復(fù)合式口腔運(yùn)動(dòng)刺激干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒奶攝取量及體格發(fā)育情況的影響

周慧

【關(guān)鍵詞】復(fù)合式口腔運(yùn)動(dòng);早產(chǎn)兒;體格發(fā)育

早產(chǎn)兒是指胎齡<37周新生兒，又稱為未成熟兒。大部分早產(chǎn)兒體重小于2.5kg，較多身長(zhǎng)小于45cm，其身體各器官構(gòu)建和生理功能呈不同程度的不成熟[1-2]。且與足月兒相比，早產(chǎn)兒胃腸功能發(fā)育尚未完善，吸吮和吞咽能力不全，因此經(jīng)口喂養(yǎng)較困難[3]。有研究[4]發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒雖然腸胃功能發(fā)育不完善，但其可對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行耐受，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以促進(jìn)消化系統(tǒng)發(fā)育，有助于早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)吸收和體格發(fā)育。因早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)不完善導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，而管飼喂養(yǎng)易引起不良反應(yīng)，為提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量，促進(jìn)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)是必要的[5-6]。有報(bào)道[7]證實(shí)有效的口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以訓(xùn)練早產(chǎn)兒不僅可以增強(qiáng)吮吸、吞咽功能，還可以刺激咀嚼肌，讓口腔更好包裹奶嘴，到達(dá)理想喂養(yǎng)效果。本研究旨在探討討復(fù)合式口腔運(yùn)動(dòng)刺激干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒奶攝取量及體格發(fā)育情況的影響，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2020年9月我院出生的早產(chǎn)兒86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，兩組各43例，對(duì)照組男22例、女21例，胎齡32～36周，平均（34.12±1.02）周;日齡2～10d，平均（5.23±1.17）d;體重2.0～2.45kg，平均（2.31±0.12）kg;其中自然分娩20例、胎膜早破15例、其他8例;觀察組男23例、女20例，胎齡31～36周，平均（34.18±1.12）周;日齡2～9d，平均（5.77±1.18）d;體重2.1～2.45kg，平均（2.28±0.05）kg;其中自然分娩22例、胎膜早破15例、其他6例;兩組早產(chǎn)兒胎齡、日齡、體重等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：30周<胎齡<37周，體重<2.5kg;Apgar>8分;管飼喂養(yǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管、器質(zhì)性損傷等重大疾病;新生兒敗血癥;先天性疾病，唇裂、口腔畸形。

1.2方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)早產(chǎn)兒的個(gè)人情況，調(diào)整喂養(yǎng)頻率和總量，每隔3h進(jìn)行一次喂養(yǎng)，8～10min/次，在實(shí)施喂養(yǎng)前，幫助早產(chǎn)兒擺放體位，防止對(duì)肩頸部位造成壓迫，其中喂奶前20min使用安撫性奶嘴進(jìn)行吮吸，喂養(yǎng)完成后讓早產(chǎn)兒休息。

觀察組進(jìn)行復(fù)合式口腔運(yùn)動(dòng)刺激干預(yù)，具體如下：①護(hù)理人員經(jīng)過口腔運(yùn)動(dòng)知識(shí)培訓(xùn)及考核;②進(jìn)行口腔運(yùn)動(dòng)護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員需戴無菌手套，左手輕托早產(chǎn)兒頭肩部，保證其舒適姿勢(shì)，在安靜狀態(tài)下進(jìn)行口腔運(yùn)動(dòng);③按摩雙側(cè)臉頰和上下嘴唇：以大拇指指腹沿耳垂至嘴角連線輕按雙側(cè)臉頰，兩側(cè)臉頰部各2次，15s/次，可以增強(qiáng)兩頰運(yùn)動(dòng)范圍和強(qiáng)度，促進(jìn)嘴唇的閉合。碾動(dòng)嘴唇：以食指指腹沿唇線輕碾至唇中再到對(duì)側(cè)唇角，對(duì)側(cè)唇角以同種的手法往返輕碾，在唇中點(diǎn)加重輕碾力度，持續(xù)10s。嘴唇伸展：食指指腹在上唇中點(diǎn)將上唇壓向下唇，再由下唇壓向上唇，分別按壓左右唇縫，各按壓4次，30s/次。按摩牙齦：輕緩將牙齦朝后進(jìn)行推移，按壓牙齦，上下牙齦共按壓4次，1次/min。幫助新生兒的吸吮、吞咽功能得到提高。舌尖：在磨牙牙齦水平部位、下牙齦、舌邊緣部位分別放置手指，對(duì)舌頭進(jìn)行輕柔按壓，慢慢向?qū)?cè)移動(dòng)，對(duì)面頰進(jìn)行按壓，對(duì)雙側(cè)面頰各按壓2次，1次/min。提升舌頭的力量及靈敏度。按壓舌尖中部硬腭3s，力度輕柔，并對(duì)舌部朝下按壓，按壓4次，25s/次。⑥吮吸訓(xùn)練：手指次新生兒上顎引起吮吸條件，放入奶嘴，維持3min。口腔運(yùn)動(dòng)1次/d，直至早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組早產(chǎn)兒干預(yù)第1、4、7、10、13d的奶攝取量;分別記錄兩組第1、4、7、10、13d的體重變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析數(shù)據(jù)，本研究以計(jì)量資料為主，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組早產(chǎn)兒干預(yù)后奶攝取量 兩組干預(yù)第1d奶攝取量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)第4、7、10、13d觀察組奶攝取量均多于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2比較兩組體重變化 兩組干預(yù)第1d體重比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)第4、7、10、13d觀察組體重明顯重于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3討論

早產(chǎn)兒體重較輕，大腦發(fā)育尚未完善，神經(jīng)反應(yīng)均較弱，臨床上屬于高危新生兒，易出現(xiàn)吞咽及吸吮障礙，進(jìn)而導(dǎo)致經(jīng)口喂養(yǎng)困難。若早產(chǎn)兒喂養(yǎng)問題不得以解決，極可能持續(xù)到兒童期早期，主要癥狀為厭惡奶瓶喂養(yǎng)及長(zhǎng)期喂養(yǎng)困難等[8]。管飼營(yíng)養(yǎng)及腸外營(yíng)養(yǎng)雖在一定程度上可為早產(chǎn)兒提供營(yíng)養(yǎng)，但行腸外營(yíng)養(yǎng)和管飼營(yíng)養(yǎng)治療，會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒胃腸功能敏感度下降，易引起不良反應(yīng)。有研究[9]報(bào)道證實(shí)經(jīng)口喂養(yǎng)不僅可以為早產(chǎn)兒提供充足營(yíng)養(yǎng)，還可以促進(jìn)體格生長(zhǎng)發(fā)育。口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)在早產(chǎn)兒還未具備吸吮、吞咽能力時(shí)，增強(qiáng)其口腔運(yùn)動(dòng)能力，經(jīng)對(duì)多重感官的刺激，有效提高口腔機(jī)制的生理基礎(chǔ)，進(jìn)而改善喂養(yǎng)奶攝取量級(jí)體格發(fā)育。臨床常采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，早產(chǎn)兒通過吸吮奶嘴造成的刺激以改善吮吸能力，但結(jié)果并不理想。有研究[10]發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒的呼吸與吮吸能力兩者之間的協(xié)作困難是造成早產(chǎn)兒吮吸吞咽功能障礙的主要原因。因此想要改善早產(chǎn)兒吮吸吞咽功能障礙就要改變?cè)绠a(chǎn)兒吮吸形態(tài)，且要提高吮吸、吞咽及呼吸的協(xié)調(diào)能力。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后第4、7、10、13d觀察組奶攝取量均多于對(duì)照組，說明復(fù)合式口腔運(yùn)動(dòng)刺激干預(yù)可以有效改善早產(chǎn)兒吮吸能力及吞咽能力，促進(jìn)早產(chǎn)兒奶攝取量增多。同時(shí)本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)干預(yù)后第4、7、10、13d觀察組體重明顯重于對(duì)照組，表明復(fù)合式口腔運(yùn)動(dòng)刺激干預(yù)通過改善早產(chǎn)兒吮吸能力及吞咽能力，推進(jìn)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進(jìn)程，進(jìn)而促進(jìn)早產(chǎn)兒體格發(fā)育。

綜上所述，復(fù)合式口腔運(yùn)動(dòng)刺激干預(yù)可以有效改善早產(chǎn)兒吮吸能力及吞咽能力，促進(jìn)其體格發(fā)育，在臨床上值得推廣應(yīng)用。