1年后的EHFSCB-9評分下降，GSES評分升高，即患者的自我效能和自我護理能力得到提升。樓娟等[10]在相關研究中得出與本文一致的結論。個性化容量管理安排患者進行理論課和小組討論兩種形式的容量管理流程的學習，向患者傳授容量管理重要性；鈉鹽、水指標標準控制技巧；體重測量，水腫監測；出入量記錄。提升患者及家屬容量管理重要性認知，學會基本方法。對患者自我容量管理行為進行指導，為患者制定目標和實施措施，提高患者容量管理可操作性。同時通過小組討論的形式協助解決患者難題。從上述各方面提高了患者自我效能和自我護理能力。

心力衰竭患者長期處于疾病狀態，生活質量較低[11]。本文中，采用個性化自我容量管理干預的患者隨訪1年后，MLHFQ問卷身體領域、社會經濟和情緒領域3個維度的評分均下降，即患者的生活質量得到顯著提高。患者在個性化容量管理干預的過程中，疾病問題解決及時，患者得到更多來自家屬及醫護人員的幫助。整體來說，個性化自我容量管理類干預的患者用藥總依從率相對較高，這主要在于患者的自我容量管理行為得到指導，同時有定期的自我管理記錄管理，在多方面提高了患者用藥的依從性。

綜上所述，采用個體化自我容量管理干預的ICU心力衰竭患者自我效能和自我護理能力提升，生活質量提高，心功能和服藥依從性改善，臨床效果明顯。