新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間醫療垃圾處理的管理實踐

朱曉丹，張慧蘭，游建平，楊 莎

（陸軍軍醫大學第一附屬醫院感染病科，重慶，400038）

醫療垃圾具有潛伏污染、空間污染、急性傳染等特征，其病原菌的危害性是普通生活垃圾的幾十倍甚至幾百倍之多。新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”）傳染性強，經呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑，人群普遍易感［1-2］。新冠肺炎醫療垃圾具有潛伏污染、空間污染、急性傳染等特征，其病原菌、病菌的危害性高，若垃圾分類處理不當，傳播和擴散的風險較大。規范的醫療垃圾處理是控制醫院感染的重要措施，必須根據《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的有關規定進行處置和管理［3］，可有效控制醫療垃圾泄露、流失等不安全事件，有效為社會和人民提供安全、環保、舒適的環境，同時可有效避免醫務人員發生職業暴露風險及威脅人們公共健康安全［4-6］。本文將本院針對新冠肺炎期間發熱門診、隔離（留觀）病房、實驗室產生的醫療垃圾的規范處理流程進行總結，以期為其他醫療機構在應對烈性傳染病時確保醫療垃圾提供借鑒。

1 醫療垃圾的暫存布局

醫院是收治患者的主要場所，是抗擊新冠肺炎病毒感染的主戰場［7］。陸軍軍醫大學第一附屬醫院是重慶市新冠肺炎救治定點醫院，承擔著對疑似患者的篩查與孕產婦、新生兒確診患者的救治工作。自疫情爆發以來，醫院迅速響應、積極行動，采取綜合措施，確保做到早發現、早報告、早隔離、早治療，全方位做好新冠肺炎疫情的防控工作。

新冠肺炎具有傳染性強，潛伏期長，人群普遍易感等特點，現已被納人《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施進行管理［8］。醫務工作者處在防控工作的第一線，與患者及患者所產生的醫療廢棄物品直接接觸，極易導致新冠肺炎在醫患之間、患者之間的傳播和流行，爆發醫院感染，不利于科室、醫院醫療工作的正常開展［9］。因此，從垃圾轉運路線及暫存結構布局上規范管理，方便醫務人員處理與后勤人員交接醫療垃圾環環相扣，實施“內防擴散、外防輸出、嚴格管控”策略，加強疫情期間醫院感染的管理［1］。

1.1 垃圾轉運及暫存結構布局總體思路

新冠肺炎疫情期間，為做好院內防控工作，按照《傳染病醫院建筑設計規范》國家標準，利用固有建筑體系對發熱門診、隔離病房、實驗室進行規范，開展“三區、兩帶、兩線”的隔離模式［10］。“三區”是指清潔區（包括閉路監控室、醫護值班室、男女更衣室、茶水間、遠程會議室、培訓學習室等）、潛在污染區（包括護士站、醫護辦公室、內走廊等）、污染區（包括各個病房、外走廊、醫療廢物間、停尸房等）。“兩帶”是指介于清潔區與污染區之間的緩沖地帶，也稱緩沖間。科室在醫務人員從“清潔區”通往“污染區”的路線中，設立了兩間供醫務人員穿戴個人防護用品的房間，即穿戴緩沖間Ⅰ（完成二級防護用品穿戴）、緩沖間Ⅱ（完成三級防護用品穿戴）；從“污染區”通往“清潔區”的路線中，同樣設立了另外兩間緩沖間，即脫卸緩沖間Ⅰ（完成三級防護用品脫卸）、緩沖間Ⅱ（完成二級防護用品脫卸）；所有區域產生的醫療垃圾流向路線，均從“兩線”（清潔物品和污染物品運輸的流向線路）當中的污染物品運輸的流向路線進行轉運。各區間只能單向行進，不能交叉逆行，以避免交叉感染。

1.2 醫療垃圾轉運流程

目前各大綜合醫院應對新冠肺炎最主要場所為：發熱門診、隔離（留觀）病房、實驗室。該區域產生的新冠肺炎垃圾，均由各班值班人員進行打包、消毒、稱重、登記。由固定垃圾管理人員定時收取，按照固定路線轉運至垃圾暫存點，進行暫存點的清潔與消毒，并與軍務科、區域環保局聯系，及時轉運至相應處理點進行單獨集中無害化處理（如圖1）。

圖1 醫院醫療垃圾轉運流程圖

2 醫療垃圾的具體轉運路線

2.1 發熱門診區域布局及醫療垃圾轉運

發熱門診內設清潔區（醫護值班室、男女更衣室、茶水間等）、潛在污染區（二級防護穿戴、三級防護穿戴區域、內走廊等）、污染區（分診臺、掛號收費室、檢驗科、診療室、處置室、隔離區、照片室、衛生間等）。發熱門診醫療垃圾走向從清潔區向污染區收集，最后放置于垃圾收取點，等待垃圾管理員收取（見圖2）。

圖2 發熱門診區域布局及醫療垃圾走向示意圖

2.2 隔離（留觀）病房區域布局及醫療垃圾

隔離（留觀）病房內產生垃圾的位置包括清潔區（醫護值班室、男女更衣室、二級防護穿戴區域等）、潛在污染區（護士站、醫生辦公室、內走廊等）、污染區（兒科及產科及其余病房、外走廊、廁所等）、緩沖間等產生的醫療垃圾。在隔離（留觀）病房內產生最多、最重的醫療垃圾，大部分為患者產生的生活垃圾，新冠肺炎的主要傳播途徑是呼吸道飛沫傳播、排出的體液和被污染的物品傳播［11］，所以生活垃圾也具有傳染性，同樣按照醫療廢物進行管理和處置。隔離（留觀）病房產生的醫療垃圾按照清潔區到污染區的走向（如圖3）進行轉運，在出口處與垃圾管理人員進行交接。

圖3 隔離（留觀）病房區域布局及醫療垃圾走向示意圖

2.3 實驗室區域布局及醫療垃圾轉運

實驗室內產生醫療垃圾位置為清潔區（值班室、男女更衣室、洗消間等）、潛在污染區（內走廊、實驗人員辦公室、電梯間等）、污染區（核酸提取室、緩沖區1、緩沖區2、高壓滅菌間等）。由于實驗室進行新冠肺炎患者標本的核酸檢測，收集來自大批量發熱門診、隔離病房以及醫院其他臨床科室采集的篩查新冠肺炎的各類樣本（包括鼻咽拭子、痰、糞便、各種體液等），是臨床標本的聚集地。故由實驗室值班人員將樣本打包、稱重、消毒后裝進密封的專用消毒袋內，將其轉運至高壓滅菌間進行滅菌處理（121℃（103.4 kPa蒸汽壓）滅菌維持30 min），再由高壓滅菌間通過專用電梯轉運至垃圾暫存點，垃圾流程走向從潛在污染區向污染區轉運（如圖4）。

圖4 實驗室區域布局及醫療垃圾走向示意圖

3 各區域醫療垃圾處理的要點

3.1 醫療垃圾收集與處置

醫療廢物產生單位應加強新冠肺炎疫情醫療廢物收集、暫存管理［12］。各區域產生的醫療垃圾，要求放置于雙層黃色垃圾袋內，容量滿3/4后由各區域值班人員收集，扭轉袋口至牢固后對折，緊握扭轉部位，用專用黃色扎帶扎緊袋口形成“鵝頸結”狀，進行有效密封后稱重、登記。特別注意在扭轉扎口時，需要排盡袋內氣體，做到雙層黃色口袋逐個單獨包扎，并用0.2%～0.5%過氧乙酸或1 000～2 000mg/L含氯消毒劑噴灑外包裝消毒，置于各區域垃圾暫存點等待收取。

3.2 固定新冠肺炎醫療垃圾管理人員

醫療垃圾管理人員做到專崗、專人，定點放置、定路線走向。醫療垃圾收取需固定管理人員，上崗前對垃圾管理員進行醫療垃圾轉運流程及個人防護知識的培訓，以圖文講解、操作示范、問答等方式為主，確保掌握重要信息，提高其對疾病和風險的認知［13］，考核合格方可上崗。各區域產生的醫療垃圾均由垃圾管理員負責定時收取，要求其著裝依照二級防護進行，包括著：工作服/一次性無菌帽/N95口罩/護目鏡/丁晴手套/防護服/一次性無菌橡膠手套/長筒靴或長筒靴套）。

3.3 固定醫療垃圾收取時間

垃圾管理員需至少每日3次（7點、13點、19點）對各區域所產生的醫療垃圾進行收取。醫療垃圾特別增多的情況，由相應區域的值班人員立即聯系垃圾管理員進行收取。每日由醫療廢物處置有限公司用專用垃圾回收車，連同垃圾桶一起運至固定地點進行集中無害化處理。

3.4 固定暫存點

醫療垃圾收取后放置于垃圾暫存點，再次稱重后放入帶蓋的專用帶蓋的醫療垃圾黃色桶內。桶外貼專用標簽，并寫明信息（類別：感染性；產生部門：發熱門診/隔離（留觀）病房/實驗室；產生日期：實際日期；特別說明：高危），建立臺賬，做好登記。

3.5 加強監管，建立聯絡機制，及時報送信息

新冠肺炎疫情期間，實行醫療垃圾處置、報告制度，肺炎醫療垃圾產生單位應定期向上級部門上報醫療垃圾處置情況。疫情期間垃圾管理員保持24 h通訊暢通，并固定每日9：00向醫院軍務科垃圾管理聯系人報備當日24 h所產生的醫療垃圾的總重量（Kg），如遇重要信息應隨時報送，避免新冠肺炎垃圾遺失。

3.6 醫療垃圾暫存點消毒管理

醫療垃圾的相關設施應進行隨時消毒和終未消毒，由垃圾管理員采用0.2%～0.5%過氧乙酸或1 000～2 000mg/L含氯消毒劑每日2次噴灑垃圾暫存點的墻壁、地面等。消毒工具可以根據消毒場地大小選擇電動或手動噴壺進行噴灑，電動噴壺比較節省人力但噴水量大、操控性較低，手動噴壺可控性強、但不節省人力。垃圾轉運走后，可對暫存場所地面進行濕式拖地消毒，以保障醫療垃圾的暫存能力。

4 小結

新冠肺炎傳染性強，人群普遍易感，必須嚴格按照國家規范開展防護措施。醫務工作者處在防控工作的第一線，是醫療機構垃圾收集、運輸、儲存和處置的主體，只有嚴格進行規范處理，正確轉運醫療垃圾，才能進一步防止疫情擴散。