醫護聯合延續護理對強直性脊柱炎患者的影響

張 斯,朱 艷,王 茹,姜夢奇

(宿遷市第一人民醫院 江蘇宿遷223800)

強直性脊柱炎是風濕科常見的慢性疾病[1]。多侵犯脊柱、脊柱旁組織和外周大關節，并伴有關節外器官損傷，患者常表現為腰背部疼痛，隨疾病進展可出現明顯脊柱強直畸形，造成嚴重功能障礙，對患者健康和生活工作造成不良影響[2]。強直性脊柱炎患者由于病程較長，容易反復發作，加上致殘率高，因此給患者帶來生理和心理的雙重壓力，使患者出現焦慮、抑郁等負性情緒，影響患者生活質量[3]。目前臨床并無根治強直性脊柱炎的特效藥，因此在治療過程中對患者進行護理干預，防止疾病進展，減緩功能障礙十分重要[4]。另外，根據流行病學研究發現，部分患者出院后仍有較高健康需求，但是患者居家自我護理能力不佳、缺乏疾病認知能力、家庭支持及社會支持系統不完善等導致患者治療依從性降低[5]。本次研究將醫護聯合延續性護理運用到強直性脊柱炎患者的護理中，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1月1日～2020年6月30日我院收治的強直性脊柱炎患者82例為研究對象。納入標準：結合患者臨床表現、體征、影像學檢查等，以1984年修訂的紐約標準確診為強直性脊柱炎；患者神志清楚，自愿配合本次研究；患者隨訪資料完整。排除標準：排除不愿參與本次研究的患者；合并其他脊柱疾病的患者；合并中樞疾病的患者；中途退出研究或失去聯系的患者。根據住院時間順序分為對照組和觀察組各41例。對照組男35例、女6例，年齡39～71(52.9±2.4)歲；觀察組男34例、女7例，年齡14～74(39.2±3.4)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法 對照組采用常規護理干預，在患者出院后僅定期進行電話隨訪，由護理人員單獨完成延續護理。觀察組采用醫護聯合延續護理干預，主要內容有以下幾點：①首先是成立醫護聯合延續護理小組，床位醫生主要負責篩選本次研究對象，評估患者各關節功能，隨后對患者進行出院后用藥指導、復診、跟蹤患者狀態與護理人員共同進行健康教育、家庭隨訪、數據分析等；床位護士主要負責協助醫生進行相應量表評估填寫和統計，在醫生指導下對患者進行用藥和培訓等，另外，跟隨醫生共同進行患者隨訪工作，每次隨訪結果登記在冊。②住院期間由醫護人員共同向患者開展健康教育，錄制專病微課，由延續性護理團隊定期進行健康教育，為患者播放圖片、擺放模型、播放視頻等多種方式對患者開展面對面的健康教育，在日常隨訪中也可對患者進行口頭健康教育，在多媒體平臺上利用微信，院內云隨訪系統、風濕病智能管理系統或者公眾號的方式為患者推送相應鍛煉視頻，督促患者按照視頻內容進行鍛煉。另外，醫護人員也可以定期通過微信平臺進行推送文章，科普相關疾病知識，每2周電話隨訪1次及時收集患者反饋信息。③促進患者康復鍛煉，錄制脊柱關節、髖關節、擴胸運動、呼吸體操、腰背部肌肉鍛煉小視頻，根據患者情況做好健康指導和康復鍛煉，有效功能鍛煉可以維持肌肉關節韌性，防止脊柱強直，維持脊柱的功能，小組人員定期派專人進行上門隨訪督導患者進行功能鍛煉，在住院期間可以對患者進行小組討論，為患者進行指導，對掌握不足的患者進行一對一輔導，出院后邀請患者進微信群，每天推送用藥指導、功能鍛煉講解、飲食指導等。④定期舉辦病友討論會，由患者、醫生、護士共同進行交流分享自我居家護理的經驗，也可以邀請自我護理較好的患者，分享個人心得，增強其他患者對疾病的信心；另外，在患者出院前向患者發放相應資料，向患者交代復診時間、注意事項等。在患者出院后定期上門電話隨訪、門診隨訪，保證醫護人員與患者保持溝通，有效配合。⑤為患者做好心理護理，提供相應心理疏導和支持；明確藥物效果、用藥時間、用藥劑量、服用后不良反應等；對患者進行飲食管理，尤其是結合患者個體化狀況，及時評估，為患者制訂合理的營養指導方案；隨訪時由醫護人員共同對患者定期開展評估，結合患者具體情況調整康復方案。

1.3 觀察指標 ①比較兩組出院后3個月時的依從性:采用我院自制的依從性評分表，包含用藥、飲食、康復鍛煉等方面，量表總分為100分，分數越高代表患者的依從性越好，>80分為依從性優、60～80分為依從性良、<60分為依從性差，優良率(%)=(優例數+良例數)/總例數×100%。②比較兩組護理前后效果：分別采用脊柱炎疾病活動性指數(BASDAI)[6]、Bath強直性脊柱炎測量指數(BASMI)[7]評價，其中BASDAI評分量表包括關節疼痛程度、僵硬程度及疲勞度3個方面，分數越高代表患者病情越活動。③比較兩組護理后不同時間脊柱功能：采用Bath強直性脊柱炎功能指數(BASFI)[8]評價，量表共10個問題，分數越高代表患者功能越差。

2 結果

2.1 兩組出院后6個月依從性比較 見表1。

表1 兩組出院后6個月依從性比較(例)

2.2 兩組護理前后BASDAI評分、BASMI評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后BASDAI評分、BASMI評分比較(分，

2.3 兩組護理后不同時間BASFI評分比較 見表3。

表3 兩組護理后不同時間BASFI評分比較(分，

3 討論

強直性脊柱炎是一種慢性進展性疾病，起病隱匿，最常累及的關節是脊柱關節、骶髂關節和外周大關節[9]。患者出現脊柱僵直，在疾病發展期間可表現為患病部位疼痛僵直，嚴重者會出現脊柱關節強直、活動受限、生理彎曲消失、股骨頭壞死。因此，對患者來說，及時進行有效系統臨床護理干預及治療十分重要。目前，強直性脊柱炎患者自我功能鍛煉效果不佳，根據相關研究[10]發現，在強直性脊柱炎患者中規范治療依從性良好的患者不多，關節功能鍛煉的依從性也較差，大部分患者只重視藥物治療，忽略了功能鍛煉的重要性或者對功能鍛煉和康復缺乏認知，沒有意識到康復的重要性。在這種情況下，如何幫助強直性脊柱炎患者保持良好的依從性，提高患者對疾病的認知能力并進行有效鍛煉已成為目前臨床上關注和研究的熱門話題。

強直性脊柱炎患者的治療依從性是影響患者生活質量的重要原因，患者的治療依從性越高，病情控制效果越好。由于強直性脊柱炎病程長，患者經濟壓力大，治療方案較為復雜，加之患者及家屬缺乏疾病相關知識，因此治療依從性較低，不利于恢復[11]。有調查研究發現，通過電話隨訪、微信群及院內云隨訪系統發放健康教育資料及關節鍛煉視頻、微信公眾號及抖音號進行宣傳或者通過智能管理系統全面掌握患者病情等方式，可以及時對患者居家護理遇到的問題給予相應指導，使患者保持良好心態，合理用藥，規律生活，有效進行自我監測，合理飲食、鍛煉，患者治療依從性高[12]。家庭支持和社會支持對患者的護理依從性也有顯著影響，由于患者大部分鍛煉均居家完成，因此應該重視對患者家屬的健康教育，調動患者家屬積極性，使患者家屬積極參與患者康復過程，監督患者、幫助患者進行康復鍛煉，進一步提升患者治療依從性。臨床實踐證實，通過合理的鍛煉，可以有效防止患者關節僵硬，促進炎癥消散，緩解疼痛感，有助于減輕晨僵，改善患者各關節和脊柱活動性，促進患者關節功能恢復。本次研究中，觀察組采用醫護聯合開展延續護理，成立了醫護聯合延續護理小組，由醫生和護理人員共同對患者開展延續性護理，讓患者意識到了康復鍛煉的重要性，從而保持良好鍛煉性，保證脊柱活動度和功能提升，起到了更好的健康教育效果。

綜上所述，醫護聯合延續護理模式是一種新型延續性護理模式，確保了醫護人員之間的緊密合作，將延續性護理方案覆蓋患者日常生活的多個方面，及時進行評估，結合患者自身情況制訂并實施合理的健康管理方案，能有效提升患者治療依從性，進而促進患者脊柱功能恢復。