無縫隙護理對非小細胞肺癌患者靶向治療預后的影響

周亞娟，徐玉芬

非小細胞肺癌是肺癌最常見的類型，其早期臨床癥狀不顯著，擴散和轉移較慢，多數患者直到中晚期才就診，失去手術機會，生存率較低[1]。化療可以顯著改善肺癌患者的生活質量、延長患者的生命。但晚期非小細胞肺癌患者常合并其他并發癥，且疼痛嚴重、治療效果差、住院時間長，嚴重影響患者的生活質量[2]。靶向治療相對于傳統化療，其細胞毒性更低，靶向性更強，但靶向治療藥物會導致患者出現皮膚干燥、毛發改變、皮疹、口腔潰瘍及腹瀉等不良反應[3]，影響患者的預后。本研究探討無縫隙護理在改善非小細胞肺癌患者靶向治療預后的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年1 月至2020 年6 月浙江省嘉興市第一醫院收治的非小細胞肺癌患者120例，均采用靶向治療。納入標準：（1）經過臨床表現、影像學以及病理學確診為非小細胞肺癌；（2）初次治療且未接受過靶向治療；（3）不接受手術或者無法手術；（4）對本研究靶向藥物耐受；（5）預計生存時間超過6 個月患者；（6）無認知功能障礙、可以正常交流、能夠配合各項檢查。排除標準：（1）合并全身炎癥反應性疾病；（2）心肝腎功能衰竭；（2）合并血液系統疾病；（4）癌細胞轉移；（5）合并精神疾病；（6）有肺部手術史，合并嚴重肺部感染、肺氣腫、肺心病及哮喘等肺部疾病。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各60 例。觀察組男22 例，女38 例；年齡49～75 歲，平均（61.3±5.9）歲；包括腺鱗癌21 例，腺癌22例，鱗癌17 例；TNM 分期IIIa 期46 例，IIIb 期14 例。對照組男24 例，女36 例；年齡50～77 歲，平均（63.2±6.2）歲；包括腺鱗癌22 例，腺癌23 例，鱗癌15 例；TN M 分期IIIa 期45 例，IIIb 期15 例。兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。入選患者知情同意，并簽署知情同意書，本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》的相關要求。

1.2 方法 對照組接受健康教育、基礎護理、靶向毒副反應護理等常規護理干預。觀察組在此基礎上接受無縫隙護理干預，具體包括：（1）成立無縫隙護理管理小組，包括護士長、具有5 年以上肺癌護理經驗的護士，共8 名成員，對小組成員進行肺癌護理知識培訓并進行考核；（2）建立責任制度，明確各個成員的工作任務，確保各項護理工作落實到位，組長負責對護理工作進行指導和監督，制定獎罰制度，每周進行工作總結；（3）制定護理管理方案，根據非小細胞肺癌患者的病情特點和無縫隙護理管理要求制定有針對性對護理管理方案，建立護理管理體系。醫院護理質量監督部門每周考核科室對護理質量，對無縫隙護理管理小組的護理實施效果進行評價，獎勵護理工作積極、遵守無縫隙護理管理且表現優秀的護理工作人員，總結并探討護理過程中出現的共性問題，制定相應的整改方案，并確保方案可以順利實施；（4）采用無縫隙排班制度，根據護理工作人員情況和非小細胞肺癌患者對病情制定特定的排班方案，確保規范、科學排班，具體包括護理經驗缺乏人員與經驗豐富人員組合值班、繁忙時間段增加值班人員數量、早晚輪班基礎上增加小組輪班、節假日排班充分考慮護理工作人員具體情況等，務必確保患者能夠得到不間斷、連續性護理。

1.3 觀察指標 比較兩組疼痛情況、肺功能指標變化情況、負性情緒、自我護理能力、生活質量、不良反應及護理滿意度。采用視覺模擬（VAS）評分評價疼痛情況，焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者的負性情緒，自我護理能力測量表（ESCA）評價患者的自我護理能力，世界衛生組織生活質量表（WHOQOL-100）評價患者的生活質量，醫院自制的護理滿意度調查問卷評價患者的護理滿意度。

1.4 統計方法 采用SPSS 22.0 軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛情況對比 干預前，觀察組和對照組 VAS 評分分別為（3.86±0.74）分、（4.01±0.93）分；干預后，觀察組和對照組 VAS 評分分別為（2.04±0.36）分、（2.75±0.68）分。兩組干預后 VAS 評分差異有統計學意義（t=7.148，P ＜0.05）。

2.2 兩組肺功能指標變化情況對比兩組干預前氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及氧合指數差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，兩組肺功能指標均改善明顯，且觀察組優于對照組（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能變化情況

2.3 兩組負性情緒、自我護理能力及生活質量對比 干預后，觀察組負性情緒、自我護理能力及生活質量較觀察組均有明顯改善（均P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組負性情緒、自我護理能力及生活質量比較 分

2.4 兩組不良反應及護理滿意度對比觀察組發生食欲低下1 例、惡心嘔吐2 例、疲乏1 例、腹瀉1 例，不良反應發生率8.33%；對照組發生食欲低下2 例、惡心嘔吐4 例、疲乏3 例、腹瀉3 例、皮疹2 例，不良反應發生率23.33%。兩組不良反應發生率差異有統計學意義（2=4.002，P ＜0.05）。觀察組非常滿意35 例、滿意21 例、不滿意4 例，護理滿意度93.33%；對照組非常滿意24 例、滿意21 例、不滿意15 例，護理滿意度75.00%。兩組護理滿意度差異有統計學意義（2=6.253，P ＜0.05）。

3 討論

非小細胞肺癌占肺癌患者總數的85%～90%，屬于易轉移和復發的惡性腫瘤，且惡性程度較高，如果在早期進行手術切除，可以獲得較好預后，5 年生存率可以超過70%[4]。但是超過75%的非小細胞肺癌患者在就診時已經為晚期（Ⅲ/Ⅳ期），錯過手術的最佳時期[5]。傳統對化療效果不盡如人意，且副作用較大，患者長期承受疼痛，生活質量較差[6]。分子靶向藥物治療為非小細胞肺癌患者提供了新的思路，明顯延長了患者的生存時間，但會引發一定程度的不良反應，嚴重影響患者對生活質量，甚至危機患者生命。研究報道[7]，無縫隙護理管理模式可以促進患者的康復，提高生活質量，但是臨床上關于無縫隙護理應用在非小細胞肺癌靶向治療患者中的相關報道較少。

本研究結果顯示，兩組干預后肺功能指標均改善明顯，且觀察組顯著優于對照組；觀察組疼痛評分、負性情緒評分、自我護理能力及生活質量評分較觀察組均有明顯改善；觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組。這可能是由于無縫隙護理對護理管理更加重視，有更加完善的護理責任制度，能充分的調動護理人員的工作積極性，獎懲制度利于護理工作對落實到位。此外，無縫隙護理管理還制定了對患者病情有針對性的護理方案，建立了健全對管理體系，且在實施過程中不斷討論、歸納、總結護理中出現的共性問題，這也更有利于順利實施和進行護理方案以及護理管理。同時，無縫隙護理管理人性化更強，可以對患者病情進行連續性、不間斷對觀察，提高患者治療對依從性和護理滿意度，確保護理效果，進而提升患者的生活質量。

綜上所述，無縫隙護理可以顯著緩解非小細胞肺癌靶向治療患者的疼痛程度，改善患者肺功能，值得臨床廣泛推廣。