補陽還五湯加減聯(lián)合頸椎前、后路減壓內(nèi)固定術(shù)對脊髓型頸椎病患者JOA評分影響*

譚政華 江陟郝 鐘立偉 陳永新 江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 33000； 九江市都昌縣中醫(yī)醫(yī)院

脊髓型頸椎病是由于頸椎間盤、頸椎小關(guān)節(jié)退變及椎體邊緣骨質(zhì)增生等原因引起，導(dǎo)致頸椎椎管占位受壓、壓迫相應(yīng)的脊髓或支配脊髓的血管，從而引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙性疾病[1]。頸椎前、后路減壓內(nèi)固定術(shù)是脊髓型頸椎病患者中常用的手術(shù)干預(yù)方法，借助手術(shù)能改善患者癥狀，利于患者恢復(fù)。但是，部分患者術(shù)后由于缺乏有效的治療方法，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響手術(shù)效果[2]。中醫(yī)認為[3]，脊髓型頸椎病為督脈受損，引起督脈瘀阻，從而引起氣血、經(jīng)絡(luò)及臟腑功能紊亂，并產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。因此，對于脊髓型頸椎病的治療需“從督論治”。補陽還五湯屬于理血劑，具有補氣、活血及通絡(luò)功效，臨床廣泛用于腦血管意外后遺癥、冠心病及其他原因引起的偏癱、截癱患者中。本研究以脊髓型頸椎病患者為對象，探討補陽還五湯加減聯(lián)合頸椎前、后路減壓內(nèi)固定術(shù)在脊髓型頸椎病患者中的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年5月—2020年2月收治的脊髓型頸椎病患者40例作為觀察對象，以隨機數(shù)字表法分為兩組：對照組20例，男13例，女7例，年齡41～65歲，平均年齡(56.79±5.71)歲；病程4個月～10年，平均病程(6.13±0.76)年；頸椎間盤突出癥14例，發(fā)育性椎管狹窄4例，頸椎后縱韌帶骨化2例；手術(shù)類型：前路手術(shù)12例，后路手術(shù)8例。觀察組20例，男11例，女9例，年齡42～67歲，平均年齡(56.87±5.79)歲；病程5個月～11年，平均病程(6.43±0.79)年；頸椎間盤突出癥12例，發(fā)育性椎管狹窄5例，頸椎后縱韌帶骨化3例；手術(shù)類型：前路手術(shù)11例，后路手術(shù)9例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《脊髓型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，具有頸髓損害表現(xiàn)，如：四肢肌張力增高、雙側(cè)霍夫曼征陽性及四肢腱反射亢進，均符合頸椎MRI脊髓型頸椎病影像表現(xiàn)[4]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》關(guān)于脊髓型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備以下主癥，且兼癥具備2項以上。主癥：上肢麻木、行走困難、握住、提物困難、腳踩棉花感；兼癥：面色晦暗、五心煩熱、口干舌燥、大便干結(jié)及盜汗；大便干結(jié)，舌質(zhì)淡，脈細或澀[5]。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)關(guān)于脊髓型診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合頸椎前、后路減壓內(nèi)固定術(shù)治療適應(yīng)證，且患者均可耐受；③符合甲鈷胺注射液、補陽還五湯藥物治療適應(yīng)證，均無藥物過敏史；④具有完整的基線資料與隨訪資料。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)性高血糖者；②合并意識障礙、難以耐受口服中藥治療；③脫落治療或失訪者。

1.4 方法 兩組均采用頸椎前、后路減壓內(nèi)固定術(shù)治療，根據(jù)患者病情確定前路手術(shù)與后路手術(shù)。對照組：術(shù)后給予甲鈷胺注射液靜脈滴注治療。每次取甲鈷胺注射液1mg溶于生理鹽水100ml中，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療3周；出院后改為口服甲鈷胺片(江西青峰藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.5mg/片)，1片/次，3次/d，連續(xù)治療1年。研究組：聯(lián)合補陽還五湯加減治療。藥物方藥由：黃芪15g、赤芍20g、地龍10g、當(dāng)歸15g、紅花8g、桃仁10g、川芎15g、葛根10g、全蝎3g、僵蠶10g、舒筋草15g、生甘草6g，上述藥物加1 000ml生活用水，冷水浸泡15min，后加生活用水500ml，猛火加熱到沸騰5min，改為文火加熱40min，最后取400ml藥液分2次服用，中間間隔6h。觀察兩組患者治療情況，兩組藥物治療均以2個月為1個療程，1個療程后停藥2個月，后繼續(xù)給藥1個療程，如此循環(huán)，治療后1年對患者效果進行評估。

1.5 觀察指標(biāo) (1)主證候積分。兩組治療前、治療后1年參考《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》從上肢麻木、行走困難、握住、提物困難、腳踩棉花感進行評估，每項總分3分，分值越低，效果越佳[6]。(2)治療效果。兩組術(shù)前及術(shù)后1個月、2個月、4個月、6個月及12個月采用日本骨科協(xié)會評估治療指數(shù)(JOA，總分30分，分值越低，效果越佳)評分、日常活動能力指數(shù)(BI，總分100分，分值越高，效果越佳)、頸椎功能障礙指數(shù)(NDI，總分60分，分值越低，效果越佳)及頸部疼痛視覺模擬(VAS，總分10分，分值越低，效果越佳)評分對患者治療效果進行評估。

2 結(jié)果

2.1 兩組主證候積分比較 治療前兩組主證候積分無顯著差異(P>0.05)；治療后1年兩組的主證候積分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組各項評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組主證候積分比較分)

2.2 兩組治療效果比較 兩組術(shù)前JOA、BI、NDI及VAS評分無顯著差異(P>0.05)；術(shù)后1個月、2個月、4個月、6個月及12個月觀察組JOA評分、NDI及VAS評分均低于對照組(P<0.05)，BI評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較分)

3 討論

祖國中醫(yī)認為[7]，脊髓型頸椎病屬于“痹證”“痙證”等范疇，是由于多種作用引起脊髓損傷，造成督脈經(jīng)絡(luò)瘀阻，受阻三陽經(jīng)氣血不暢，難以濡養(yǎng)肢體。近年來，補陽還五湯加減聯(lián)合頸椎前、后路減壓內(nèi)固定術(shù)在脊髓型頸椎病患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，治療后1年觀察組上肢麻木、行走困難、握住、提物困難、腳踩棉花感評分低于對照組；術(shù)后1個月、2個月、4個月、6個月及12個月觀察組JOA評分、NDI及VAS評分均低于對照組，BI評分高于對照組。提示補陽還五湯加減用于脊髓型頸椎病患者中能降低主證候積分，能改善患者日常生活能力、肢體功能，有助于減輕患者疼痛，利于患者恢復(fù)。補陽還五湯加減方藥由黃芪、赤芍、地龍、當(dāng)歸、紅花、桃仁、川芎、葛根、全蝎、僵蠶、舒筋草、生甘草等組成。方藥中，黃芪具有補氣、止汗功效；赤芍能發(fā)揮活血祛瘀作用；地龍能發(fā)揮清熱定驚、通絡(luò)功效；當(dāng)歸能發(fā)揮活血化瘀作用；紅花能發(fā)揮活血通經(jīng)、散瘀止痛作用；桃仁具有活血祛瘀作用；川芎具有行氣開郁、活血祛瘀及祛風(fēng)止痛功效；葛根具有生津止渴、通經(jīng)活絡(luò)作用；全蝎能發(fā)揮通絡(luò)止痛、息風(fēng)鎮(zhèn)痙作用；僵蠶能發(fā)揮祛風(fēng)止痛、息風(fēng)止痙作用；舒筋草具有祛風(fēng)除濕、舒經(jīng)活血功效；生甘草能調(diào)和諸藥，發(fā)揮不同藥物作用。諸藥共奏調(diào)臟腑、通經(jīng)絡(luò)及解除肌肉痙攣作用，有助于改善患者肢體運動及感覺功能。臨床上，將補陽還五湯加減聯(lián)合頸椎前、后路減壓內(nèi)固定術(shù)用于脊髓型頸椎病患者中能發(fā)揮手術(shù)及中醫(yī)湯藥優(yōu)勢，兩種措施干預(yù)安全性較高，未增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，能獲得良好的預(yù)后[8]。

綜上所述，補陽還五湯加減聯(lián)合頸椎前、后路減壓內(nèi)固定術(shù)用于脊髓型頸椎病患者中能降低證候積分，可改善患者頸椎功能、日常活動能力，能降低患者疼痛，值得推廣應(yīng)用。