激勵式護(hù)理在中青年過渡期非小細(xì)胞肺癌患者中的應(yīng)用

懷寶華，謝 琳，信曉森，張淑澤，崔紅軍，李云霞

(山東省立第三醫(yī)院 山東濟(jì)南250031)

隨著生活壓力、不良生活習(xí)慣和各種心理問題等因素的影響，肺惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年升高趨勢。青年癌癥患者一般初次診斷確診為惡性腫瘤且年齡低于40歲。與老齡腫瘤患者相比，中青年患者的心理、生理壓力更大。從確診到康復(fù)一般分為診斷治療期、過渡期、延長生存期和永久生存期4個階段[1]。過渡期定義為癌癥治療結(jié)束后的第1年。相關(guān)文獻(xiàn)指出，中青年肺癌患者預(yù)后較差，究其原因可能與侵襲性強(qiáng)、轉(zhuǎn)移更為常見有關(guān)[2-3]。另外，中青年患者因長期治療易出現(xiàn)情緒低落，表現(xiàn)為焦慮、抑郁等不良情緒，影響治療效果。激勵式護(hù)理激發(fā)患者自身潛能和自我效能，提高患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，疏導(dǎo)患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者治療信心。本研究探討激勵式護(hù)理在中青年過渡期肺癌患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年2月1日～2021年5月31日我院收治的60例中青年非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者行病理檢查確診為非小細(xì)胞肺癌；②患者年齡在20～59歲之間；③患者完成手術(shù)、放化療、靶向治療及免疫治療1年內(nèi)；④患者溝通正常且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在溝通交流困難；②患者合并精神疾病；③患者曾接受或現(xiàn)在正接受心理治療。隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各30例。對照組男19例、女11例，年齡31～56(38.46±7.56)歲；病理類型：鱗癌9例，腺癌13例，大細(xì)胞8例；TNM分期：I期10例，II期12例，III期8例。實(shí)驗(yàn)組男18例、女12例，年齡31～47(39.01±8.01)歲；病理類型：鱗癌8例，腺癌15例，大細(xì)胞7例；TNM分期：I期11例，II期13例，III期6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施腫瘤內(nèi)科護(hù)理常規(guī)。出院時為患者做好護(hù)理健康教育；定期隨訪患者，包括生理和心理情況，指導(dǎo)患者相關(guān)并發(fā)癥的處理、自我心理護(hù)理方法等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)施激勵式護(hù)理干預(yù)。采用微信群、公眾號、線下見面等多渠道與患者溝通交流，使患者了解自身的情況，從而減少焦慮、抑郁情緒的發(fā)生。①組建激勵護(hù)理小組：由5名護(hù)理人員和2名主治醫(yī)生組成。7名組員均為中級以上職稱，且具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，良好的溝通能力和組織能力。②建立激勵護(hù)理微信群和公眾號：選取1名護(hù)理人員和1名主治醫(yī)生負(fù)責(zé)微信群和公眾號的維護(hù)。③專人負(fù)責(zé)，以問卷的形式搜集患者的疾病、家庭等資料并分組。④公眾號每周推送腫瘤相關(guān)文章、視頻及案例分析：包括治療后恢復(fù)良好的正能量內(nèi)容，以提高患者的信心和依從性。⑤微信群兩周進(jìn)行1次視頻互動：向患者介紹出院后需注意的問題，包括飲食、心理、術(shù)后恢復(fù)等。⑥每月進(jìn)行1次線下見面，以互助講述的形式進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，并給予患者相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。指導(dǎo)患者家屬理解患者的病痛，幫助患者恢復(fù)信心，進(jìn)行心理調(diào)整；提高患者家屬護(hù)理能力，幫助患者更好地恢復(fù)；幫助患者家屬了解并發(fā)癥的發(fā)生因素，提高其對并發(fā)癥的處理能力，做好患者的后勤保障工作，提高患者生活質(zhì)量。⑦通過6個月激勵式護(hù)理干預(yù)，與患者及家屬溝通后，選擇周末進(jìn)行壓力知覺、癌癥疲乏、自護(hù)能力及生活質(zhì)量評估。既保證患者能在家屬的陪伴下心情愉悅地配合相關(guān)指標(biāo)評估，又不影響患者及家屬的生活、工作。與患者及家屬溝通后，進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的收集。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前后的壓力知覺、癌癥疲乏、自我保護(hù)能力和生活質(zhì)量。①壓力知覺、癌癥疲乏和自護(hù)能力：采用中文版壓力知覺量表(CPSS)、癌癥疲乏量表(CFS)和自護(hù)能力測量量表(ESCA)進(jìn)行評定。a.CPSS包括14項(xiàng)，評定患者近期緊張感和失控感，采用Likert 5級計(jì)分法(0～4分)，總分0～56分，0～28分表示正常，29～42分表示壓力較大，43～56分表示壓力過大;量表Cronbach′s α系數(shù)為0.78。b.CFS包括15項(xiàng)，評定患者軀體、情感和認(rèn)知疲乏，采用Likert 5級評分(0～4分)，總分0～60分;量表Cronbach′s α系數(shù)為0.86。c.ESCA包括4個維度43項(xiàng)，每項(xiàng)分值為0～4分，總分172分，評估患者自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能和健康知識水平4個維度分值，總分越高表示患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQOLI-74)。以問卷調(diào)查方式對干預(yù)前和干預(yù)6個月后患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，包括心理、軀體、社會、物質(zhì)4個維度質(zhì)量評分，分值均為100分，分值與生活質(zhì)量呈正比。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后CPSS評分、CFS評分、ESCA評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后CPSS評分、CFS評分、ESCA評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評分比較(分，

3 討論

3.1 降低中青年非小細(xì)胞肺癌患者過渡期的壓力知覺和癌因疲乏 有研究表明，腫瘤患者發(fā)病呈多元化趨勢，且中青年肺癌發(fā)病率越來越高[4]。目前，腫瘤被定義為慢性疾病，其治療過程復(fù)雜、多樣且周期長，患者易產(chǎn)生壓力和疲乏感等負(fù)性情緒。激勵式護(hù)理干預(yù)作為一種先進(jìn)的護(hù)理方式，在一定程度上緩解了患者過渡期壓力和癌因疲乏，有著舉足輕重的作用。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施激勵式護(hù)理后的CPSS、CFS評分均低于對照組(P<0.05)。與鄭文琴[3]研究結(jié)果相符。提示激勵式護(hù)理干預(yù)采用線上、線下的護(hù)理專業(yè)指導(dǎo)，為患者推送多形式腫瘤康復(fù)、護(hù)理的相關(guān)文章和視頻，增加了患者對腫瘤治療和恢復(fù)相關(guān)知識的了解，幫助患者建立自信心并緩解壓力和疲乏感。

3.2 提高中青年非小細(xì)胞肺癌患者的自護(hù)能力和生活質(zhì)量 有研究表明，激勵式護(hù)理能在一定程度上讓患者更了解自己的病情變化，改善焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，增加醫(yī)患間的交流和聯(lián)系，提高患者自我潛能和自護(hù)能力[4]。自我效能理論指出，長期的語言激勵、行為和運(yùn)動督促會增強(qiáng)患者對機(jī)體自我執(zhí)行能力的主觀判斷[5-6]。激勵式護(hù)理在前期工作中搜集整理了患者的相關(guān)資料，提前進(jìn)行分組并制定計(jì)劃，能做到有的放矢，讓患者明確目標(biāo)和要求。自護(hù)能力的加強(qiáng)更有利于患者的自我管理和恢復(fù)，進(jìn)一步減輕了患者的壓力和癌癥疲乏，提高了患者的生活質(zhì)量[7-8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組GQOLI-74、ESCA評分均高于對照組(P<0.01)，提示激勵式護(hù)理對改善患者的預(yù)后起著舉足輕重的作用。

改善過渡期壓力和癌癥疲乏，增強(qiáng)患者自護(hù)能力和生活質(zhì)量，讓激勵式護(hù)理發(fā)揮最大效果，需要做到以下幾點(diǎn)：根據(jù)與患者及家屬溝通的情況，動態(tài)修訂、完善護(hù)理方案；嚴(yán)格遵守護(hù)理方案的指導(dǎo)，做到全面執(zhí)行，不遺漏；充分與患者及家屬溝通。另外，激勵式護(hù)理干預(yù)的更多細(xì)節(jié)仍需進(jìn)一步完善，如康復(fù)視頻、文章的選擇，可根據(jù)患者的需求進(jìn)行推薦。