具像化圖片健康教育在肺癌患者中的應用

朱曉慧，楊海麗，于小花

(南京中醫藥大學附屬南京市中西醫結合醫院 江蘇南京210000)

肺癌是呼吸系統常見腫瘤，大多數來院就診患者的病情已處于中晚期，加之肺癌細胞對周圍組織產生侵襲，易引起個體出現軀體痛感并誘發負性情緒。由于肺癌患者對肺癌診治尚未形成系統的理論知識架構，其對醫囑行為的落實存有排斥心理[1]。在扭轉個體認知方面，常規干預手段側重于言語層面的健康指導，忽視了患者與護士在認知架構上的差異性，無法幫助個體做出正確的自我照護行為。在該訴求下，有學者在健康指導領域尋求新的突破，并從中探索相對有效的健康教育手段。近年來，具象化圖片健康教育模式逐步被護理人員認同，并將其應用于患者認知健康教育領域。該干預方案旨在從認知視角上溯源疾病的多維度知識體系，引導個體主動做出誘發因素規避行為，以提高個體的生存質量。當前，具象化圖片健康教育應用于肺癌患者的研究報道為數不多，既往研究中主要以圖片的形式向患者開展健康教育，并未注重護士在知識輸送上的能動性管理，導致健康教育效果差強人意。本研究以具象化圖片為支撐，結合護士言語表述，以提高患者對健康知識的具象化認識。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月1日～2019年8月31日收治的84例肺癌患者作為研究對象。納入標準：①患者具備一定的溝通能力；②患者具備獨立自主的思考能力，能完成量表的獨立測評工作；③患者對本研究內容知悉并簽署同意書。排除標準：①患者存在除肺癌以外的其他臟器腫瘤或實質性器官病變；②患者存在免疫功能缺陷障礙疾病；③患者的聽力與視力功能異常。隨機分為研究組和對照組各42例。對照組男25例、女17例，年齡(69.1±4.3)歲；受教育程度：小學11例，高中及中專19例，大專及本科12例；工作類型：辦公職員8例，工人15例，農民9例，其他10例；人均月收入情況：<3000元13例，3000～5000元13例，>5000元16例；基礎疾病：高脂血癥15例，糖尿病16例，高血壓11例。研究組男23例、女19例，年齡(68.3±4.2)歲；受教育程度：小學13例，高中及中專18例，大專及本科11例；工作類型：辦公職員9例，工人13例，農民8例，其他12例；人均月收入情況：<3000元12例，3000～5000元15例，>5000元15例；基礎疾病：高脂血癥14例，糖尿病16例，高血壓12例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。護理人員以通俗易懂的語言，按患者來院就診的不同時間對患者進行健康指導。患者入院后，護理人員告知其本科室的功能布局，介紹患者的主管醫生。待完成對其生命體征測量后，護理人員需囑患者家屬為其提供富含膳食纖維、維生素及優質蛋白的食物。每次開展床旁護理時，護理人員需告知患者本次操作的目的、流程及患者所需配合的事項；派發醫囑藥物時，護理人員需告知患者藥物的藥效、不良反應等。每天查房后，護理人員應及時對患者開展情感疏導，引導其保持良好的心理狀態，介紹肺癌的治療與護理內容。

1.2.2 研究組 實施具像化圖片健康教育。

1.2.2.1 制定具象化圖片健康教育手冊 借助相機對涉及肺癌病理機制、治療方案、注意事宜等方面的知識內容拍攝成圖片。護理人員從攝制的圖片中遴選出分辨率高、針對性強的圖片，并將其在Word上進行編輯加工處理，再通過彩色打印機打印并制作成健康教育手冊。

1.2.2.2 為患者播放肺癌相關視頻 視頻內容包括肺癌放療、化療的環境空間布局，手術治療、放射治療、化學治療等多種治療方案。就患者提出的治療疑惑，采用具象化圖片及視頻相融合的手段，輔以現場健康教育等方式，幫助患者進一步認識與掌握相關知識。為進一步幫助患者內化疾病知識框架，護士在每天固定的時間節點內(上午10：00～11:00)，檢查患者前一天所掌握并內化的知識要點。

1.2.2.3 不同階段的具象化健康教育 按患者入院當日、住院階段、出院當日對患者落實各項具象化健康指導。患者入院當日，護士通過微信向患者推送攝制的視頻，幫助患者構建系統化疾病認知。次日，護士對患者當前疾病內化度展開動態調研，了解其當前的學習意愿，為其播放相應視頻，根據患者當前疾病認知情況制訂相應干預方案，從而幫助個體獲得良好的干預效果。當患者接受手術治療、放射治療或化學治療時，護士將預先錄制好的視頻分步驟細化，包括視頻內容涉及肺癌方面的基本發病機制(時間限定在5 min，最先播放)、治療適應證(時間限定在8 min，其次播放)、各項準備事宜(時間限定在10 min，最后播放)等，從而提高個體對疾病認知的多元化需求。患者完成上述治療后，護士再借助圖片與文字讓患者認識到各項治療措施的配合要點。最后，患者將本次健康教育中所涉及的相應內容以具象化繪畫的方式予以表達，并輔以口語化表述，使患者進一步掌握相應知識架構。

1.2.2.4 出院后護理 患者病情穩定出院后，護士添加患者微信好友，借助具象圖文手段，指導患者在病床上開展多項運動練習，包括腹式呼吸、有效咳嗽、縮唇呼吸等。患者每天借助微信將有關運動康復的視頻推送給患者，評估患者當前實施情況，及時為其提供積極的情感支持。

1.3 評價指標 ①比較兩組自我管理行為：于干預前與干預后1周，采用自我管理行為量表對兩組自我管理行為展開評價，該量表由陳曉峰等[2]編制，適用于肺癌患者的自我管理行為評價，包括健康知識、自我護理技能、自我概念、自護責任感4個方面，每個維度包含11項條目，每項采取0～4分評分法，每個維度分值為0～44分，分值越高表明自我管理水平越佳。該量表Cronbach′s α系數為0.841，內部一致性為0.813，具有良好的信效度。②比較兩組肺癌相關認知掌握水平、遵醫行為、滿意度、疼痛情況：a.采用本院自制的《肺癌患者相關病情問卷》對兩組患者疾病認知度展開評價，該問卷共包含疾病認知水平、康復鍛煉遵從水平、軀體痛感感知水平3個維度，包含8項條目，每項條目實施1～4分評分法，>25分視為患者對肺癌相關認知掌握水平良好。該問卷Cronbach′s α系數為0.837，內部一致性為0.821，具有良好的信效度。b.采用本院自制的《肺癌康復鍛煉遵醫行為水平問卷》對兩組遵醫行為展開評價，該問卷包含10項條目，每項條目實施1～4分評分法，分值>30分視為患者遵醫行為良好。該問卷Cronbach′s α系數為0.795，內部一致性為0.847，具有良好的信效度。c.采用本院自制的《護理滿意度問卷》對兩組滿意度水平展開評價，該問卷包含了4方面內容，分別涉及醫療護理、健康教育、環境管理、康復成效，共包含20項條目，每項條目實施1～4分評分法，得分>60分視為滿意。該問卷Cronbach′s α系數為0.814，內部一致性為0.835，具有良好的信效度。d.采用視覺模擬評分法(VAS)作為工具，對兩組當前的軀體感知疼痛展開評價，得分0～10分。若患者未出現軀體痛感，則視為0分；若患者出現強烈的軀體痛感，則視為10分；患者所得分值越高表明個體的軀體痛感越強烈。該問卷Cronbach′s α系數為0.836，內部一致性為0.871，具有良好的信效度。③比較兩組呼吸狀況：在干預前與干預后1周，采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[3]作為測評工具對兩組患者的呼吸狀況展開評價。該工具包括4個方面(自覺狀態、日常活動、心理社會、生活質量)，每項所得分值范圍為0～20分；患者得分越高表明其健康狀況越佳。該量表Cronbach′s α系數為0.847，內部一致性為0.860，具有良好的信效度。④比較兩組希望程度：在干預前與干預后1周，采用Herth希望量表[4]對兩組展開評價。該量表包含3個方面內容(積極態度、積極行動、親密關系)，涵蓋12項條目，以1～4分作為評分標準；患者得分越高表明其當前所感知的希望程度越明顯。該量表Cronbach′s α系數為0.831，內部一致性為0.858，具有良好的信效度。

2 結果

2.1 兩組自我管理行為評分比較 見表1。

表1 兩組自我管理行為評分比較(分，

2.2 兩組疾病認知水平、康復鍛煉依從、護理滿意度、VAS評分比較 見表2。

表2 兩組疾病認知水平、康復鍛煉依從、護理滿意度、VAS評分比較[例(%)]

2.3 兩組干預前后SGRQ評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SGRQ評分比較(分，

2.4 兩組干預前后Herth希望量表評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后Herth希望量表評分比較(分，

3 討論

3.1 提高肺癌患者的自我管理能力 本研究結果表明，研究組干預后的自我管理行為得分高于對照組(P<0.01)，表明以具象化圖片為基礎的健康教育模式能提高個體的自我管理能力，強化個體對疾病相關知識框架的內化程度。本研究以個體當前身心訴求為依據，劃分為3個階段開展護理干預，旨在讓患者在較短的時間內了解肺癌知識。該干預通過具象圖片與視頻雙重輔助方式，與老年患者的記憶特點相融合，讓患者從自我意識層面出發，逐步內化疾病知識框架[5]。該項干預方案能有效激發患者對疾病管理的積極與主動性，有利于個體從認知架構層面逐步內化相關照護技巧，以提高個體的自我管理能力。

3.2 提高肺癌患者疾病認知水平、康復鍛煉依從率、護理滿意度、軀體痛感感知 研究組疾病認知水平、康復鍛煉依從率和護理滿意度均高于對照組，且軀體痛感感知水平低于對照組(P<0.05)。常規健康指導的方案幫助個體內化疾病知識，但無法實現正確的干預效果[6]。以具象化圖片和視頻作為干預媒介，從個體的認知視角開展多維度管理，進而增進個體對疾病內化的安全度與信任感，也能促使護士與患者共同介入疾病管理[7]。該干預方案更注重患者在入院全過程的護理干預，通過剖析個體特有的認知體系，制訂個性化護理措施，幫助個體獲得連續性診療照護[8]。健康教育策略的不斷推進，能幫助個體對疾病知識有更深層面的把握，使個體預見性看待病情發展，進而提高疾病認知水平、康復鍛煉遵從水平、護理滿意度、軀體痛感感知。

3.3 改善肺癌患者的呼吸功能 本研究結果表明，研究組干預后的SGRQ各項評分均高于對照組(P<0.01)，說明以具象化圖片為基礎的健康教育模式能改善個體呼吸癥狀，促進個體病情正向轉歸。該干預方案能充分激發個體參與病情管理的積極度與主動性，使個體在日常照護過程中主動規避隨意性行為[9]。其次，該干預方案能幫助個體主動突破常規健康教育所致的思維瓶頸，凸顯出人文關懷的照護意識，使護理內涵獲得外延[10]。該干預方案所呈現的全面性與個性化特點，能幫助個體從主觀意識層面上達成更佳的認知體驗，從而使個體在自我照護中進一步調動內在參與意愿，以幫助其獲得更多的情感支撐。在后續干預中，通過護士與患者間的溝通與對話，幫助雙方從情感磨合中獲得更好的認知照護體驗，以搭建雙方情感共鳴維度，強化個體對病情管理的行為動機。

3.4 提高肺癌患者的希望水平 本研究結果顯示，研究組干預后的Herth希望量表評分高于對照組(P<0.01)，表明具象化圖片為基礎的干預模式能提高個體對病情轉歸的希望水平。該干預方案不斷增進患者對陌生知識體系的認知，幫助個體重新構建戰勝病情的積極信念，使個體以相對平和的心境面對疾病。在落實干預措施過程中，患者通過接納全新的認知體系，使其自覺在行為、態度與認知維度上作出具體改變，以此強化戰勝疾病的信心。在落實后續健康教育進程中，護士與患者間和諧氛圍的構建，能進一步強化患者的自我信念，提高其應對疾病的希望水平。

3.5 本研究的局限性 本研究受人力與物力的雙重影響，在方案設計中存在一定缺陷。①本研究未針對患者的年齡與性別等因素實施分層分析，而患者因年齡與性別的差異可能導致各項觀察指標有所偏差，如患者可能在認知、心態應對等方面有所不同。在今后的臨床調研中，需重視患者在性別與年齡上的分層分析。②患者的隨訪時間較短，只能了解個體當前短期所獲得的干預效果，無法獲悉遠期干預成效。在后續的臨床調研中，護士要為每例患者構建電子檔案，為其開展數年或數月的追蹤調研，以掌握不同階段的數據，保證研究全面性。

綜上所述，將具像化圖片為基礎的健康教育模式應用于肺癌患者，能改善患者的自我行為管理水平，提高患者的遵醫行為和希望水平。