MRI 圖像紋理參數(shù)在診斷不同類型胰腺囊性腫瘤中的價(jià)值

徐文婷，張凱，張卓一

胰腺囊性腫瘤是臨床較少見(jiàn)的腫瘤之一，但隨著人們生活習(xí)慣的改變，其發(fā)病率呈日益上升趨勢(shì)。胰腺囊性腫瘤主要包括漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤等，其中黏液性囊腺瘤被認(rèn)為有一定惡變傾向[1-2]，因此，進(jìn)行有效診斷對(duì)疾病的治療具有重要意義。目前，CT 是臨床常用于胰腺囊性腫瘤的影像學(xué)檢查方法，但該方法由于依賴病灶的大小與形態(tài)學(xué)分析，其特異性與敏感性受到一定限制[3]。且由于胰腺囊性腫瘤患者的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，腫瘤位置較深，其診斷仍存在一定困難。近年來(lái)，MRI 成像得到快速發(fā)展，該方法在多種疾病的診斷中應(yīng)用廣泛[4-8]。紋理分析是通過(guò)相關(guān)參數(shù)反映MRI 圖像中像素灰度的分布特征，有利于圖像分析，提高其診斷效能。本研究旨在探討MRI 圖像紋理參數(shù)在診斷不同類型胰腺囊性腫瘤中的價(jià)值，為胰腺囊性腫瘤的診斷提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016 年6 月至2020 年8 月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診的76 例胰腺囊性腫瘤患者，根據(jù)腫瘤類型的不同將其分為漿液性組（42 例）和黏液性組（34 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)外科病理檢查確診為胰腺囊性腫瘤的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性胰腺炎或胰腺壞死；（2）合并存在心、肝、腎等重大疾病。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者均自愿參與研究且簽署知情同意書(shū)。兩組性別、年齡、單囊/多囊及好發(fā)部位差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05），黏液性組的腫瘤直徑大于漿液性組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 患者取仰臥位，采用3.0 T超導(dǎo)磁共振儀進(jìn)行掃描，均用體部8 通道相控陣線圈，同時(shí)加呼吸門控。掃描序列為T1加權(quán)圖像（T1WI）序列、T2加權(quán)圖像（T2WI）脂肪抑制序列，T1WI 和T2WI 均進(jìn)行橫軸位掃描。T1WI參數(shù)：視野38 cm×38 cm，矩陣均256×256，層厚6mm，層間距1mm，重復(fù)時(shí)間4.0 ms，回波時(shí)間2.3 ms。T2WI參數(shù)：視野 38 cm×38 cm，矩陣均256×256，層厚6 mm，層間距1 mm，重復(fù)時(shí)間6000 ms，回波時(shí)間88 ms。圖像分析：導(dǎo)出T1WI 和T2WI 序列圖像，并將圖像導(dǎo)入圖像紋理特征分析插件中，由經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師提取病灶的感興趣區(qū)（ROI），進(jìn)行圖像分割（手動(dòng)分割提取3 次后取平均值），并提取紋理特征參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)（1）MRI 圖像紋理參數(shù)：比較兩組圖像紋理特征參數(shù)值，包括對(duì)比度、自相關(guān)、角二階矩、逆差矩、熵。（2）MRI 圖像紋理參數(shù)對(duì)不同類型胰腺囊性腫瘤診斷價(jià)值：以病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”繪制受試者工作特征曲線（ROC），比較MRI 圖像紋理參數(shù)對(duì)不同類型胰腺囊性腫瘤診斷的曲線下面積（AUC），評(píng)價(jià)MRI 圖像紋理參數(shù)對(duì)不同類型胰腺囊性腫瘤的診斷價(jià)值。（3）相關(guān)紋理參數(shù)在不同類型胰腺囊性腫瘤診斷中的影響：以不同類型胰腺囊性腫瘤為因變量，以MRI圖像相關(guān)紋理參數(shù)為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，進(jìn)一步評(píng)價(jià)相關(guān)紋理參數(shù)在不同類型胰腺囊性腫瘤診斷中的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P75―P25）表示，采用獨(dú)立樣本Mann-Whitney U 檢驗(yàn)；繪制ROC 曲線，計(jì)算AUC，AUC 在0.5～0.7 為有較低診斷價(jià)值，AUC 在0.7～0.9 為診斷價(jià)值中等，AUC 在0.9 以上為有較高診斷價(jià)值；采用Logistic回歸分析評(píng)價(jià)相關(guān)紋理參數(shù)在不同類型胰腺囊性腫瘤診斷中的影響。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI 圖像紋理參數(shù)比較 漿液性組T1WI 和T2WI 序列對(duì)比度均高于黏液性組（均P ＜0.05），逆差矩均小于黏液性組（均P＜0.05），漿液性組T2WI序列自相關(guān)小于黏液性組（P ＜0.05），兩組T1WI 和T2WI 序列角二階矩及熵差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05），兩組T1WI 序列自相關(guān)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2～3。

表2 MRI T1WI 圖像紋理參數(shù)比較

2.2 MRI 圖像紋理參數(shù)對(duì)不同類型胰腺囊性腫瘤診斷價(jià)值比較 以病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”繪制ROC曲線，T1WI序列對(duì)比度、逆差矩對(duì)不同類型胰腺囊性腫瘤診斷的AUC值分別為0.787、0.730，T2WI序列對(duì)比度、逆差矩、自相關(guān)對(duì)不同類型胰腺囊性腫瘤診斷的AUC值分別為0.858、0.726、0.824。見(jiàn)表4 和圖1～2。

圖1 T1WI 序列對(duì)比度、逆差矩診斷不同類型胰腺囊性腫瘤稍微ROC 曲線

表4 MRI 圖像紋理參數(shù)對(duì)不同類型胰腺囊性腫瘤診斷價(jià)值比較

2.3 Logistic 回歸分析 T1WI 和T2WI序列對(duì)比度在不同類型胰腺囊性腫瘤診斷中的影響較大（P ＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 相關(guān)紋理參數(shù)在不同類型胰腺囊性腫瘤診斷中的影響比較

3 討論

胰腺囊性腫瘤包括漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等多種類型，且不同類型具有不同生物學(xué)特點(diǎn)及惡變潛能，因此術(shù)前進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，判斷病變性質(zhì)，對(duì)選擇合適的治療方案及手術(shù)方式具有重要的指導(dǎo)意義[9-11]。MRI 為臨床疾病常用的診斷方式，紋理分析技術(shù)可定量分析MRI 圖像的像素灰度分布特征，相關(guān)參數(shù)可間接反映病變的病理特點(diǎn)，廣泛用于腫瘤的定性診斷及分級(jí)中[12-13]。為探討MRI 圖像紋理參數(shù)在診斷不同類型胰腺囊性腫瘤中的價(jià)值，本研究分析了漿液性囊腺瘤與黏液性囊腺瘤的紋理特征及相關(guān)參數(shù)的診斷效能。

圖像紋理特征能夠定量分析MRI圖像中的像素空間分布信息，將醫(yī)學(xué)圖像的灰度轉(zhuǎn)換成紋理信息并表達(dá)，提取肉眼無(wú)法識(shí)別的信息，為臨床疾病的診斷提供依據(jù)。灰度共生矩陣是一種紋理特征提取方法，紋理特征參數(shù)主要包括對(duì)比度、逆差矩、自相關(guān)等[14]。其中，對(duì)比度越大表示紋理溝紋越深；逆差距越大說(shuō)明不同區(qū)域間紋理變化較少；自相關(guān)值越大提示圖像紋理相似度越高。本研究發(fā)現(xiàn)漿液性組T1WI 和T2WI 序列對(duì)比度均明顯高于黏液性組，逆差矩及T2WI 序列自相關(guān)均明顯小于黏液性組（均P ＜0.05）。推測(cè)其原因可能是與漿液性囊腺瘤相比，黏液性囊腺瘤囊內(nèi)含有的液體較黏稠，其紋理特征呈現(xiàn)出視覺(jué)效果不清晰、紋理溝紋淺、區(qū)域間紋理變化少、紋理相似度高及紋理規(guī)律性強(qiáng)的特點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示T1WI 序列對(duì)比度、逆差矩對(duì)不同類型胰腺囊性腫瘤診斷的AUC值分別為0.787、0.730，T2WI序列對(duì)比度、逆差矩、自相關(guān)對(duì)其診斷的AUC值分別為0.858、0.726、0.824。這表明對(duì)比度、自相關(guān)對(duì)診斷不同類型胰腺囊性腫瘤具有更高的敏感性和特異性，可能與漿液性囊腺瘤較黏液性囊腺瘤，其囊液較為清亮，流動(dòng)性更大等腫瘤組織學(xué)特點(diǎn)相關(guān)。漿液性囊腺瘤是胰腺囊性腫瘤中常見(jiàn)的良性腫瘤，一般無(wú)惡變傾向，臨床定期復(fù)查即可；而黏液性囊腺瘤具有高度潛伏惡性，需及時(shí)采取治療措施進(jìn)行治療，若無(wú)法及時(shí)對(duì)二者進(jìn)行鑒別診斷，將會(huì)耽誤患者最佳治療時(shí)機(jī)，影響其預(yù)后。故本研究通過(guò)上述參數(shù)對(duì)胰腺囊性腫瘤進(jìn)行診斷，可為漿液性與黏液性囊腺瘤的鑒別診斷提供一定的參考依據(jù)。王波濤等[15]的研究顯示MRI 圖像紋理參數(shù)中對(duì)比度、自相關(guān)對(duì)鑒別漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤的價(jià)值較高，與本研究結(jié)果一致。另外，本研究以不同類型胰腺囊性腫瘤為因變量，以T1WI序列對(duì)比度、逆差矩，及T2WI 序列對(duì)比度、逆差矩、自相關(guān)為自變量，進(jìn)行二元Logistic 回歸分析，結(jié)果表明MRI 圖像紋理特征參數(shù)中對(duì)比度在診斷不同類型胰腺囊性腫瘤中具有重要的臨床價(jià)值。

表3 MRI T2WI 圖像紋理參數(shù)比較

圖2 T2WI 序列對(duì)比度、逆差矩、自相關(guān)診斷不同類型胰腺囊性腫瘤ROC 曲線

綜上所述，MRI 圖像紋理參數(shù)在診斷不同類型胰腺囊性腫瘤中具有一定價(jià)值，其中對(duì)比度的診斷價(jià)值更高。