“互聯網+”健康宣教在維持性血液透析患者液體自我管理中的應用

方燕娜，潘敏麗，宋靜靜，徐璐，包蓓艷

維持性血液透析（MHD）是目前絕大多數終末期腎臟病患者最主要的腎臟代替治療手段[1]。相關資料顯示，僅有23%～38%的MHD 患者能夠自覺有效地控制每日的液體攝入量。有調查研究顯示，國內約有32.60%～63.31%的MHD患者對水、鹽攝入量限制的依從性較差，國外報道這一數據高達75.40%[2]。MHD 患者對體質量控制的重視程度與宣教密切相關[3]。毛聰波等[4]研究表明90.0%的慢性腎病患者認為自己需要延續性護理服務；70.4%慢性腎病患者選擇持續性隨訪和指導，79.2%的慢性腎病患者希望干預人員是護士。羅燕等[5]在研究中指出了MHD 患者對于延續性護理缺口大、需求高?！盎ヂ摼W+”健康宣教作為延續性護理的一種新穎模式，是目前現代化慢性病領域健康教育發展中值得嘗試的新方向。因此，本文探討“互聯網+”健康宣教在維持性血液透析患者液體自我管理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1—6 月在寧波市鄞州區第二醫院門診長期就診的MHD 患者60 例。納入標準[3]：年齡≥18歲，規律血透≥3 個月，透析頻率每周3次，4 h/次，血流量200～300 ml/min，病情穩定，溝通無障礙。排除標準：住院患者、有認知或溝通障礙、經常因各種原因提前下機者。采用信封法，分成常規宣教組（對照組）和“互聯網+”宣教組（觀察組），各30 例。

1.2 方法

1.2.1 常規宣教組 每次透析時，責任護士對患者進行攝入液體的干預指導，每周責任護士對常規宣教組實施床旁的常規健康宣教，發放宣教資料或指導患者二維碼掃碼獲取宣教資料。每個月責任組長按月計劃內容進行宣教并在文書中紀錄，宣教專管員次月初進行查漏補缺。每個月宣教專管員開展健康宣教大講堂，通過ppt 講課方式為患者和家屬授課，集中向患者講解各種食物中水分含量和營養物質，發放各種知識卡片。

1.2.2 “互聯網+”宣教組 在本科室建立小范圍一個“腎友群”，由2 位宣教專管員、3 位醫師共同維護。宣教專管員在“腎友群”每周分享2～3 個液體管理的專題微視頻，分享跨平臺的優質文章或短視頻賬號。由專管員和主治醫師一起回答患者的疑問和顧慮，并鼓勵患者線上分享自己的血壓值、超濾量、飲水量等。每個月宣教小組記錄宣教內容并復盤改進。微視頻健康宣教團隊由1 名血透室護士長（擔任小組組長），2 名科內宣教專管員和2 名主治醫師組成。均接受過嚴格的專業技術培訓而且有較強的溝通技巧、責任感，均具有護師/主治醫師及以上的職稱。組長主要負責研究的實施和管理，協調和解決研究中出現的問題。健康宣教專管員負責微信群的建立和后續維護、健康教育微視頻的收集和錄制、實驗期間宣教內容的安排與發送，并進行線上答疑。血透室醫師負責進一步回答醫療問題。鼓勵患者在群里分享每日的進水量、超濾量、血壓等，可簡單到發一個數字，也可以是飲食小技巧，讓大家共同參與進來。微視頻宣教內容參考本科室的宣教季度制定表，圍繞液體管理為核心主題，由健康宣教團隊成員共同商討制定，邀請本院營養師查看修改，并通過院部防保科檢查核定。通過多學科合作制定，使宣教內容更合理科學化。

1.3 觀察指標（1）患者透析間期體質量增長情況。透析間期體質量增加值[6]（IDWG）=本次透前體質量－上次透后體質量。責任護士記錄患者的IDWG，分別計算干預6 個月后兩組患者的IDWG。（2）血液透析自我管理量表[7]。量表總Cronbach's 系數為0.862，共20項條目，分成4 個模塊，其Cronbach's系數分別是：問題解決5 題0.760、伙伴關系6 題0.704、執行自我護理5 題0.729、情緒處理4 題0.703。選項得分：從不～總是對應1～4 分，得分越高則自我管理能力越好。在干預6 個月后發放量表。（3）護理滿意度調查表。此問卷調查表由本院護理部為血透室設計定制，主要調查內容包括血透室環境與流程、宣教內容、護士工作能力、服務態度4個模塊，共12 題，采用Likert 5 級評分法[8]：很滿意5 分，滿意4 分，一般3分，不滿意2 分，非常不滿意1 分，干預6 個月后發放調查表。

1.4 統計方法 采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料差異均無統計學意義（均P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的一般資料

2.2 兩組透析間期IDWG 比較 兩組透析期間IDWG、IDWG≤5%干體質量差異均有統計學意義（2=5.079，P ＜0.05），見表2。

表2 兩組透析間期體質量增長情況比較

2.3 兩組血液透析自我管理量表得分比較 兩組量表中問題解決、伙伴關系及總得分差異均有統計學意義（均P ＜0.05），見表3。

表3 兩組血液透析自我管理量表得分比較

2.4 滿意度比較 常規宣教組護理滿意度為 96%，“互聯網+”宣教組為97.79%?！盎ヂ摼W+”宣教組的護理滿意度略微高于常規宣教組，但差異無統計學意義（t=1.28，P ＞0.05）。

3 討論

3.1 “互聯網+”健康宣教能改善MHD患者透析間期體質量控制達標率 實施“互聯網+”健康宣教6 個月后，實驗組IDWG 值較觀察組降低顯著。以積極高效的現代化宣教方式提升MHD 患者在長期治療中的自我管理水平，護理人員提供的干預不僅僅止步于說教式教育，更應該強調患者自身慢病管理的重要地位[9]。以健康教育為出發點，運用新科技互聯網技術，聚焦于疾病認知、健康管理及自我管理等方面，為我國慢性病管理提供新的方法與思路。毛聰波等[4]研究發現，延續護理目前普及率不高，62.1%的患者不了解延續性護理，與相鋒等[10]的研究一致。目前很多醫院還未全面啟動延續性護理，醫護人員自身對延續護理基本概念、實施方式的理解還不是很充分，對患者的健康宣教落實還有很大的改善空間。目前“互聯網+”延續性健康宣教研究多是單一平臺如微信公眾號，在多平臺聯動的效果研究還很少見。本研究充分利用公眾號、抖音、直播等互聯網平臺，通過分享鏈接、二維碼、直播間邀請碼等實現多平臺聯動，將“互聯網+”的優勢進一步擴大。

3.2 “互聯網+”健康宣教能提高MHD患者自我管理能力 本研究結果顯示“互聯網+”宣教技術能使MHD 患者自我管理量表總得分明顯提高，特別是在問題解決模塊、伙伴關系模塊，情緒處理模塊和執行自我護理模塊得分與常規宣教組相比略微有改善?！盎ヂ摼W+”健康宣教使宣教更方便快捷高效，原來的宣教模式通常為：具有外出培訓學習健康知識名額的同事，在培訓結束整理好資料后再辦一個專題講座，把相關知識分享給患者。整個過程可能需要幾天甚至幾十天；而現在的“互聯網+”模式，上午接受培訓，通過拍攝、錄音、直播等方式，馬上可以把學習內容直接傳達給患者[11]。宣教模式的改變，不僅提高了知識的保真度和有效性，也降低了知識的傳播成本，還能擴大受益范圍。在臨床上，醫護人員往往更容易接觸到優質的宣教知識，通過“互聯網+”延續性護理能把實用的健康知識更高效迅速地傳達給患者。

3.3 “互聯網+”健康宣教具有較好的護理滿意度 本研究“互聯網+”宣教組的護理滿意度相對于常規宣教組略微有提高，說明“互聯網+”的宣教方式目前還無法完全滿足患者的全方位要求。“互聯網+”是分享知識的擴音器、放大鏡，延續性護理打破了時間、空間上的局限性。以醫護人員為橋梁，為患者了解日新月異的新醫療進展提高便利。這個過程又是相互促進的，部分患者可能知識面比醫護人員更豐富更深入，尤其是慢病患者，久病成良醫一點也不假。為這些優秀的患者提供一個幫助他人、影響他人的平臺，也是“互聯網+”的優勢。這些博學的患者，也教會醫護人員很多知識，使得醫患之間的關系更加融洽，相互之間共同成長。在“互聯網+”宣教中醫護人員還能起到過濾作用。面對網上質量參差不齊、知識真假不一的宣教類微視頻，能在質量參差不齊、知識真假不一的海量信息中篩選出高質量、真實有效的信息變得尤為重要。這個過濾工作需要醫護人員的協助，需要經過時間的考驗，經過老患者的親身經歷來不斷驗證，而“互聯網+”方式起到很好催化作用，加速了整個過程?，F如今隨著疫情的持續影響，“互聯網+”健康宣教不僅在疫情防控在發揮了重要作用，也讓MHD患者在疫情期間能夠獲得及時的信息支持?！盎ヂ摼W+”健康宣教很好的解決了傳統宣教帶來的一系列問題，避免了聚眾、線下可能導致的傳播風險，順應新時代的發展。但本研究為單中心少樣本對照研究，希望未來能有更多的中心進行“互聯網+”的宣教研究。