癌癥患者失志現(xiàn)狀及影響因素研究進展

張曉琦 柳明仁

據(jù)國際癌癥中心統(tǒng)計，2018年新發(fā)癌癥病例1810萬，960萬患者死亡，癌癥已成為全球范圍內(nèi)嚴重威脅人類健康的重大疾病之一[1]。在老齡化進程加快、生態(tài)環(huán)境惡化、生活方式改變以及遺傳等各種促癌因素的作用下，我國癌癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。Xu等[2]研究顯示，高失志狀態(tài)是自殺意念的獨立危險因素。因此，給予針對性措施改善癌癥患者失志狀態(tài)有助于預(yù)防患者自殺，但目前，在臨床護理工作中護理工作者尚未對失志足夠重視。本文對癌癥患者失志現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素進行綜述，旨在引起護理工作者對癌癥患者失志的關(guān)注及重視，采取合理的干預(yù)措施預(yù)防或降低失志的發(fā)生或水平，進而降低癌癥患者自殺的風險，進一步提高癌癥患者的生活質(zhì)量，同時為國內(nèi)失志的相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

1 失志的概念

近年來，失志逐漸在國內(nèi)展開研究，研究對象以癌癥患者為主。早在1974年美國學者Frank已提出失志一詞并將其定義為持續(xù)不能應(yīng)對壓力而產(chǎn)生無能(impotence)、孤立(isolation)與絕望(despair)的感覺，這些負性的主觀體驗會影響個體的自尊，使個體感覺生活失去意義[3]。2001年Kissane等[4]引用Frank的定義并對其進行完善，完整地提出了失志(Demoralization)的概念、理論框架及診斷標準。失志又稱失志綜合征、志氣缺失綜合征，是一種痛苦的心理狀態(tài)，包括無助感(helplessness)、無望感(hopelessness)、無意義感(meaninglessness)、主觀無能感(incompetence)以及自尊心下降(self-esteem)，程度可由輕微的沮喪、意志消沉到深度絕望。當個體存在痛苦癥狀、悲觀態(tài)度、社會疏離、對疾病或壓力無法適應(yīng)并持續(xù)兩周以上時，即可判定存在失志現(xiàn)象。

2 失志的評估

失志的測量工具主要有五種：簡短失志量表(SDS)[5]、主觀無能量表(SIS)[6]、精神疾病流行病學研究失志量表(PERI-D)[7]、失志量表(DS)[8]及其第二版(DS-II)[9]。目前，國內(nèi)對癌癥患者失志水平進行評估時通常采用洪曉琪等[10]翻譯漢化的中文版失志量表(DS-MV)，為更好地針對國內(nèi)癌癥患者失志開展臨床和科研工作，失志的標準化測量工具還有待進一步研究和開發(fā)。

3 癌癥患者失志現(xiàn)狀

不同地區(qū)癌癥患者失志發(fā)生率存在較大的差異。Vehling等[11]一項納入430例癌癥患者的橫斷面研究顯示，德國癌癥患者失志的發(fā)生率為21%。Grassi等[12]對194例意大利癌癥患進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示失志發(fā)生率為57.7%。Lee等[13]對中國臺灣地區(qū)234例癌癥患者進行調(diào)查，結(jié)果顯示失志發(fā)生率為49.1%。梁寅寅等[14]對我國523例癌癥患者進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)癌癥患者失志發(fā)生率為58.5%，高于Lee等[13]研究結(jié)果。

4 失志的影響因素

4.1 一般人口學因素

患者一般情況，如年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、月收入等，都會影響失志的發(fā)生率或水平。鄧莉莎等[15]對296例惡性腫瘤患者進行調(diào)查研究，結(jié)果顯示，文化程度是影響患者發(fā)生失志的重要因素，文化程度越低的患者認知能力越低，癌癥發(fā)生后患者不能充分調(diào)動心理資源面對疾病，更容易發(fā)生失志。Li等[16]對臺灣地區(qū)411例癌癥患者進行橫斷面描述性研究，結(jié)果表明足夠的月收入對預(yù)防失志至關(guān)重要。Lee等[13]研究同樣發(fā)現(xiàn)沒有工作、月收入低的癌癥患者更容易發(fā)生失志，其失志的發(fā)生率為在職、有收入者的三倍。黃琴等[17]對120例胃癌患者進行問卷調(diào)查并分析，結(jié)果顯示，配偶的支持在患者疾病過程中至關(guān)重要，離異或喪偶的患者缺失來自配偶的支持，容易產(chǎn)生無助感與絕望感，從而發(fā)生失志。李丹[18]研究表明失志水平的高低與患者的性別有關(guān)，女性患者更容易存在高水平失志。Li等[19]研究顯示年齡也是失志的影響因素之一。

4.2 生理因素

4.2.1疾病因素 腫瘤臨床分期以及疾病相關(guān)癥狀對癌癥患者失志的發(fā)生率及水平產(chǎn)生重要影響。梁寅寅等[14]對523例癌癥患者進行橫斷面調(diào)查，結(jié)果顯示，疾病分期為Ⅲ期與Ⅳ期的癌癥患者失志水平高于Ⅰ期癌癥患者，疾病分期可表明疾病的嚴重程度，關(guān)系到患者的預(yù)后，疾病程度越嚴重給患者帶來的心理負擔越重，因此確診為癌癥晚期的患者更容易發(fā)生失志。Lee等[13]對門診就診的234例癌癥患者進行問卷調(diào)查并分析，結(jié)果顯示，頭頸癌患者失志得分明顯高于其他類型的癌癥患者，可能與頭頸癌相對于其他類型癌癥帶來的身體缺陷明顯有關(guān)。林家惠等[20]對60例癌癥患者進行問卷調(diào)查，并使用路徑分析的方法探討疼痛與失志之間的關(guān)系，結(jié)果顯示，疼痛僅能間接影響失志狀態(tài)，但疼痛對生活的干擾程度可以直接對失志狀態(tài)產(chǎn)生影響。

4.2.2治療因素 治療方式也嚴重影響癌癥患者失志的發(fā)生率及水平。安冬[21]對212例結(jié)直腸癌術(shù)后患者進行問卷調(diào)查及統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示，相對于手術(shù)治療，手術(shù)聯(lián)合其他輔助治療的方式并發(fā)癥較多且較重，患者的心理發(fā)生巨大變化，所以治療方式越復(fù)雜的患者失志狀態(tài)越嚴重。Vehling等[22]一項納入750例腫瘤患者的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，姑息治療可對患者的生存困境產(chǎn)生影響，能夠緩解年齡和性別對失志水平的影響。

4.3 心理因素

4.3.1心理壓力 癌癥患者在承受疾病帶來生理上的痛苦時，常因恐懼癌癥復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等，心理和精神方面也承受著巨大的壓力，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、煩躁等負性情緒。Ignatius等[23]對922例癌癥患者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抑郁與失志存在正相關(guān)關(guān)系，對于抑郁引起失志的癌癥患者可以考慮采用心理治療的方法進行干預(yù)以改善患者失志狀況。一項關(guān)于430例癌癥患者的橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示[24]，當癌癥患者出現(xiàn)焦慮情緒時，更容易促使失志發(fā)生。Robinson等[25]對25項研究進行系統(tǒng)評價同樣發(fā)現(xiàn)，存在焦慮癥的患者發(fā)生失志的風險更高。

4.3.2應(yīng)對方式 應(yīng)對方式是指個體在面對壓力時所采用的認知或行為方式。在疾病過程中，患者面臨較多負性事件，如病變的惡性程度、是否轉(zhuǎn)移、是否復(fù)發(fā)等，當這些負性事件發(fā)生時，不同的癌癥患者采取的應(yīng)對方式也不同。研究表明[26]，積極的應(yīng)對方式可以緩解癌癥患者心理壓力，促進患者心理健康，消極的應(yīng)對方式則促發(fā)或加重患者的負性情緒。梁寅寅等[14]對523例癌癥患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，積極的應(yīng)對方式有助于降低患者的失志水平，消極的應(yīng)對方式會增加患者的負性情緒，使其失志水平增高，但該研究中顯示，回避作為一種消極應(yīng)對方式是失志的保護因素，可能因患者在面對負性事件時，不考慮事件的不良結(jié)局，從而減輕了壓力作用。

4.4 社會因素

4.4.1社會支持 社會支持作為一種可利用的外部資源在個體面對壓力性事件時起到非常重要的作用，其主要來源于家人、醫(yī)務(wù)工作者、社會人員。研究發(fā)現(xiàn)[27],社會支持可明顯改善癌癥患者的負性情緒，其療效明顯好于常規(guī)的心理支持治療。沈歆宜[28]對249例乳腺癌患者進行調(diào)查，結(jié)果表明好的社會支持可使患者有正確的疾病感知，進而改善患者負性情緒，降低患者失志的發(fā)生率。顏琇丹[29]研究顯示，當個體患病時生活滿意度下降，易感受到失志的情緒，若沒有社會支持的介入，失志程度會逐漸加重，因此給予患者更多的社會支持可以降低其對失志的感受。

4.4.2自我效能 自我效能是指個體對自己實現(xiàn)某一行為并達到預(yù)期結(jié)果的信心或信念。研究顯示[30]，自我效能感與個體的情緒狀態(tài)密切相關(guān)，高自我效能感者能夠更好的調(diào)整情緒應(yīng)對壓力，而低自我效能感則易產(chǎn)生負性情緒，不利于心理健康。Li等[31]對375例乳腺癌患者進行調(diào)查分析，結(jié)果顯示，自我效能感是失志的保護因子，具有較高自我效能感的患者有更好解決問題的能力、促進健康的生活方式以及高質(zhì)量的生活，減少生理和心理癥狀，但低自我效能感會加劇患者的無助感和無能感，促使失志發(fā)生。

5 小結(jié)

近年來，癌癥發(fā)病率逐年呈現(xiàn)上升趨勢，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，癌癥患者的生存時間顯著延長。在當今生物-心理-社會醫(yī)學模式下，護理工作者要以人為本，在臨床護理工作中不僅要為癌癥患者提供疾病護理，還應(yīng)關(guān)注癌癥患者的心理狀況與社會適應(yīng)性。本文對失志的概念、評估工具、流行現(xiàn)狀以及影響因素進行綜述，以期提高護理工作者對癌癥患者失志的敏感度，為護理工作者了解失志的特征及影響因素，在臨床護理工作中采取相關(guān)干預(yù)措施預(yù)防失志的發(fā)生，降低癌癥患者自殺風險，促進癌癥患者身心健康，提高癌癥患者的生存質(zhì)量提供參考依據(jù)。