多元化康復護理聯合格林模式對食管癌食管狹窄行內鏡下帶膜金屬支架治療患者的影響

李元香，鄭 楊，劉 潔

(宜賓市第一人民醫院 四川宜賓644000)

食管癌是我國消化系統常見惡性腫瘤之一，隨著人們生活習慣的改變食管癌發病率呈逐年上升趨勢，臨床治療過程中易出現食管狹窄[1]。食管癌食管狹窄患者臨床首選治療方案是帶膜金屬支架治療，可以避免患者出現嘔吐、吞咽困難與肺部感染現象發生，但如何提升患者治療期間生存質量是目前亟需解決的問題之一[2]。多元化康復護理模式是采用多元化結構模式實施的康復護理措施，其中包括護理多元化角色與照顧者角色，而格林模式是目前健康教育中較有效的一種模式，可以將健康促進的評估與執行評價貫穿整個過程，以提升臨床治療效果[3]。2019年8月1日～2020年7月31日，我院對食管癌食管狹窄行內鏡下帶膜金屬支架治療患者實施多元化康復護理聯合格林模式，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院80例食管癌食管狹窄行內鏡下帶膜金屬支架治療患者作為研究對象。納入標準：患者及家屬均知曉本研究并同意配合；年齡≥60歲；食管狹窄且普通電子內鏡無法通過；腫瘤位于食管上段(腫瘤近端距門齒不超過20 cm，內徑下評估無法置入食管支架；術前CT檢查提示無淋巴結以及遠處轉移征象。排除標準：經皮胃造瘺禁忌證者；合并其他器官功能障礙；精神功能障礙；無法與醫護人員進行正常交流者；術后病理提示病變浸潤深度超過黏膜肌層、血管侵犯、淋巴管者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各40例。觀察組男22例、女18例，年齡61～86(69.53±2.16)歲；對照組男21例、女19例，年齡62～86(69.49±2.07)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 術前備好置入器、覆膜支架、導管、導絲、鹽酸利多卡因、30%泛影葡胺、開口器、喉頭噴霧器、一次性中單等物品[4]。在X線監視下進行試管內覆膜支架植入術，并將開口圈置入口腔內，經口插入胃鏡，并在內鏡輔助下插入導絲越過狹窄部位，在保留導絲基礎上退出導絲，經導絲插入擴張條，由小到大依次擴張，直至擴張至1.2～1.5 cm直徑再次插入胃鏡[5]。插入后觀察狹窄部位，測量狹窄部位長度和是否適合放置支架，次日行造影，在造影劑輔助下觀察支架位置，位置不當應立即調整，術后3 d給予抗生素及抗酸劑、止血劑等預防并發癥治療[6]。

1.2.1 對照組 實施多元化康復護理模式。患者行內鏡下帶膜金屬支架手術后進行多元化康復護理。①成立多元化康復護理小組，指導患者如廁、進食、行走、按時起床穿衣與用手洗衣服等基本生活自理內容。②營造良好治療環境，護理人員與患者積極溝通交流，讓患者充分感知到被關心。③護士指導患者取平臥位，進行深呼吸，用鼻吸氣，再屏氣2 s，通過呼吸訓練方式緩解患者不良情緒[7]。④護理人員教授患者進行社會功能訓練，包括工作學習能力、自理生活能力、社會交往能力與社會規范能力等康復內容[8]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合格林模式。①患者住院期間進行康復訓練模式，使患者形成積極樂觀的心態，提升其疾病認知能力；入院初期責任護士每天進行健康教育5 min，內容包括疾病發生原因、主要癥狀、治療知識等內容；對醫護人員加強專科培訓，組織食管癌食管狹窄康復小組外出學習，將新技術融入科室內疑難病例討論中，參與查房期間進行床邊業務學習；科室微信公眾號更新康復訓練內容，督促患者康復鍛煉[9]。②照顧者同步健康教育模式。照顧者參與患者康復，每個月進行45 min照顧者培訓。由康復小組醫生與護士建立評價機制，護士長需每個月評價康復小組的工作，組織全體護士進行學習，不斷優化相關職責[10]。創建科室微信平臺公眾號，以文字、圖片與語音等形式向患者教授康復護理知識，便于患者隨時隨地與醫護人員溝通，有效解決遇到的問題。以格林模式為理論框架，在查閱相關文獻基礎上設計調查問卷，由專家對生存質量項目條例進行總結分析[11]。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者生存質量評分。采用世界衛生組織生存質量測定量表，量表包括軀體功能、角色功能、認知功能、社會功能、情緒功能，評分越高表示生存質量越好[12]。②比較兩組不良反應發生率，包括反流性食管炎、出血、鏡下局部滲血、支架移位。

2 結果

2.1 兩組生存質量評分比較 見表1。

表1 兩組生存質量評分比較(分，

2.2 兩組不良反應發生率比較 見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較(例)

3 討論

食管癌是目前臨床高發病，且隨著年齡增長，患者會在晚期出現食管狹窄與食管梗阻現象，表現為吞咽困難與反復肺部感染癥狀，嚴重影響其生存質量[13-14]。以往臨床常用擴張等手術治療食管癌食管狹窄現象，但術后患者臨床療效較差，部分食管癌晚期食管狹窄患者由于年齡較大，心肺功能承受能力較弱，因此不能接受手術方案緩解臨床癥狀，而內鏡下帶膜金屬支架治療方案在食管癌食管狹窄患者治療中可以起到明顯效果，可以有效組織癌組織向腔內生長，已經逐漸成為首選治療方式[15-17]。

多元化康復護理措施是基于多種角度進行康復的一種方式，呈現為系統化漸進過程模式，在環境、心理與肢體訓練的模式進行延續性干預[18]。格林模式是一種傾向因素、促成因素與強化因素所組成的護理模式，可以根據患者對疾病相關知識認知不足與認知需求缺乏等因素[19]，不斷樹立康復信念理念，提高患者自我效能，并在促成因素影響下加強照顧者健康知識教育，提升臨床護理效果[20]。本研究表明，觀察組患者生存質量評分高于對照組(P<0.01)，不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。基于多元化康復聯合格林模式的護理干預措施在食管癌食管狹窄應用內鏡下帶膜金屬支架治療患者應用中能夠提升患者軀體功能、角色功能、認知功能、社會功能與情緒功能等生存質量，在提升臨床救治成功率與水平的基礎上提高患者護理滿意度[21]。

綜上所述，基于多元化康復聯合格林模式的護理干預措施應用于食管癌食管狹窄行內鏡下帶膜金屬支架治療患者，可以有效改善患者行為能力，提升生存質量，減少不良反應發生，值得臨床推廣使用[15]。