術前口服碳水化合物對婦科腹腔鏡手術患者術后主觀睡眠質量的影響

呂輝輝，張華峰，王露露，鄭晉偉

隨著快速康復外科（FTS）理念的深入，婦科醫生已將腹腔鏡技術全面應用于臨床，麻醉醫生在術前準備方面也積極開展新的禁食、禁飲標準，且研究證實新標準是安全可靠的，并能減輕患者術后胰島素抵抗及應激反應、改善患者圍術期饑餓焦慮感和增加患者舒適度[1-3]。睡眠問題作為快速康復環節中重要一環容易被忽視，且相關研究較少。本研究擬探討術前口服碳水化合物對婦科腹腔鏡手術患者術后主觀睡眠質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源及標準 收集2021 年4—7 月中國科學院大學寧波華美醫院收治的婦科擇期全身麻醉下行腹腔鏡手術患者，入選標準：年齡18～65 歲、ASA分級Ⅰ～Ⅱ級、當日首臺手術及手術時間＜4 h。排除標準：術前長期服用鎮靜催眠藥物者、精神疾病患者、糖尿病患者、合并嚴重重要臟器功能障礙者及術后轉入ICU 病房繼續救治者。

1.2 研究分組 根據術前禁食、禁飲情況分為兩組，常規禁食禁飲組（N 組）與術前口服碳水化合物組（C 組）。N 組行常規禁食、禁飲，即術前夜18∶00 后開始禁食、禁飲；C 組予術前夜20∶00 口服碳水化合物400 ml，以及術日晨6∶00口服碳水化合物400 ml。研究獲得中國科學院大學寧波華美醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情同意且簽署知情同意書。

1.3 麻醉方法 兩組患者均未使用術前用藥，首臺患者于術日晨8∶00 前接入手術室，行常規心電監護及無創血壓監測，開放外周靜脈。醫護核查患者信息無誤后，開始麻醉誘導：順序靜脈緩慢推注咪達唑侖0.02～0.04 mg/kg、丙泊酚1.0～2.0 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.5 g/kg及羅庫溴銨0.6～0.8 mg/kg，可視喉鏡明視下完成氣管插管，接麻醉機實施機械通氣，調整呼吸參數維持呼末二氧化碳35～45 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）；術中泵注丙泊酚和瑞芬太尼進行麻醉維持，手術結束后送麻醉蘇醒室拔除氣管導管，待生命體征平穩后送回病房。

1.4 圍術期麻醉管理 患者術中若發生低血壓，靜脈單次推注去甲腎上腺素5～10 g；術中發生心動過緩（心率＜50 次/min）時，靜脈推注阿托品0.5 mg。所有患者術中靜脈滴注2 mg托烷司瓊，預防術后惡心嘔吐；手術開始縫合皮膚時追加2.5～5 g舒芬太尼，預防術后疼痛。

1.5 觀察指標（1）術前匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分：術前麻醉談話時，對患者進行PSQI 評分，并記錄患者一般臨床資料；（2）術中液體輸注量、血管活性藥物使用情況以及麻醉蘇醒期不良事件發生情況；（3）術后主觀睡眠質量：患者入院宣教時發放St.Mary’s醫院睡眠問卷（SMH），囑患者住院期間完成，并記錄影響睡眠的因素。

1.6 統計方法 數據采用SPSS 26.0 軟件分析，計量資料行正態性和方差齊性檢驗，以均數±標準差或中位數（四分位數）表示，采用成組t 檢驗或wilcoxon 秩和檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料及術中情況比較 共收集69 例患者，其中N 組35 例，C 組34例。兩組患者年齡、體質量、ASA 分級、術前PSQI評分、麻醉時間和術中液體輸入總量差異均無統計學意義（均P ＞0.05），具有可比性。C 組患者術中血管活性藥物的使用例數明顯少于N 組（P＜0.05）。見表1。

表1 基線資料及術中情況比較

2.2 術后睡眠時長和影響睡眠因素分析 手術當晚兩組夜間睡眠時長中位數分別為4 h 和5 h，差異無統計學意義（P＞0.05）；C組饑餓感例數較N組明顯減少（P ＜0.05）；見表2。術后1 d，兩組患者夜間睡眠時長中位數均為6 h，且各項睡眠相關因素差異均無統計學意義（均P ＞0.05），見表3。

表2 手術當晚睡眠時長和影響睡眠因素比較

表3 術后1 d 睡眠時長和影響睡眠因素比較

3 討論

婦科腹腔鏡患者的術后不適主要表現為失眠、腹脹、饑餓、口渴感以及惡心嘔吐等[4-5]。傳統的術前過長時間禁食、禁飲對患者不利，而國內最新指南推薦無胃腸動力障礙患者飲清液（含碳水化合物，≤400 m1）至術前2～3 h[6]，對患者機體代謝有積極意義[7-8]。本研究結果顯示，在麻醉時間和術中輸液量相當的情況下，C 組較N 組術中血管活性藥物的使用明顯減少，術后當晚饑餓感顯著降低，這可能是由于術前口服碳水化合物補充機體生理需要量，減少術中低血壓的發生率，使循環更加平穩，利于術中麻醉管理。

睡眠是人類的基本生理功能，但也極易受到外界因素的影響而導致睡眠障礙。圍術期由于疾病導致機體病理生理的改變，以及患者心理因素的變化更易出現睡眠問題[9-10]。本研究結果顯示，兩組患者術后早期主觀睡眠時間并無差別，原因可能是：（1）圍術期影響睡眠因素較多，包括術前患者基礎睡眠質量，本研究排除了長期服用鎮靜催眠藥物者和精神疾病患者，但未對PSQI評分做嚴格要求，因此術前PSQI評分高的患者發生術后睡眠障礙概率更高；（2）本研究選取婦科腹腔鏡手術患者作為研究對象，性別選擇具有局限性；（3）睡眠監測的金標準是多導睡眠監測，但用于術后患者具有一定局限性，本研究采用主觀睡眠質量評分可能與真實睡眠時間有一定偏差；（4）本研究選取當日首臺手術，主要是為了控制術前禁食禁飲時間和患者轉入病房時間，使兩組研究更具可比性，但腹腔鏡手術本身創傷較小，術后恢復快，部分首臺手術患者當天即可進食流質食物，這可能對結果也有一定影響。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術患者術前口服碳水化合物可減少術中低血壓的發生率及減輕術后饑餓感，但對術后患者早期主觀睡眠質量無影響。