前列腺電切術后膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣的相關性分析

仇蘭香，王筱筱，張 然

(徐州醫科大學附屬第三醫院 江蘇徐州221000)

前列腺增生在老年男性患者中具有較高的發病率，為泌尿科常見疾病。有研究顯示，該病在60歲以上的人群中發病率高于50%，臨床主要表現為尿頻、夜尿增加，嚴重者表現為尿潴留及排尿困難等[1]。臨床上藥物治療效果不理想時多采用經尿道前列腺電切術，該方法具有創傷小、安全性高、術后恢復快等優點。但術后多種原因也會導致其并發癥的發生，其中膀胱痙攣即為常見的并發癥之一，對患者術后康復造成嚴重影響。有研究顯示，術后膀胱沖洗液的溫度與膀胱痙攣的發生存在密切關系，所以應及時調整沖洗液溫度，預防或減少膀胱痙攣的發生[2]。本研究選取98例行前列腺電切術患者作為研究對象，分析術后沖洗液溫度與膀胱痙攣的相關性，旨在為減少術后膀胱痙攣的發生提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2020年1月31日本院98例行TURP術患者作為研究對象。納入標準：經臨床各項檢查和診斷確診為前列腺增生；符合手術相關指征；認知功能正常，能夠進行較好的溝通和交流。排除標準：既往行前列腺手術患者；合并前列腺癌患者；凝血功能異常，存在組織、器官功能障礙；有精神病史或家族精神病史；神經源性膀胱患者。隨機分為A組48例和B組50例，A組年齡65～85(73.34±3.56)歲；病程2～18(11.05±1.02)年。B組年齡63～82(71.16±4.06)歲；病程3～20(12.65±3.89)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法 術后對兩組患者均進行膀胱沖洗，A組：選取生理鹽水，將其應用恒溫器加溫至約37 ℃(接近肛溫)，然后進行密閉式膀胱沖洗，根據膀胱引流液顏色調整沖洗液速度，引流液顏色清亮時停止膀胱沖洗。B組：沖洗方法與A組相同，但沖洗液未進行加溫，其溫度約為25 ℃(與室溫相近)[3-4]。責任護士定期巡視病房并記錄膀胱痙攣發生情況。

1.3 膀胱痙攣評定標準 在排除尿路感染和導尿管堵塞的情況下，患者術后出現膀胱區陣發性疼痛(持續時間>30 s)，伴有間歇性尿急、尿意，膀胱持續沖洗液滴速減慢、停止，甚至發生逆流或沖洗液不自主由尿道口溢出的現象，即視為出現膀胱痙攣[5]。

2 結果

2.1 兩組膀胱痙攣情況及各項生命體征差值比較 見表1。

表1 兩組膀胱痙攣情況及各項生命體征差值比較

2.2 膀胱痙攣和未痙攣患者沖洗液溫度比較 見表2。

表2 膀胱痙攣和未痙攣患者沖洗液溫度比較

2.3 術后患者膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣發生相關性 見表3。

表3 術后患者膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣發生相關性

3 討論

TURP是治療前列腺增生的主要手術方式，已廣泛應用于各級醫院，具有創傷小、出血少、術后恢復快等微創特點，目前被認為是良性前列腺增生手術治療的金標準[6]。但在術后也易發生相關并發癥，其中24%～75%的患者發生膀胱痙攣[5]。表現為術后患者有膀胱區憋脹感、較強的尿意或便意感，甚至出現尿道口漏尿，嚴重者可出現沖洗液反流等，膀胱痙攣多伴有出血加重、膀胱沖洗液血色加深甚至有血凝塊的情況，這不僅增加患者生理疼痛，而且易引發尿路感染和出血，降低術后康復效果[7]。因此，明確膀胱痙攣發生的原因，為臨床實施積極預防干預措施，減少并發癥的發生具有重要意義。有研究顯示，臨床術后會利用生理鹽水對患者進行膀胱沖洗來預防血凝塊的形成，而在此過程中發現不同溫度的膀胱沖洗液會影響膀胱痙攣的發生率[8]。

3.1 膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣的關系 本研究結果顯示，A組膀胱痙攣發生率、日均發生次數及持續天數均少于B組(P<0.05，P<0.01)。膀胱痙攣沖洗液溫度低于未發生膀胱痙攣沖洗液溫度(P<0.05)。經Spearman相關分析顯示沖洗液溫度與膀胱痙攣呈負相關(P<0.05)。表明隨著膀胱沖洗液溫度的升高，患者膀胱痙攣的發生情況減少[9]。同時出現膀胱痙攣患者的沖洗液溫度均低于未發生膀胱痙攣患者的沖洗液溫度(P<0.01)，說明溫度越低，膀胱痙攣的發生率越高[10]。分析原因：前列腺增生在中老年人群中發病率較高，機體組織、器官等調節能力均處于低水平狀態，加上手術造成的影響，若沖洗液的溫度較低，加重對膀胱的刺激，易誘發膀胱周圍肌肉自主收縮，由此導致膀胱痙攣發生。此外，低溫沖洗液在進入膀胱后會刺激膀胱交感神經興奮，使機體釋放大量腎上腺素，引發膀胱周圍肌肉的收縮，導致膀胱痙攣的發生[11-12]。

3.2 膀胱痙攣對機體的影響 本研究結果顯示，A組收縮壓差值、舒張壓差值及心率差值等變化水平均小于B組(P<0.01)。說明接近體溫的膀胱沖洗液對機體影響更小，膀胱沖洗期間生命體征更平穩，這對年老體弱的老年人來說極為重要。老年人心、肺、肝、腎等重要臟器儲備功能下降，加上使用大量溫度較低的沖洗液，可使患者熱量丟失、體溫下降、心率增快、血壓不穩，甚至發生心率失常[13]。而沖洗液保持在肛溫水平，患者在沖洗期間患者生命體征更平穩[7]。因此，采用接近37 ℃的生理鹽水行膀胱沖洗對機體影響較小，術后患者更安全。

綜上所述，TURP術后應用接近肛門溫度(37 ℃)膀胱沖洗液行膀胱沖洗，其膀胱痙攣的發生率較低，生命體征也較平穩，有利于患者安全度過圍術期，減少術后并發癥，有利于患者快速康復。