母親產后抑郁癥對兒童體格發育及喂養的影響

王簫，陳定華，張鶯，丁潔，管宇宏，劉惠娟，李晶

產后抑郁癥/產后抑郁障礙（PPD）是特發于女性產后這一特殊時期的抑郁癥，有時也包括延續到產后或在產后復發的抑郁癥，流行病學資料顯示我國報道的PPD 患病率為1.1%～52.1%，平均為14.7%，與目前國際上比較公認的PPD 10%～15%的患病率基本一致，PPD不僅影響產婦自身精神和生活質量，對嬰幼兒的體格發育也將產生不良的影響[1-2]。目前，社會、家庭對母親PPD的關注度在逐步提高，本研究主要通過前瞻性的隊列研究探究母親PPD 的危險因素及其對兒童體格發育及喂養方式的影響，為減輕母親PPD 對兒童發展的不良影響提供干預的依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以2019 年1 月至2020 年12 月在浙江省嘉興市婦幼保健院生產的產婦及其子代為研究對象，根據產婦產后42 d 愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）的得分情況進行分組，所有入組人員均經過心理醫生評估。本研究共納入研究對象272 例。納入標準：（1）年齡18～40 歲；（2）單胎，分娩孕周為37～40 周；（3）在妊娠期間無重大生活事件刺激；（4）產婦及家屬知曉并積極配合完成本研究，簽署同意書。排除標準：（1）有不良嗜好（吸煙、飲酒及精神活性物質使用史）；（2）患有慢性軀體或精神疾病，包括孕期已確診抑郁癥；（3）孕期曾服用除婦產科醫生處方的營養素補充劑（如葉酸及鈣劑等）以外的藥物；（4）孕期有嚴重感染、發熱、中度以上貧血、出血或輸血的情況；（5）患者智力障礙無法獨立完成調查。本研究經醫院倫理委員會審批通過，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調查量表 本研究使用紙質版EPDS表，參與調查的所有人員進行相關量表的填寫培訓，采用統一的指導語言指導調查對象填寫問卷，EPDS表包括10項調查內容，每項內容按照從輕到重進行4 級賦分，分別為0、1、2、3 分，分值相加為最終結果，總分≥13 分為PPD。

1.2.2 資料收集 母親在產后42 d 檢查時填寫EPDS表，根據評分進行分組，入組時收集母親一般人口學特征及分娩情況，如年齡、文化程度、在職狀況、分娩方式、孕產次及新生兒性別等；同時收集兒童基本資料，如出生時身長、體質量及胎齡等，并完成兒童42 d 的身長、體質量測量，記錄喂養方式。在后續隨訪過程中，由專業人員分別于嬰兒3、6 個月時登記兒童的喂養方式、身長及體質量。

1.2.3 研究分組 對于符合納入標準且沒有排除標準的母親在產后42 d 檢查完成EPDS 表，EPDS 評分≥13 分歸入PPD組，EPDS得分＜13 分歸入對照組。

1.3 統計方法 采用SPSS 23.0 統計軟件進行分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；不符合正態分布的計量資料以四分位數表示，采用秩和檢驗；計數資料采用2檢驗；并進行多因素Logistic 回歸分析。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 母親基本情況 272 例中PPD 組63 例，對照組209 例，兩組母親年齡、文化程度及在職情況差異均有統計學意義（均P ＜0.05），兩組母親分娩方式、孕次、產次及新生兒性別差異均無統計學意義（均P＞0.05）；Logistic回歸分析顯示適齡、文化程度高及有工作為PPD 的保護因素（均P ＜0.05）。見表1～2。

表1 母親人口學特征及分娩情況分析 例（%）

表2 多因素Logistic 回歸分析

2.2 兒童出生基本情況 本次共隨訪對應兒童272 例，其中PPD組63 例，對照組209 例，兩組兒童出生身長和體質量差異均無統計學意義（均P ＞0.05），見表3。

表3 兒童出生基本情況比較

2.3 兩組兒童42 d、3 月齡及6 月齡體格發育結果比較 PPD 組兒童42 d、3月齡及6 月齡體質量均低于對照組（均P＜0.05），兩組兒童42 d、3 月齡及6 月齡身長差異均無統計學意義（均P ＞0.05），見表4。

表4 兩組兒童42 d、3 月齡及6 月齡體格發育結果比較

2.4 母親42 d、3 月齡及6 月齡喂養情況比較 PPD 組42 d、3 月齡及6 月齡純母乳喂養的喂養率均低于對照組（均P ＜0.05），見表5。

表5 母親42 d、3 月齡及6 月齡喂養情況比較 例（%）

3 討論

社會人口學因素如母親文化程度、結婚年齡、第一胎孩子的年齡、經濟問題、失業、婚姻關系不良以及產后沒有人幫忙撫養等壓力性生活事件均是PPD發生的危險因素[3]，這些婦女更容易患PPD，可能是因為沒有充分的孕產準備，或者是因為沒有足夠的社會或經濟支持來幫助她們承擔全職工作的同時照顧嬰兒的任務[4]。本研究結果顯示母親的年齡、文化程度及在職狀況與PPD 的發生顯著相關，年齡越小、文化程度越低及待業在家產婦發生PPD 的風險越高。本研究結果顯示新生兒性別與PPD 的發生無相關性，也有研究發現分娩前希望擁有的孩子性別及新生兒的出生性別與PPD 的發生顯著相關[2]，在中國某些地區，嬰兒性別為女孩的母親承受了更多的社會及家庭壓力，更易發生產后抑郁癥。相關醫務工作者在產后可對這些因素加強關注，及時識別，對年輕母親缺乏社會經驗及嬰兒照護知識的可盡早加強宣教，增加母親的養育信心。

本研究顯示兩組兒童在出生時的體質量及身長差異均無統計學意義（均P＞0.05），但在42 d、3 月齡及6 月齡時PPD 組兒童體質量均低于對照組（均P＜0.05）。王新佳等[5]發現PPD 組嬰兒身長、體質量及頭圍在42 d 及4 月齡時體格發育慢于對照組。國際上，一項印度的研究證實PPD 與兒童營養狀況有關聯，兒童早期發育遲緩也與母親的PPD 有關[6]。歐洲一項多中心研究表明EPDS 評分高的母親所生嬰兒在2、3、6月齡時體質量比對照組低，但這一影響只會持續到第12 個月，之后差異會慢慢下降，在24 個月齡時，高EPDS 組和對照組之間的體質量指數、體質量、身長、三頭肌和肩胛下皮褶厚度也沒有差異，其超重和肥胖也無增加風險[7]。

目前國內外研究均顯示PPD對兒童早期體格發育有一定的不良影響，但其持續時間及對兒童遠期發展仍需要進一步的隨訪研究，因此在臨床工作中，可加強PPD 母親所生兒童的隨訪管理，并重視母親PPD 情況的再次評估。美國兒科學會也建議兒科醫生在母親的1、2 和4 個月就診時對其進行PPD篩查[8]，有條件的醫院也應重視母親PPD 的篩查工作。本研究目前僅隨訪至6月齡，如有條件可繼續隨訪，同時監測母親EPDS 評分，關注PPD 對兒童遠期生長發育的影響。

母乳喂養對母嬰健康的益處已得到充分證實，世界衛生組織建議在嬰兒出生后的頭6個月內純母乳喂養，并在這段時間后實行適當和健康的補充喂養，同時維持母乳喂養長達兩年或兩年以上。本研究中PPD組母親純母乳喂養率在42 d、3 月齡及6 月齡隨訪時均低于對照組。有研究顯示PPD 與早期中斷純母乳喂養之間存在關聯，PPD會導致母乳喂養時間減少及母乳喂養困難[1]。PPD 母親更喜歡增加奶瓶喂養次數以及在奶中增加谷類食物[9]，母乳喂養率的減少與本研究結果基本一致，但本研究并未發現PPD 母親在奶中加入谷類食物的現象。

PPD母親中斷母乳喂養其原因可能與以下因素相關：PPD導致情緒低落、易疲乏、飲食和睡眠欠佳，而精神因素可影響下丘腦及垂體功能，減少或抑制催乳素的分泌，使泌乳量減少[10]。此外產婦需要有足夠的意志、較強的責任感和充足的喂養信心才能堅持母乳喂養，而PPD 使母親意志減退，母乳喂養的積極性低，不良的情緒影響到乳汁的分泌和質量，面對無法滿足嬰兒喂養需求的壓力和乳頭皸裂等因素影響，產婦可能被迫過早終止純母乳喂養[11]。其中年輕女性中斷純母乳喂養的趨勢更明顯，而社會經濟水平高的家庭更容易堅持母乳喂養，這與其擁有較高的教育水平，有助于了解母乳喂養的好處有關。因此可加強對年輕產婦產前母乳喂養的正確宣教。綜上所述，產婦心理健康受到各種社會人口因素及壓力性生活事件的影響，PPD 會影響兒童早期體格發育及母乳喂養，因此建議各級婦保院及時識別PPD 的危險因素，可通過養育照護等方式進行養育知識的科普宣教，保障兒童獲得最佳的潛能發展。由于本次隨訪的對象例數有限，結果存在一定的局限性，不能代表本地的全部情況，后續可納入更多對象進行研究。