育兒袋式護理降低母嬰同室接種乙肝和卡介苗新生兒疼痛程度效果觀察

吳 燕，王 芳，高 旻

(常州市婦幼保健院 江蘇常州213000)

新生兒免疫力低，易受病菌侵襲，嚴重影響新生兒生命健康[1]。新生兒出生后會分時間段接種必要疫苗，其中乙肝疫苗及卡介苗于出生后24 h內首次接種，接種會產生強烈疼痛感[2]。有研究表明，疼痛感會導致新生兒心率下降、血氧飽和度降低，是威脅新生兒健康的重要因素[3]。如何減輕新生兒接種乙肝疫苗及卡介苗的疼痛感是臨床較關注的問題[4]。鑒于此，本研究探究育兒袋式護理降低母嬰同室接種乙肝和卡介苗新生兒疼痛程度的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年2月1日～2021年2月28日我院80例新生兒的臨床資料。納入標準：臨床資料完整；新生兒為自然順產；家屬對本研究知情同意并簽署書面文書；母親具備實施育兒袋式護理的能力。排除標準：母親無傳染類疾病；早產兒；出生體重<2.5 kg；出生時阿普加評分<8分；合并感冒發燒及腹瀉；接種前1 min內啼哭；合并嚴重先天性疾病。按干預方法不同分為觀察組和對照組各40例。觀察組男25例、女15例，出生時間(19.77±2.39)h；胎齡(38.97±2.22)周；出生體重(3.18±0.59)kg；阿普加評分(10.43±2.01)分。對照組男23例、女17例，出生時間(20.12±2.32)h；胎齡(39.15±2.06)周；出生體重(3.24±0.63)kg；阿普加評分(10.64±2.35)分。兩組基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規母嬰同室接種。接種前30 min將新生兒用襁褓包裹好安置于母親身邊。隨后由護理人員給予乙肝和卡介苗接種。注射期間及注射結束后30 min新生兒始終在母親身邊。

1.2.2 觀察組 行育兒袋式護理。對參與研究的護理人員進行統一培訓，培訓內容包括疫苗接種規范及新生兒接種須知等。①接種前準備。確保接種的獨立性及隱私性，接種環境隔離，拉好圍簾。保持室溫25～28 ℃，避免通風，防止母嬰受涼。護理人員向母親解釋育兒袋護理的重要性、介紹具體內容，讓母親了解為新生兒接種疫苗的重要性，積極配合護理人員開展育兒袋護理。為新生兒穿好新尿片，暴露肌膚，使新生兒與母親肌膚充分接觸，做好保溫工作，避免感冒。②接種過程護理。病床搖起45°，護理人員協助母嬰平躺于病床上，將被褥放在母親腳下，保證腳下有所依托，最大限度減少接種過程中母親的體力消耗。隨后由護理人員輕柔地打開襁褓，將新生兒皮膚部分暴露，隨后將新生兒放于母親胸部裸露部位。母親用左手托新生兒頸部，右手環抱新生兒，使其保持俯臥位。新生兒皮膚直接貼附母親皮膚。隨后母親左手托住嬰兒臀部，右手攬住新生兒背部做擁抱狀。該姿勢的主要目的是防止新生兒脫滑。接種時觀察新生兒有無不適，及時與護理人員進行溝通。③接種后護理。接種后詢問母親以下問題：育兒袋式護理是否使你心情愉悅？你認為育兒袋護理的舒適程度如何？是否通過育兒袋式護理提高了母親角色感？育兒袋式護理可否為嬰兒提供溫暖？育兒袋式護理可否為嬰兒帶來安慰？育兒袋式護理是否可提高母子情感？是否愿意再次進行育兒袋式護理？

1.3 評價指標 ①比較兩組新生兒疼痛評分。采用新生兒疼痛評分量表(NIPS)對新生兒的疼痛程度進行測評。該量表包括上肢、腿部、哭鬧、覺醒狀態、面部表情、呼吸形式6個維度。其中哭鬧分值0～2分，其余分值均為0～1分。分數與新生兒的疼痛程度呈正相關。該量表信效度較好。②比較兩組新生兒接種前后心率。于接種前、接種時及接種后10 s、20 s、1 min采用心電監護儀測評新生兒的心率，新生兒心率正常值為120～140次/min。③比較兩組新生兒接種前后血氧飽和度。于接種前、接種時及接種后10 s、20 s、1 min采用血氧飽和度監護儀測評新生兒的血氧飽和度，新生兒血氧飽和度正常值為90%～97%。

2 結果

2.1 兩組新生兒疼痛評分比較 見表1。

表1 兩組新生兒疼痛評分比較(分，

2.2 兩組新生兒接種前后心率比較 見表2。

表2 兩組新生兒接種前后心率比較(次

2.3 兩組新生兒接種前后血氧飽和度比較 見表3。

表3 兩組新生兒接種前后血氧飽和度比較

3 討論

新生兒自身免疫力差，不同疫苗可以幫助新生兒抵御不同疾病，降低新生兒的患病概率[5]。乙肝和卡介苗是必要接種疫苗，前者可以免疫乙肝感染，后者可以預防結核類疾病，并增強機體免疫力。但疫苗接種過程中，無可避免地使新生兒承受疼痛，導致哭鬧、心率升高及血氧飽和度降低等應激反應，并在接種后較長時間無法恢復[6]。疫苗接種后還會引起不良反應，導致新生兒體征異常。因此，如何改善新生兒接種疫苗的一系列不良情況是當務之急[7]。產科護理是臨床重要的干預環節，對改善母嬰生活質量、減少母嬰預后不良事件具有積極作用。但常規產科護理針對疫苗接種干預效果欠佳[8]。

育兒袋式護理是臨床新型護理方式，育兒袋是有袋類動物所特有的器官。幼崽哺乳期大多時間都處于育兒袋中[8]。育兒袋可以使幼崽與母體的皮膚充分接觸，使幼崽獲得體溫保護及安全感，在幼崽成長階段具有重要意義[9]。育兒袋式護理模仿了這一過程，讓母親的肌膚與嬰兒的肌膚充分貼近。在肌膚選擇中，母親胸前肌膚不但柔軟，而且從人類生理學的角度來講，可以充分滿足懷抱嬰兒的體位需求[10]。本研究中實施育兒袋式護理時將新生兒置于母親胸口部位，并由母親用雙手環抱，以便最大限度提高干預效果。

本研究疼痛指標包括上肢、腿部、哭鬧、覺醒狀態、面部表情、呼吸形式六項。研究數據顯示，觀察組新生兒疼痛評分低于對照組(P<0.05)。表明育兒袋式護理對比常規襁褓包裹更能降低新生兒的疼痛感。有研究指出，皮膚接觸可刺激人體感受器，使機體保持在較好適應刺激的程度，以減輕疼痛感[11]。護理過程中母親持續親吻新生兒，并在新生兒耳邊低語，可以使新生兒處于放松狀態，并有效刺激神經中樞釋放興奮神經元，減輕疼痛感。當機體承受劇烈疼痛時，交感神經會應激增強，使機體出現心率加快、血氧飽和度變化[12]。本研究顯示，兩組接種前心率、血氧飽和度比較差異無統計學意義(P>0.05)。接種中、接種后10 s、接種后20 s及接種后1 min心率均低于對照組(P<0.05)、血氧飽和度高于對照組，統計學意義成立(P<0.05)。從時間上來看，接種前兩組體征正常，接種時兩組均出現心率大幅增長、血氧飽和度大幅降低的情況，但觀察組改變幅度低于對照組(P<0.05)。表明觀察組疼痛刺激感減輕，機體應激反應降低。同時，接種后1 min內兩組心率均逐漸降低，血氧飽和度持續升高。接種后1 min時，觀察組心率及血氧飽和度基本恢復到正常水平，而對照組仍較正常體征參考值存在一定差異。說明育兒袋式護理可以使新生兒接種后短時間內恢復平靜。而常規襁褓包裹接種會導致新生兒體征較長一段時間處于異常水平。胡曉靜等[13]將袋鼠式照護應用于重癥監護病房新生兒，結果表示袋鼠式照護可以有效改善新生兒的生命體征，使新生兒的心率及血氧飽和度趨于正常值水平，與本研究結果一致。嬰兒與母親乳房接觸時會獲得安全感，可以有效刺激神經細胞，降低疼痛的影響，使生命體征趨于平穩[14]，與本研究結論一致。

綜上所述，育兒袋式護理干預可以降低母嬰同室接種乙肝和卡介苗嬰兒的疼痛感，嬰兒的血氧飽和度及心率保持穩定，建議臨床應用及推廣。