基于Brunnstrom 分期理論的中醫康復護理方案對腦卒中后偏癱肢體功能及生存質量的影響

葛芳，黃雯，王月英

腦卒中，又稱為中風，是由于腦血管阻塞或破裂引起的中樞神經功能損傷，70%～80%患者遺留有不同程度的功能障礙，其中以偏癱為代表的肢體功能障礙最為常見[1]。腦卒中患者因肢體偏癱導致日常生活能力及生存質量下降，延長重新回歸社會的時間，成為社會和家庭極大的負擔[2]。美國心臟協會（AHA）提出，多學科醫護團隊合作對腦卒中患者預后至關重要，護士是團隊重要的一部分[3]。Brunnstrom 分期理論證實腦卒中偏癱患者運動功能的恢復過程，針對不同分期患者給予個性化的康復護理方案能夠得到更優的康復療效[4]。本研究基于Brunnstrom 分期理論，構建中醫康復護理方案運用于腦卒中后偏癱患者，臨床療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月至2020 年12 月在杭州市中醫院針灸康復科住院治療的74 例腦卒中患者，采用單中心、隨機對照研究法分為觀察組（38例）和對照組（36 例）。觀察組男17 例，女21 例；年齡31～70 歲，平均（59.6±8.6）歲；平均病程（37.03±11.62）d；腦梗死32 例，腦出血6 例；弛緩性癱瘓6 例，痙攣性癱瘓32 例。對照組男16 例，女20 例；年齡39～70 歲，平均（59.2±7.8）歲；平均病程（36.64±10.06）d；其中腦梗死30 例，腦出血6 例；弛緩性癱瘓4 例，痙攣性癱瘓32 例。兩組上述資料差異均無統計學意義（P ＞0.05）。本研究通過本院倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合腦卒中診斷標準[5]或中風診斷標準[6]，并經CT或MRI檢查確診為腦卒中；（2）首發病例，年齡20～70 歲；（3）存在一側肢體偏癱；（4）病程2 周至6 個月以內；（5）生命體征平穩，無溝通障礙，能配合治療；（6）患者自愿參加，配合治療并簽署知情同意書。排除標準：（1）既往有其他運動功能障礙及其他原因所致的偏癱；（2）合并嚴重疾病，如冠心病、高血壓病、腎功能障礙、惡性腫瘤及精神病史者；（3）影響功能恢復的其他神經、肌肉及骨骼疾病者；（4）意識障礙或認知障礙者；（5）有精神疾病者；（6）不愿意參加者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予常規康復護理，包括基礎護理、康復訓練、健康教育等，1次/d，5 次/周，共治療4 周。指導患者良肢位擺放，被動運動；根據肢體肌力評估，中后期積極指導其主動功能訓練；對患者進行個性化飲食指導，并行針對性健康教育，使患者消除不良的心理反應，主動參與鍛煉，配合治療。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上，根據Brunnstrom 分期標準確定偏癱類型，實施相應的中醫康復護理方案，1 次/d，5次/周，共治療4 周。（1）弛緩性癱瘓（BrunnstromⅠ期）：①中藥穴位濕熱敷：取患側肢體肩髎、極泉、曲池、尺澤、合谷、足三里等主穴，將本科室自制約一角硬幣大小的藥餅，放置在穴位上，用中藥濕熱敷毛巾（38～42 ℃）敷于患側肢體，并疊加放置3 塊中藥濕熱敷毛巾，持續治療20 min。②穴位按摩：采取循行三陰三陽經走向，實施興奮性按摩法刺激穴位，上肢選穴肩髃、曲池、外關等穴，下肢選穴環跳、承扶、委中等穴，頭面部選太陽、百會、頭維等穴；采用手掌八字形推運法對上、下患肢三陰、三陽進行推拿，每次30 min。③中西醫結合康復操：患者臥位完成偏癱康復操共十二節，分別是健手縷發、捏擠偏癱手、健手擊拍、組指上舉、環繞洗臉、半橋運動、抗阻夾腿、蹺腿擺動、直腿抬高、手足相觸、健足敲膝、呼吸訓練，每次30 min。（2）痙攣性癱瘓（BrunnstromII～IV 期）：①中藥穴位濕熱敷：取患側肢體天井、清冷淵、三陽絡、外關、支溝、肩貞等主穴，將本科室自制約一角硬幣大小的藥餅，放置在穴位上，用中藥濕熱敷毛巾（38～42 ℃）敷于患側肢體，并疊加放置三塊中藥濕熱敷毛巾，持續治療20 min。②穴位按摩：采取放松偏癱痙攣側，刺激萎軟側方法，取肩關節周圍、上肢手三陽經穴位，腰背部、下肢三陽經穴位，采用滾、拿、掌揉、捏、點按充分松解四肢，每次30 min。③中西醫結合康復操：患者可坐位或臥位下完成偏癱康復操共九節，分別是搭肩上舉、對角擊掌、聳肩運動、合掌夾肘、蹺腿運動、左右擺跨、夾腿屈曲、單腿半橋、抗阻伸肘，每次30 min。

1.4 療效評價（1）日常生活活動能力：于治療前后采用改良Bathel 指數（MBI）進行評定，該量表包括10 個條目，總分100 分，評分越高代表患者依賴程度越小，生活自理能力越好。（2）運動功能：于治療前后采用簡式Fugl-Meyer運動功能（FMA）進行評定，總分100 分，其中上肢66 分、下肢34 分。此評分越高，代表肢體運動功能越好。（3）生活質量評定：于治療前周后采用腦卒中專門化生存質量量表（SS-QOL）進行測評，評分越高，代表患者生存質量越好。

1.5 統計方法 通過SPSS 25.0 統計軟件進行處理。計量資料采用均數±標準差表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組MBI、FMA 評分比較 治療前，兩組MBI、FMA 評分差異均無統計學意義（均P ＞0.05）；治療后，兩組MBI、FMA 評分均較治療前升高（均P＜0.05），且觀察組高于對照組（均P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組MBI、FMA 評分比較 分

2.2 兩組SS-QOL 評分比較 治療前，兩組SS-QOL 評分差異無統計學（P ＞0.05）；治療后，兩組SS-QOL 評分均較治療前升高（均P ＜0.05），且觀察組得分高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組SS-QOL 評分比較 分

3 討論

目前，腦卒中后偏癱肢體的康復治療仍是醫學界的難點之一。由Brunnstrom 理論可知，腦卒中后偏癱肢體功能的恢復經歷了肌張力低下、反射減弱，到肌張力增高，反射亢進的一系列相當復雜過程[7]。這個理論是臨床治療的基礎，也是評價卒中后偏癱患者的依據[8]。祖國醫學認為，腦卒中后偏癱歸屬為“半身不遂”的范疇。《難經·二十九難》指出：“陰蹺為病，陽緩而陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急”，認為偏癱肢體因陰陽蹺脈脈氣失調，導致肢體陰陽失衡，出現肢體弛緩或拘急的不協調狀態。

本研究結果顯示，兩組治療后MBI評分、FMA評分、SS-QOL評分均顯著提高（P ＜0.05），且觀察組均高于對照組（均P ＜0.05）。本研究在腦卒中偏癱弛緩期（BrunnstromⅠ期）治療以增強肌力，促進軟癱肌群收縮為主，選用陽經經穴的基礎上配合陰經經穴，以期達到調整氣血，平衡陰陽，以加速肌力恢復，協調肌張力的平衡增長。在腦卒中偏癱痙攣期（Brunnstrom Ⅱ～Ⅳ期），治療以興奮拮抗肌對痙攣肌的抑制，從而達到陰陽平衡，疏通經絡，痙攣緩解，選用偏癱側上、下肢拮抗肌群上陽經的穴位，助陽調陰，通過改善拮抗肌群以抑制主動肌，調整過高的肌張力，改善異常的運動模式。這說明針對不同患者所處不同的偏癱分期，制定個體化的護理方案，實施針對性的中西醫結合康復護理手段，可以提高治療效果。同時通過個性化康復護理方案輸入正確運動模式誘發運動反應，刺激偏癱肢體向正常、復雜的運動模式循序漸進的發展，實現中樞神經系統的重新組合，有效改善腦卒中后偏癱患者肢體運動能力、提高日常生活能力及生存質量。

綜上所述，基于Brunnstrom 分期理論指導下，從陰陽、經絡、穴位等角度入手，將常規康復護理與中醫康復護理相結合，在保留傳統中醫精華和吸收現代康復醫學理論優勢上制定的個性化中西醫康復護理方案，從而有效改善腦卒中后偏癱患者肢體運動功能、日常生活能力以及生存質量，達到縮短病程，減輕患者經濟負擔，提高患者生活質量的目的。