改良叩背法聯合健康教育對矽肺合并肺部感染患者的應用效果

林麗貞 莆田學院附屬醫院，福建省莆田市 351100

矽肺是臨床常見的一種塵肺病類型，主要是因長期吸入大量二氧化硅生產性粉塵所致，多表現為胸悶、咳嗽、氣喘、咯痰等。因疾病病情進展快、危害性大，肺功能受到嚴重損害，易出現肺部感染，而肺部感染可加重咳嗽，增多痰液，嚴重時可導致患者呼吸困難，因此臨床有效排痰是治療疾病的關鍵所在[1]。且有研究指出，因部分患者對疾病的認知度較低，治療期間易出現不遵醫治療、不良生活習慣等，降低治療效果。因此，在給予患者治療的同時，給予其健康教育可提高患者對疾病認知度，增強其治療信心，對促進康復具有重要作用[2]。鑒于此，本文旨在分析改良叩背法聯合健康教育對矽肺合并肺部感染患者的應用效果，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年1月—2020年7月接收的矽肺合并肺部感染患者82例，經醫學倫理委員會批準，依據雙盲法分為試驗組(41例)與對照組(41例)。對照組女4例，男37例；年齡51～78歲，平均年齡(63.18±2.09)歲；文化程度：小學19例，小學以上22例。試驗組女2例，男39例；年齡52～79歲，平均年齡(63.84±3.02)歲；文化程度：小學20例，小學以上21例。兩組一般資料對比無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①符合《塵肺病治療中國專家共識(2018年版)》[3]中診斷標準，且經臨床診斷合并肺部感染；②無認知、聽力障礙；③自愿簽署同意書者。(2)排除標準：①合并惡性腫瘤者；②伴有呼吸衰竭、自發性氣胸的并發癥者；③合并心血管疾病。

1.3 方法 對照組予以基礎護理：叮囑患者遵醫治療、遠離粉塵作業、養成良好生活習慣、堅持健康鍛煉等。試驗組在對照組的基礎上采用改良叩背法聯合健康教育：(1)改良叩背法：主治醫師在叩背前聽診，確定痰鳴音性質和所在位置，然后選取最佳叩擊體位，并由專業的護理人員進行叩背，如痰鳴音于肺葉中段者取側臥位；痰鳴音于肺尖部者取坐位；痰鳴音于肺底者取平臥位。叩背時操作者手掌呈杯狀，手指并攏，以手腕力量，由外向內，自上而下進行叩背，每天分別在7:00、11:00、19:00進行叩背，15min/次，120次/min，且在叩背過程中密切監測患者生命體征變化情況，必要時可延長叩背時間，促進痰液排出。(2)健康教育：①患者入院后，護理人員積極與患者交流，帶領患者熟悉醫院環境，減輕陌生感；并向患者簡要介紹疾病發病原因、治療原則、預后情況等，提高其對疾病的認知度，緩解其心理負擔；同時可邀請改善效果較好的患者現身說法，幫助患者建立戰勝疾病的信心，提高其治療及護理配合度。②通過開設講座、發放宣傳手冊等方式向患者講解疾病知識、治療措施、不良事件預防及處理方法等，提高其對疾病的認知度；并向患者講解遵醫治療的重要性，以提高其治療依從性；③根據患者飲食及生活習慣，為其制定飲食計劃，同時提醒其戒煙戒酒，并告知患者合理飲食可提高機體抵抗力、免疫力，以及煙酒對疾病的負面影響，利于幫助其養成良好的生活習慣；指導患者行康復鍛煉，內容包括體能訓練(腹式呼吸行走運動，5 000步/d)、呼吸鍛煉(腹式呼吸、縮唇呼吸等，15min/次，3次/d)、有氧訓練(八段錦氣功、呼吸操等，30min/次，1次/d)，告知患者堅持鍛煉的重要性，且鍛煉過程需遵循循序漸進原則，避免過于勞累。④出院前，告知患者日常生活相關注意事項，告知其不要去人口密集的公共場所，并依據氣溫增添衣物，避免發生感冒；提醒患者按時到院復診，并要求家屬監督患者出院后按時用藥，堅持康復鍛煉，若出現不適需立即就診，提供醫院聯系方式，出院后遇到疾病相關問題可及時咨詢。

1.4 評價指標 (1)自我效能：于護理前、出院前，采用一般自我效能感量表(GSES)[4]評估，量表由10個項目組成，每項1～4分，總分為40分，分值越高提示自我效能越好；(2)負性情緒：于護理前、出院前，分別采用焦慮自評量表(SAS)[5]、抑郁自評量表(SDS)[6]評估，兩個量表均由20個條目組成，每個條目1～4分，分值越高提示焦慮、抑郁越嚴重。

2 結果

2.1 自我效能 護理前兩組GSES評分對比無統計學差異(P>0.05)；出院前兩組GSES評分均提升，且試驗組評分更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組自我效能對比分)

2.2 負性情緒 護理前兩組SAS、SDS評分對比無統計學差異(P>0.05)；出院前兩組SAS、SDS評分均降低，且試驗組評分更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組負性情緒對比分)

3 討論

肺部感染是矽肺患者常見的一種并發癥，不僅可加重病情，還易誘發肺氣腫、肺結核、呼吸衰竭等，嚴重危害患者生命安全。臨床研究發現，矽肺合并肺部感染患者痰液量增多，且痰液較為黏稠，患者不易咳出，可導致患者出現呼吸困難，因此臨床有效排痰，使呼吸道通暢是治療疾病的關鍵所在。但因部分矽肺合并肺部感染患者對疾病的認知度差，住院治療期間會出現不同程度的負面情緒，導致不良行為發生，從而影響治療效果，因此在治療的同時給予患者有效護理干預，緩解其負性情緒，對改善患者生活質量具有重要意義。

本文結果顯示，出院前，試驗組GSES評分較對照組高，SAS、SDS評分較對照組低，可見改良叩背法聯合健康教育可改善矽肺合并肺部感染患者負性情緒，提高自我效能。分析原因在于，叩背護理使通過外力干預震動呼吸道，從而使黏附在呼吸道上的分泌物脫落，并經重力引流排出體外，進而保持呼吸道通暢。改良叩背法根據患者病情選擇合適的體位，同時可根據患者情況調整叩背時間，更利于呼吸道分泌物、黏附物脫落，保持呼吸道通暢，控制肺部感染[7]。健康教育通過多種形式向患者講解疾病相關知識、治療原則、預后情況等，可提高患者對疾病的認知度，同時講解治療的重要性，并邀請恢復較好的患者進行現身說法，不僅可減輕患者心理負擔，還可提高其戰勝疾病的信心及治療配合度[8]。通過為患者制定合理的飲食及運動鍛煉計劃，并告知其良好的生活習慣對疾病康復的影響，可激發患者自我管理意識，從而提高自我效能感。此外，在出院前告知患者日常相關注意事項，并提醒家屬監督患者出院后遵醫治療，若出現不適及時就醫等，有助于控制病情。

綜上所述，改良叩背法聯合健康教育可改善矽肺合并肺部感染患者負性情緒，提高自我效能。