強專業性學科碩士生培養對策研究——以臨床醫學專業為例

王欽文，徐 佳，李麗萍

強專業性學科碩士生培養對策研究——以臨床醫學專業為例

王欽文，徐 佳，李麗萍

（寧波大學 醫學院，浙江 寧波 315211）

以臨床醫學為強專業性學科的典型代表，分析了我國住院醫師規范化培訓與臨床醫學專業學位碩士研究生培養二者并軌后，臨床醫學學術型和專業型碩士研究生存在的問題：定位認知不明、科研訓練不足、生源不均衡等，并針對性地提出了改革培養模式、組建導師團隊、完善考核制度、與博士培養接軌等建議。

臨床醫學；研究生；專業型；學術型

隨著社會經濟的快速發展，除了學術型研究生培養，我國在1991年推出了專業型碩士生的培養政策，[1]學術型與專業型碩士培養目標分別指向應用性和基礎性，因此帶來招生對象、培養方式、培養時間、培養標準等方面的不同。其中多數學科的培養方案差別較小，比如某大學地質工程的專業型碩士培養要求在具備條件的情況下，適當增加研究生在生產、科研單位從事實踐的時間，基本培養都在學校完成。[2]但也有些學術型與專業型碩士培養方式差異巨大，特別是臨床醫學這樣專業型很強的學科，臨床醫學作為關乎生命安全的學科，具有特殊性。

在歐美發達國家，臨床醫學專業學制通常都在6年以上，美國甚至要求先完成4年的本科教育后才能進入臨床醫學院學習。中國臨床醫學教育有自身的特色，雖然本科教育學制只有5年，但設置了基本學制均為3年的碩士學位和博士學位，總體設置要求更高。我國臨床醫學研究生培養同樣分為“專業型研究生”和“學術型研究生”兩種模式，研究生畢業后分別授予專業學位及科學學位。特別是在國家教育部、國家衛生計生委、國家發展改革委等六部委聯合發布的《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》（教研〔2014〕2號）實施后，國家要求實行碩士研究生畢業證、碩士學位證、執業醫師資格證、住院醫師規范化培訓合格證書的“四證合一”制度，在促進臨床醫學專業學位碩士研究生培養與住院醫師規范化培訓有機融合的同時，也擴大了專業型碩士與學術型碩士的差別。在實踐中，醫學院校、臨床醫院、導師及學生各方面均有較多的反映，一方面更大程度上對學術型研究生培養產生了負面效果，[3]對專業型研究生的培養也存在不良影響。[4]筆者就四證合一”后的并軌培養，臨床醫學學術型及專業型研究生教育出現的新問題進行了深入分析，并嘗試提出相應的解決辦法和對策，為學術型與專業型差異較大的強專業性學科的研究生培養提供借鑒。

一、臨床醫學研究生培養問題

（一）對專業型研究生與學術型研究生的定位認識不清

國務院學位委員會于1997年通過了《臨床醫學專業學位試行辦法》和《關于調整醫學學位類型和設置醫學專業學位的幾點意見》，將醫學學位分為科學學位和專業學位，至今已有24年，但目前仍有不少臨床醫生、高校教師、醫療相關從業人員以及醫學教育管理人員對臨床醫學專業學位和科學學位碩士研究生各自的培養目標、培養方式認識不清。雖然臨床醫學科學學位更側重培養學生的學術理論水平和實驗研究能力，把為醫學高校和醫療科研機構培養教學人員和從事基礎研究或應用基礎研究的科研人員當作目標，要求掌握堅實的醫學系統理論知識，具有較高的科研能力，能夠開展創新性科學研究，培養的重點在于基礎理論、科學思維和實驗能力訓練；專業型學位是為適應人民群眾對生命健康需求的日益增加且更高質量的醫療服務要求培養應用型、高層次的復合醫療人才而設立，主要是面向各級醫療衛生機構培養高水平臨床醫療人才，特別是要精準定位如內科、麻醉科或精神科等某一具體專業領域，因此要求具有本領域深厚且系統的臨床醫學專業知識，以及較強的臨床醫療工作能力。雖然臨床醫學專業型碩士也需要一定臨床醫學的科研能力，但培養的重點在于臨床醫療技能。[5]專業學位授予一般要求通過高水平的專業訓練，并達到規定的標準，因此目前普遍與住院醫師規范化培訓并軌。二種學位各有側重，但絕非對立。認為學術型就是培養科研能力，專業型就是培養臨床醫療技能，無疑非常片面。學術型研究生同樣需要一定的臨床工作能力，了解臨床最新進展才能更好的服務臨床科研工作。專業型研究生必須掌握臨床科學研究技術，才能成為更優秀的醫師，而非只會開處方、做手術的醫工。

用人單位與研究生往往并沒有理解或者不愿區分二者之間的區別，醫療機構對招收的專業型碩士生有同樣的科研要求和職稱晉升的標準。另外，臨床醫院招收學術型研究生之后，普遍要求完成規范化培訓后再從事臨床醫生的工作，造成學術型研究生依然熱衷臨床醫療工作，而非計劃中的理論及應用基礎研究工作。專業型研究生教育與醫師規范化培訓也有明顯的區別，兩者招收對象、培養內容及目標都有區別，獲得標準也有不一致，甚至負責系統也不相同。臨床醫學專業學位對理論水平、臨床科研能力和臨床工作能力均有較高的要求，而住院醫師規范化培訓更側重臨床工作能力。但培養單位為了遷就住院醫師規范化培訓的硬性要求，往往以犧牲專業學位培養對基礎理論的掌握和科研能力的訓練提高為代價。

（二）學術型研究生培養問題

1. 研究生問題

專業型碩士培養應用性人才的特點使得其更容易受到考生的青睞，與學術型碩士的錄取比例預計將很快達到7:3。對于臨床醫學來說，由于“四證合一”政策的實施，使住院醫師規范化培訓與臨床醫學專業學位研究生培養在三年時間內并軌同步進行，專業學位研究生畢業后的醫療技能基本可以達到住院醫師水平，對比未經過規范化培訓的學術型研究生，其臨床醫療能力更能得到醫療機構的認可。因此醫療機構對專業學位研究生有巨大需求，這也導致優秀的臨床醫學本科畢業生更多報考專業型臨床醫學碩士研究生。而報考臨床醫學學術型研究生和基礎醫學學術型研究生的生源數量和質量均明顯下降，考生的基礎理論水平較實際所需薄弱。為此，學校往往降低學術型研究生招錄標準，形成了“臨床醫學專業型研究生>臨床醫學學術型研究生>基礎醫學學術型研究生”錄取分數依次遞減的尷尬順序，[6]產生了學術型碩士普遍存在自我認同感及科研熱情“雙低”現象。而其他學科專碩與學碩的錄取分數線雖各有差別，但學碩錄取分數線較高的學科更多。

依據胡曼曼等人的調查，在錄取的學術型研究生中，僅五分之一承認因對科研感興趣而報考，近一半的學生是由于沒錄取到專業型的第一志愿，但又不想放棄來之不易的讀研機會，而調劑為學術型研究生。[7]如果能再次選擇，高達65.2％的學生不會再次選擇學術型研究生。部分臨床醫學專業型考生因復試落榜，雖然不愿意放棄讀研機會而調劑為學術型研究生，但依然不忘臨床醫生崗位，對待科學研究熱情不高，明顯存在敷衍科研實驗的現象，一心希望盡早結束論文工作，開始臨床技能訓練，導致科研成果質量不高，甚至存在拼湊造假等學術問題。但導師為完成科研任務，不安排或者減少學術型碩士的臨床技能培訓時間，成為研究生和導師之間主要矛盾。致使部分研究生心浮氣躁，科研論文創新性不強，學位論文質量下滑。雙重原因致使學術型研究生在剛入職臨床崗位后，在激烈的崗位競爭中處于相對劣勢的地位。

2. 導師問題

目前學術型研究生導師主要來自醫學院校和臨床醫院兩部分。由于基礎醫學的人才待遇與臨床醫院相比吸引力較弱，引進臨床醫學背景的博士面臨困境，造成醫學院校不得不大量引進本科為生物學、化學、生物工程等非臨床醫學背景的其他學科專業博士，導致學術型研究生的非醫學（特別是臨床醫學）背景導師比例不斷增高[8]，這雖然一定程度上促進了學科的交叉融合，但從醫學研究的長遠發展來看顯然弊大于利。

來自臨床一線的臨床醫學導師由于肩負治病救人的重任，需要投入大部分的時間和精力工作在臨床一線，社會日益增加的醫療服務需要也減少了他們在科學研究方面的投入，致使部分導師對基礎醫學的新知識、新方法、新研究動向了解不夠，在指導研究生進行科研方面不能完全適應醫學快速發展的形勢。多數其他專業的專碩導師和學碩導師則差別較小，比如法學院的導師都是本專業，即可以指導學術研究，也能參與律師等實踐工作。

3. 臨床思維問題

作為臨床醫師必備的基本功，臨床思維必須通過臨床實踐獲得。盡管學術型研究生畢業后有臨床基礎研究工作者和臨床醫生兩種職業選擇，臨床醫生必須建立科學的臨床思維，而將來選擇臨床基礎科學研究工作者也需要以臨床疾病為出發點開展課題研究。因此，學術型碩士研究生的臨床實踐培養必不可少。但目前部分導師為了科研任務，極大地壓縮了研究生的臨床實踐時間，甚至完全不給學生臨床實踐，這將給未來可能從事臨床一線工作的研究生帶來困擾。對此，多數院校并沒有出臺相應的規定或者指導意見。

（三）專業型研究生培養問題

1. 培養模式問題

我國學術型碩士生一般學制3年，而專業性碩士生有2-3年的區分，特別針對同專業本科生可能有短至2年的有利條件，臨床醫學專業型碩士統一為3年，因為醫學院校普遍實行的是臨床醫學碩士專業型學位與住院醫師規范化培訓并軌制度，住院醫師規范化培訓制度要求在指定的基地醫院進行33個月的規范化培訓，而常規的臨床醫學專業型研究生培養對理論課學習、科研訓練、臨床實踐都有非常具體要求。一般理論課程要求在一年內修滿30以上的學分，然后開展一年以上的實驗研究工作。在實驗研究工作完成之后進入臨床醫院，開展時間不等的臨床技能實踐訓練。二者有較大的差別，但住院醫師規范化培訓要求非常嚴格，幾乎沒有改變的余地。故此，醫學院校不得不修改原有的專業型研究生培養方案給住院醫師規范化培訓讓步，以完成“四證合一”的要求。通常研究生一般九月開學六月畢業，也即所謂三年培養時間最長只有34個月。所以，在并軌培養的模式下，住院醫師規范化培訓極大地改變了臨床醫學專業型研究生的培養模式，后者處于被動從屬地位，而非相互有機結合。

2. 理論學習與科研訓練問題

從時間上來說，“四證合一”型的并軌式培養模式不僅沒有留給研究生從事科研的時間，就連理論課學習時間都必須見縫插針地擠出來。目前各醫學院校理論授課基本在周末或者晚上業余進行。研究生需要在短時間內學習大量的課程，并且研究生在規范化培訓期間，還可能因為臨床突發狀況而不能按時下班，加班導致了上課時間沒有充分的保障。學生在繁忙的臨床培訓之余缺乏時間認真預習和復習，上課無精打采，影響學習效率。教師為了在短時間內完成授課任務，只能加快進度，知識不能講深講透。最根本的理論課尚且不能得到保障，從事科學研究的時間更無從談起。因此除了極少數對科研非常感興趣的研究生外，絕大多數研究生在校期間根本沒有真正的從事過科研工作，系統的科研訓練必然缺乏。因為實際情況的限制，目前多數院校大大降低了專業型研究生的畢業科研要求，甚至不要求發表正規學術論文。科研壓力的減少導致研究生和導師兩方面都對科研訓練不重視，僅僅把科研訓練當作走形式。所以，住院醫師規范化對研究生培養時間的擠占從以上兩個方面來說，對高層次醫師的長遠成長非常不利。其他專業的實踐訓練時間都遠比臨床醫學要少，如法學專碩只要6個月的實踐，法學學碩對實踐時間沒有要求，因此對理論學習與科研訓練的影響很小。

3. 導師問題

目前規范化培訓要求學生在不同的科室輪轉長短不一的時間，時間較長的是本專業科室及內外科大概10個月左右，而一些小的科室只有1-2個月。內外科的學生可能在導師的科室得到最長10個月左右的指導時間，而多數學生在3年中只有數月的時間可與導師近距離接觸。研究生遠離導師也即失去了受教育權，沒有教師具體負責學生的科研訓練；同時導師難以了解學生特點，更無法做到個性化培養。導師也因此認為專業型研究生對自己沒有多少幫助，不關心學生培養，甚至完全放任自流，完全把學生交給輪轉科室和醫院。而輪轉科室存在“重使用，輕帶教”現象，帶教老師對規范化培訓內容執行打折扣，以常規醫療查房代替教學查房，嚴重影響規范化培訓的質量。不少導師更希望招收學術型研究生，即使同時招收了兩類研究生，也把更多的關心給與能給自己課題及科研成果帶來幫助的學術型研究生。規范化培訓方案里沒有設計針對本科生與研究生、學術型研究生與專業型研究生的分類培養模式，同時也忽略了研究生科研思維及創新能力的培養，所以說住院醫師規范化培訓是影響研究生及導師雙方積極性的主要因素，不利于研究生整體科研創新能力的培養。其他學科的專碩導師可以對專碩研究生進行針對性培養。

二、臨床醫學研究生教育對策

（一）完善臨床醫學研究生培養模式

近年來，隨著人民大眾對醫療健康服務的需求急劇增加，導致專業型研究生在用人單位更受歡迎。但距離高素質、創新型、實用型的復合醫療人才的社會需要，碩士研究生培養成效仍有較大的差距，只有兼具臨床醫療與科研創新能力，才會滿足日益提高的社會需求。但現行的培養模式在一定程度上割裂了臨床技能和科研訓練，很難做到兩者高度統一。因此建議對臨床醫學研究生的培養模式進行改革，特別是培養時間上的變革。

首先，專業型研究生培養方式不能完全等同于住院醫師規范化培訓。在“四證合一”的并軌機制基本不變的前提下，建議專業型研究生培養的第一年在醫學院校完成，不能少于半年，開展系統的理論課程學習和基本科研訓練，而非在規范化培養之余間歇的、見縫插針式的為完成學分任務的教育。對于本科為臨床醫學的研究生，其理論課程還應包括臨床醫學最新進展、科研設計、科研思維等。雖然目前各醫學高校對于專業型碩士的入學要求均需要本科畢業于臨床醫學，但對于部分本科背景非臨床醫學的學術型學生必須給他們補充必要的基礎醫學理論知識，增加人體解剖學、組織胚胎學、病理生理學、醫學倫理學等課程的選修。可對課程進行適當合并壓縮，強調學習成效而非學時。課程學習可減少周末及晚上大班集中授課的安排，在規范化培訓基地開展小班化教學以提高教學效果。科研訓練要求多參加學術活動、務必熟悉實驗技術等。研究生在該年度應完成畢業論文的開題，并完成一定程度的研究工作。第二年度開始住院醫師規范化培訓，在此2年期間完成以臨床疾病為主題、有別于學術型研究生要求的畢業論文。學生完成有量化標準的畢業論文并通過畢業答辯后第3年只取得畢業證和學位證。最后一年的規范化培養將其帶到入職單位進行，并在入職后一年完成規范化培訓，取得住院醫師規范化培訓合格證和執業醫師證。這樣“四證合一”的總體時間延長為4年，相對保證了專業型研究生的科研訓練的時間和質量。

在此筆者嘗試提出一個更進一步的改革建議：一步到位，直接把參與住院醫師規范化的專業型碩士的學制延長為四年，即“四證合一”型碩士研究生學制為四年：第一年為在高校進行的基礎理論學習與科研訓練，后三年為住院醫師規范化培訓。當然該方案需要全方面的深入討論、探索和實踐。而常規專業型碩士研究生的學制仍然為三年。

針對學術型研究生應通過各種方式堅定他們從事臨床醫學科學研究的專業信念，另外也不能忽視部分研究生仍然希望到臨床一線科室工作且臨床工作同樣需要他們的現實。因為學術型研究生有相對多的科研訓練和實踐，建議學術型研究生畢業入職后的規范化培訓時間統一為2年。根據科研任務完成的進度，經導師和學院同意后可提前半年至一年進入臨床規培。對于有志于基礎研究或應用基礎研究的學生，臨床實踐依然同樣不可缺少，建議安排6個月左右時間進行臨床實踐訓練，如跟隨導師坐門診、查房、手術觀摩學習等，熟悉臨床醫療的一般過程和基本要求。這樣整體改革后學術型與專業型研究生之間的總體時間差距相對減少，促進學生專業技能與科研能力的協同培養，有利于平衡研究生生源。

臨床醫學專業學位研究生側重臨床分析、思維能力和臨床技能的培養，需要更長的臨床實踐時間和更多的輪轉科室。作為專業型研究生，科研能力的培養需要從臨床實踐出發，培養發現問題、解決問題的能力和手段。對于學術型及專業型研究生，學位論文要求需體現與培養目標一致的差異。科學學位研究生論文的選題是對本學科領域新知識、新理論或新技術的創新性研究，需要有一定創新性的理論價值，對臨床治療有指導意義。論文的標準為學術性和創新性。臨床專業學位研究生論文選題，更需要以臨床實踐為基礎，以臨床醫療中具體疾病為研究對象，具有確切的針對性。論文在體現創新性的同時，還強調應用性，但創新性與科學學位論文相比有一定程度降低。臨床醫學專業學位論文的創新性，主要研究通過分析過去及現在的臨床案例，歸納總結新理論、探索新方法技術，對將來臨床醫療提供指導，從而產生新的應用價值。

對于已經取得執業醫師資格證和住院醫師規范化證的醫師，若希望繼續深造學習，規定只能報考學術型研究生，培養其科研能力，避免重復。

（二）教育研究生樹立正確的職業理念

不論是專業型還是學術型，如果臨床醫學研究生希望要成為一名臨床醫生，職業性與學術性的高度統一是最終的目標。臨床技能是基礎，科研能力的培養對高層次醫師的成長尤其不可缺失。同樣，由于各學科專碩在就業、收入、學制等方面的短期優勢，目前相對學碩更熱門，但就長期發展來說，學術能力與實踐能力缺一不可。

為此，高校應在本科教育及研究生考研宣講時，將學術型和專業型研究生的培養目標、方式、職業規劃等做透徹的分析、完整的報告，對臨床醫學學術型學生的報考進行引導，讓臨床醫學學生認識到科研能力對醫生的重要性，再根據個人背景和興趣選擇報考學術型或者專業型研究生。學術型研究生是先開展系統的科研訓練和科研思維，然后在學校或者畢業后在醫院進行住院醫師規范化培訓，雖然所需時間更長，參加臨床醫療實踐工作的時間較晚，但通過科研與臨床的全面而系統的培養，從長遠來說，更有利于醫生執業生涯的全面發展。雖然專業型研究生的理想就業情況相對有保障，依然需要引導他們正確處理好科研和臨床實踐的關系，注重從臨床實踐出發培養他們發現問題并解決問題的轉化醫學思維和創新能力。

在完成科研訓練、臨床規范化培訓的同時，盡量參加導師的科研任務，努力高質量完成畢業論文，并做好報考學術型博士的準備。

（三）完善研究生導師隊伍建設

導師作為研究生培養體系中的核心，關心研究生教育、學術造詣深、臨床經驗豐富、創新意識強、科研成果豐富的導師是培養研究生的理想人選，但事實上這樣的人選相對稀少，加強研究生師資隊伍建設成為當務之急。

1. 建立臨床醫學與基礎醫學雙導師制度

多數臨床導師醫療業務繁重，平時以臨床工作為主，對研究生科研能力及創新思維的培養相對較少。來自基礎醫學的導師主要以科研和教學工作為主，較少具備臨床醫學實踐經歷，甚至沒有臨床醫學背景。但基礎醫學導師可以對學生科研實踐中存在的理論問題及實驗技術方法給予細致深入的輔導和指導。由于基礎研究的導師更加注重科學研究，對學生科學理論、科研思維及實驗技術的培養更加注重。臨床醫生則對臨床疾病相關科學問題具有更深刻的見解，善于利用豐富的臨床實踐經驗引導學生在臨床醫療過程中發現問題，并借助科學研究解決問題。基礎研究與臨床實踐相結合有助于為基礎研究發現科學問題，促進基礎研究成果向臨床轉化，能更好的推動醫學的整體發展，這正是轉化醫學的核心思想。

因此學校可以建立臨床導師與基礎導師組合的雙導師制度：根據導師的研究方向和研究興趣，雙方導師進行科學組合。臨床醫學導師以研究生的臨床技能訓練為主，并根據臨床實踐中存在的疑點、難點提出科學問題，由基礎老師運用豐富的科研方法指導學生將針對性的臨床問題轉變成指導探求解決方案的科學研究，利用雙導師共同帶教的模式，對研究生的臨床實踐和科學能力進行全方位培養，使其更好地完成臨床實踐和科研能力的雙重學習任務和目標。

2. 建立從病床到實驗室往復循環的學術指導團隊

進一步完善包含基礎醫學、臨床醫學導師的學術指導團隊，在臨床醫療實踐中發現問題，通過實驗研究解決問題，實現從病床到實驗室（Bedside to Bench）再從實驗室到病床（Bench to Bedside）的循環。非醫學背景的科研人員也更易在解決臨床問題時另辟蹊徑，形成學科交叉的優勢。[10]同時通過整合學校與醫院的教育資源，建立研究生培養的創新基地，創新團隊形成多模式的研究生培養方案，使學生更加有效地學習基礎理論，培養創新理念，提供科研創新能力。

3. 建立完善的導師競聘與考核機制

目前各院校均有不同標準的研究生導師聘用體系，但普遍存在標準過低及僧多粥少現象，部分導師只在意研究生導師的頭銜，對研究生培養并不用心。在不少學校造成導師多于研究生的怪現象，以及少數高年資導師帶過多學生到力不從心的地步，而年輕導師招不到學生的不平衡現象。[11]

建議適當提高導師聘用標準，根據培養研究生的成效給予兼任研究生導師的臨床醫師更多更好的待遇，特別是在教學科研獎勵、職稱晉升等方面，以鼓勵他們付出更多時間精力從事研究生培養工作。并對專業型及學術型導師資格進行分類評定，對于專業型研究生導師注重其臨床技能，對科研成果的要求適當降低，并向年輕臨床一線醫生傾斜。對于學術型研究生導師以科研成果為主要評聘標準，并可適當提高標準。根據導師對研究生教學的投入、學術成果和研究生的培養質量等情況實行動態跟蹤和動態管理。對缺少課題經費，連續三年沒有科研成果，或未能認真履行導師職責者取消其研究生導師資格，或者取消其招生資格，實行評定與招生的分離。

（四）加強對研究生培養的考核

目前高校對研究生均建立了完善的考核機制，特別是專業型研究生的考核包括出科考核、階段考核、年度考核、技能考核等多種形式，但不少考核多注重終末考核，對過程動態考核不夠。臨床醫學所涉及二級學科有18個之多，三級學科更加眾多，雖然各個二級學科互相聯系，但差異較大，比如影像科與檢驗科，精神科與外科，具有各自獨特的學科特點。特別是專業型碩士生需要到各個學科輪轉，平均每個科室輪轉1-3月時間，切換較快，因此需要研究生及時復習總結，階段性的動態考核成為必須。動態考核不僅限于科室的考核，各個模塊學習結束后，也應該開展階段性的測試或考核，測試成績作為平時成績計入總分核算。

（五）建立規范化培訓基地與高校的協同聯動機制

以上所討論的臨床醫學研究生培養問題很多是源于雙頭管理的協調不暢，由于研究生教育歸屬教育部管理，而住院醫師規范化培訓由衛健委負責，對應的執行單位分別是醫學院校和具有規范化培訓基地的臨床醫院。由于我國目前的行政管理制度，醫學院校與附屬醫院及教學醫院在管理上的不協調往往給研究生培養帶來一定困難。如臨床醫院擁有研究生導師的管理權，但醫院往往更關注導師的醫療水平、給醫院帶來的效益，對帶教的成效放在次要地位，高校更關注研究生的理論教學和科研成果。在研究生的培養上，臨床醫院具有更多的話語權，但普遍重使用而輕培養，甚至在目前醫患比例明顯失調的情況下把研究生簡單當做頂崗人員使用。高校在研究生加入臨床實踐后普遍缺乏進一步的跟蹤管理機制。高校和醫院出臺的政策制度經常存在不能相互銜接現象，給研究生培養帶來矛盾。比如，某些醫院和高校制定的論文級別明顯不一致，導師為了職稱晉升要發表研究論文的期刊卻不能保證研究生畢業，或者相反。因此，負責研究生培養的高校與負責住院醫師規范化培養的臨床醫院需要密切配合，聯合成立管理機構或組織，制定統一的培養制度，明確各二級單位及職能部門的職責。

（六）建立碩士生與博士生培養接軌機制

高水平臨床醫生隊伍建設，碩士生培養顯然不是終點，特別是在知名醫院醫師已經博士化了的情況下。考慮到目前不論是學術型還是專業型碩士研究生培養機制都不夠完備，建議從國家層面進行頂層設計，把目前的碩士與博士培養制度接軌。由于專業型碩士培養期間科研訓練相對不足，不少學科學術型博士不接受專碩考生，特別是直博生。故建議規定專業型碩士畢業生不能報考專業型博士，只能申請學術型博士，通過博士期間的培養彌補其科學訓練短板，避免重復的臨床技能訓練。

對于學術型碩士生可自主選擇學術型或專業型博士，其中科研成果優秀的研究生，如果學生愿意報考專業型博士，給與優先錄取或降低分數等激勵措施，并可選擇在博士教育階段完成臨床醫師執業資格考試及住院醫師規范化培訓，可部分緩解學術型研究生對生源吸引力不足的困境。

三、小結

臨床醫學是以人類生命健康為對象的學科，與其他所有學科相比具有獨特性，必須區別對待。臨床醫學碩士生是培養高層次醫學人才的重要階段，在目前“四證合一”制度尚不夠完善的情況下，幫助研究生理解兩種類型研究生的特點與區別，接受規范化培訓先后次序的利與弊，要充分尊重學生及導師的選擇權。通過加強導師隊伍建設，改革完善現行的研究生培養模式，實施雙導師制、臨床醫學與基礎醫學相結合模式，可在一定程度上彌補當前研究生培養的部分不足，提高研究生培養的質量，為臨床醫療一線提供高水平的人才。

專碩與學碩是我國特色的研究生培養制度，不同專業差別較大，特別是以臨床醫學為代表的強專業性學科。目前已經出現了一些突出問題，需廣大教育工作者在實踐中不斷探索，總結經驗、發現問題、改進完善，主管部門及時察言納諫、統籌兼顧，建設完善可行的研究生培養模式。

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A Case Study of Strategies on the Professional Training of Postgraduates in Medicine

WANG Qin-wen, XU Jia, LI Li-ping

(School of Medicine, Ningbo University, Ningbo 315211, China)

This research considered the case of integrating the training of professional postgraduates in clinical medicine and the training of resident physicians to investigate issues regarding academically-focused and professionally-oriented graduate programs of clinical medicine in China. It clarified the issues like unclear cognition of orientation, insufficient scientific research training, and unbalanced source of enrolment, thus suggesting that countermeasures be taken in the aspects of training methods, source of enrollment, construction of advisory teams and integration of doctoral training.

clinical medicine; graduate; academic graduate programs; professional graduate programs

G643

A

1008-0627（2021）02-0067-08

寧波大學教研項目“虛擬仿真平臺與生理學機能實驗教學深度融合的實踐研究”（JYXMXZD2021029）；寧波大學教研項目“生理學教學改革的現狀與發展趨勢及對策研究”（JYXMXZD2021030）

王欽文（1967-），男，湖北襄陽人，教授/博士，研究方向：研究生教育。E-mail: wangqinwen@nbu.edu.cn

（責任編輯 趙 蔚）