快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用

王海紅，劉 梅，郭春玲，李元元

(徐州市腫瘤醫院 江蘇徐州221000)

膽汁有消化作用，膽汁分泌可以幫助排空胃中內容物，膽囊功能異常可能引起消化道疾病。手術治療是臨床有效的治療手段，腹腔鏡切除術由于創傷小、預后好、恢復快等特點被廣泛應用[1]。但手術是一項侵入性操作，患者承受巨大心理壓力。術后并發癥會加重病情，延長治療時間，因此應重視圍術期護理。隨著臨床醫療技術的發展和護理概念的更新，快速康復外科理念已廣泛應用于外科手術領域，但外科手術實施不可避免地對患者身心造成雙重傷害，影響術后快速康復[2]。本研究探討快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年4月1日～2021年3月31日我院行腹腔鏡膽囊切除術患者86例為研究對象。納入標準：近期未使用影響胃腸動力的藥物；確定擬行腹腔鏡膽囊切除術；患者和家屬明確本研究目的與方法，患者簽署知情同意。排除標準：腹腔感染和腹膜感染；免疫系統疾病；出血傾向或心、肝、腎等器官功能障礙；存在腹膜禁忌證；化膿性膽管炎；肝炎或黃疸；精神疾病；認知與溝通功能障礙。根據護理方案不同將患者分為觀察組和對照組各43例。觀察組男27例、女16例，年齡37～72(54.33±3.82)歲；對照組男25例、女18例，年齡37～70(53.82±3.99)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理方案。護理人員告知患者手術的必要性、手術相關事項及其他措施，術前1 d向患者及家屬說明手術方法、預期效果，手術過程中加強生命體征監測，術后鎮痛治療及胃腸功能觀察等，做好緊急治療準備[3]。

1.2.2 觀察組 實施快速康復外科理念。①調整術前準備。患者術前禁飲食，為避免產生不適感，術前2 h飲500 ml 10%葡萄糖注射液，減輕口渴和饑餓感；做好術前鎮痛治療，可口服鎮痛藥物。②保暖措施。術前1 h將手術床恒溫36～37 ℃，術中肛溫超過38 ℃應停止加溫；術前30 min對術中補液、輸注液體藥物恒溫36～37 ℃；術前30 min對術中待輸注血制品恒溫26～28 ℃，溫度不超過28 ℃，避免破壞紅細胞引發溶血癥；采用手術巾包裹、加壓泵方式包裹四肢，避免肢體末端血液循環減慢。③飲食護理。術畢清醒后飲用溫開水，術后2～5 d進流質飲食，停止或減少靜脈輸液，術后6～10 d進半流質飲食，選擇富含維生素、優質蛋白、低脂肪食物，促進消化和排便。④超前鎮痛。采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛情況，1～3分患者可通過按摩、冷熱敷、觀看視頻、聽音樂等方式轉移注意力；4～7分患者可采用自控式鎮痛泵，不能承受時可調整鎮痛藥物；8～10分患者給予阿片類鎮痛藥物干預。⑤術后管理。針對長時間臥床患者，護理人員給予按摩，經口進食，降低感染風險。

1.3 評價指標 ①比較兩組肛門首次排氣時間、首次下床活動時間、住院時間。②比較兩組并發癥發生率，包括腹脹、惡心、嘔吐、膽漏等。

2 結果

2.1 兩組肛門首次排氣時間、首次下床活動時間、住院時間比較 見表1。

表1 兩組肛門首次排氣時間、首次下床活動時間、住院時間比較

2.2 兩組并發癥發生率比較 見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較(例)

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術可有效減輕疼痛，促進患者更好康復，得到臨床廣泛認可和應用。膽囊切除術是臨床常用的膽囊疾病治療方法，包括順行切除和逆行切除，采用常規開腹手術會對患者造成較大創傷，術后恢復慢，目前臨床較少選擇開腹手術[4]。

快速康復護理是指根據腹腔鏡膽囊切除術患者的臨床護理經驗，結合科學先進技術改進常規護理方案，加強保溫措施，密切觀察患者生命體征，保證圍術期患者能夠得到最佳護理，同時加強胃腸道和四肢功能鍛煉等，以促進患者快速康復。快速康復護理措施基于術前干預、術中管理和術后調整等方案，降低手術帶給患者的壓力刺激。具體優勢：優先實施術前鎮痛方案，縮短禁飲食時間，提高患者舒適度；合理選擇麻醉藥，保持患者身體機能穩定，術后早期飲食指導和康復指導可以促使患者盡快進行康復訓練，減輕胃腸道刺激，有利于身體狀態恢復[5]。快速康復外科理念可以加強腹腔鏡圍術期患者術前健康教育工作，同時在護理期間加強護理工作，注重人文科學護理，術中避免體溫過低，術后盡快移開胃管，促進胃腸功能恢復。快速康復護理作為一種新型干預方式，主要分為術前、術中、術后護理方案，通過術前教育、心理咨詢等方法，對術后三個階段患者進行護理，使患者對疾病有清晰了解，以樂觀態度積極接受治療，術中調整手術室溫度，術后做好飲食、活動等干預，有效改善患者預后[6]。腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期快速康復手術的概念可以提高患者的手術效果，應用快速恢復概念時，中心思想是提高患者的免疫力，通過護理措施的應用可以在術后改善患者身體機能，如果圍術期患者的心理負擔較重，應做好溝通交流和心理干預，有效降低術后并發癥發生率。

隨著微創技術的發展，臨床微創外科手術的應用旨在彌補傳統手術的不足，降低傳統手術對患者神經系統造成的影響，其中包括新陳代謝系統與內分泌神經系統因手術而產生的相關創傷，以維持機體穩定性，促進患者早期康復[7]。目前，盡管腹腔鏡膽囊切除微創手術創口較小，術后恢復快，但仍會給患者帶來一定程度的心理和身體創傷，影響患者恢復，因此應加強護理措施，減少手術并發癥，促使患者盡快恢復。圍術期醫療質量直接影響患者能否快速康復，快速康復護理措施可降低手術對患者生理和身體的影響，護理人員在術前給予健康教育，向患者介紹疾病相關知識和手術內容，耐心解答患者疑問，使其以積極心態應對手術，最大限度減輕患者與家屬對疾病不了解而產生的心理壓力。如果過多補充液體會增加心肺功能障礙發生風險，因此應在維持人體生命體征正常狀態下，減少術后輸液，同時術后盡早起床活動和術后飲食，以增強機體抵抗力，促進患者快速康復[8]。研究結果顯示，觀察組肛門首次排氣時間、首次下床活動時間、住院時間短于對照組(P<0.01)，并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。表明快速康復外科理念可促進腹腔鏡下膽囊切除術后患者胃腸功能恢復，減少手術并發癥，縮短住院時間，減少住院費用[9]。

綜上所述，腹腔鏡手術已經成為目前臨床常用手術方案，具有創口小、出血少、術后恢復快等特點，具有廣泛的應用價值，可以有效減輕疼痛，促進患者康復，值得臨床推廣。