甲狀腺癌再手術中甲狀旁腺損傷及功能保護方法分析

張華 袁建良 張頌文

[中圖分類號]R736.1 [ 文獻標識碼]A [ 文章編號]2096-5249（2021）19-0003-02

甲狀腺癌是一種較為常見的癌癥疾病，在甲狀腺癌中最為常見的癌癥類型是乳頭狀癌，發病原因較多，屬于綜合因素作用下所產生的一種疾病，甲狀腺癌多發病與女性群體之間。隨機納入接受甲狀腺癌再手術的30例患者作為研究對象，分析在手術過程中對甲狀旁腺實施有效保護的方法，以期可以為甲狀腺癌患者提供有效的治療手段，現具體研究內容報告如下。

1資料與方法

1.1基本資料 以隨機納入的方式選擇2018年6月到2020年6月期間接受甲狀腺癌再手術的30例患者作為研究對象，按照再手術時間分為對照組（15例，第一次手術后1 月內），實驗組（15例，第一次手術后3個月后）。實驗患者年齡位于34 到63 歲之間，男7 例，女8例，平均年齡（44.34±3.42）歲，術前血鈣在1.13mmol/L 到4.23mmol/L，平均血鈣水平為（2.31±0.065）mmol/L，術前PTH 在39.58ng/L到49.56ng/L，平均PTH 為（44.69±8.88）ng/L。對照組年齡為32歲到67歲，男10例，女5例，平均年齡（47.42±3.89）歲，術前血鈣在1.25mmol/L 到4.43mmol/L，平均血鈣水平為（2.28±0.072）mmol/L，術前PTH 在38.78ng/L 到50.46ng/L，平均PTH 為（46.15±9.03）ng/L。經比較，兩組患者基本資料無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1） 對本次活動知情，自愿簽署知情文件;（2）意識清楚，可配合研究活動;（3） 無其他嚴重基礎類疾病和心臟疾病;（4） 對治療過程中使用藥物無過敏反應;排除標準：（1）排除患有嚴重基礎類和精神類疾病患者;（2） 排除藥物過敏患者;（3） 排除意識不清醒或混亂患者;（4） 第一次手術甲狀旁腺損傷的患者。

1.2方法 本次研究活動中共選擇30例甲狀腺癌患者作為研究對象，其中18例患者在外院接受第1 次甲狀腺癌手術，18例患者接受再手術的原因主要包括3點：第1 次手術未接受淋巴清掃、組織切除范圍較小、存在殘留腺體以及淋巴結轉移問題。12例患者均于本院接受第1 次甲狀腺癌手術，12例患者接受再手術的原因包括：切片檢查結果為良性、切片檢查結果無法確定、針對單側腺葉實施全部切除或者包括切除，術后對其實施病例診斷，確定患者為甲狀腺癌。在手術過程中均以頸部中線位置實施切口，將第1 次手術時沒有進行處理的側腺葉充分暴露在醫生的視野之下，可疑的甲狀旁腺組織切取部分送冰凍，如確認再行自體移植，對照組和實驗組分別發現10個和7個可疑結節，最終分別確定兩組的可疑結節中存在5 個和6 個甲狀旁腺。如果在手術過程中出現IPE以及甲狀旁腺缺血的問題時，需要選擇自體移植的方法進行應對。

1.3觀察指標 對比兩組患者IPE、甲狀旁腺缺血情況以及甲狀旁腺功能減退情況，總結甲狀旁腺有效的保護措施。檢測患者PTH 以及血鈣水平，PTH 正常值為在70pg/ml之下;血鈣正常值為2.25-2.65mmol/L，根據患者PTH 以及血鈣水平變化情況判斷甲狀腺功能。

1.4統計學 實驗指標使用統計學SPSS19.0軟件處理，將計量資料用（x±s） 進行表示，用t值檢驗;將計數資料采用百分率表示，使用χ²檢驗，P<0.05，有統計學意義。

2結果

2.1 對比IPE以及甲狀旁腺缺血情況

實驗組IPE發生幾率低于對照組，甲狀旁腺缺血幾率和對照組差異并不明顯，見表1。P<0.05。

3討論

甲狀腺癌是臨床上多發的腫瘤疾病，大多數都會發生在女性患者身體中，并且在所有癌癥疾病中甲狀腺癌的預后較好，并且隨著醫療水平的不斷提升，很多患者對甲狀腺癌手術的信任度有所增加。但是由于手術情況和個人身體的原因，部門患者在接受甲狀腺癌手術之后，需要再次進行手術，才能夠確保癌癥組織被全部移除。然而在甲狀腺癌再手術的過程中，經常會使患者出現甲狀旁腺功能減退的問題，發生這種問題的原因主要有三點：第1點，患者瘢痕粘連問題過于嚴重，在解剖的過程中無法清晰的看到組織層次，或者在手術過程中出現IPE問題[2];第2點，在手術過程中對甲狀腺的血液供應情況造成了影響;第3點，在手術的過程中不小心導致能量裝置對甲狀旁腺造成了挫傷。因此為了避免這種問題的出現，必須要對甲狀旁腺實施一定的保護，這樣才能夠在手術之后讓其正常發揮原有的功能。臨床上也發現低鈣血癥與甲狀旁腺的功能之間存在著較大的聯系，因此在實際的手術過程中需要重視對低鈣血癥的處理，并在完成手術之后對患者補充鈣元素，加快患者甲狀旁腺的恢復速度，提升治療效果，改善患者的預后情況。

4體會

根據本次研究結果發現，對照組明顯有更多的患者出現了甲狀旁腺移植的現象，這主要是因為對照組的手術位置出現了較為嚴重的水腫、瘢痕粘連的問題。結合這一結果可以判斷出在第1 次甲狀腺癌手術之后的1 個月以內盡量不要接受甲狀腺癌再手術，否則會增加IPE 現象的出現幾率[3]。當進行甲狀腺癌再手術的時候可以按照以往經常使用的切口位置開展手術，對瘢痕粘連實施有效的松解，并對帶狀肌實施游離操作，將甲狀腺組織呈現在手術醫師的視野中。如果甲狀腺癌患者的瘢痕粘連問題較為明顯，則不能夠從以往經常使用的頸中線部位進行入路，會增加手術的難度以及對氣管造成損傷的幾率，此時可以選擇從側方進行入路。在對照組中共有4例患者都表現出了斑痕粘連較為明顯的現象，均按照側入路法實施手術，其中1例患者因粘連情況較為嚴重，帶狀肌被離斷，手術無不良事件出現，且有關組織和神經均暴露在醫生的視野之下。實驗組中1例患者手麻，1例患者抽搐者，對照組中3例手麻，3例抽搐，經過葡萄糖酸鈣和骨化三醇治療后癥狀均有所改善，出院時8 例患者的癥狀均大幅度改善，部分患者癥狀消失。

通過本次手術進行分析，可以總結出以下幾點方法能夠對患者的甲狀旁腺組織實施有效保護：（1）對患者實施精細化解剖，以此來達到保護甲狀旁腺的效果，具體的操作方法是在甲狀腺組織原有的被膜上進行游離，避免影響到甲狀旁腺位置的血液供應情況。甲狀旁腺的上下位置差異較大，上方位置固定，下方會出現一定的變異，因此這需要手術醫師根據實際情況對其進行仔細的辨認。在進行手術的過程中需要重點保留營養甲狀腺，這樣可以對甲狀旁腺實施保護。在本次的手術過程中對30例患者均是先觀察第1次手術時沒有處理過的側腺葉并對其實施處理，可以有效避免破壞甲狀腺的血液供應情況。在手術過程中使用各種醫療器械時也始終和甲狀旁腺保持一定距離，不會給甲狀旁腺造成損傷。（2）在甲狀腺癌在手術中可以應用納米碳負顯影技術，可以通過染色的具體情況對一些可疑結節實施辯認，有效減少了IPE的出現幾率。當前納米碳是臨床上使用的主要示蹤劑之一，當患者被注射納米碳之后，會在短時間內進入到淋巴管內部，對淋巴結進行染色，如果屬于甲狀旁腺則不會被染色，以此來達到辨認甲狀旁腺的效果。正顯影也是較為常用的保護甲狀旁腺的方式，經常使用的染色產品為亞甲藍，但是由于該種顯影劑的使用效果較差，并且還會給患者帶來一定的副作用，因此臨床上很少會使用亞甲藍。（3）實施自體移植。經過本次研究情況以及結合長期臨床經驗進行分析，在甲狀腺癌再手術中如果進行自體移植，能夠有大概率避免患者出現甲狀旁腺功能減退的現象。當在手術過程中發現有部分組織已經失去血液供應，可以利用其完成自體移植，是在出現缺血和IPE問題后能夠降低甲狀旁腺功能減退現象發生概率的主要處理方法。在分辨是否為甲狀旁腺時可以選擇將切除下的組織放到生理鹽水之中，根據該組織的漂浮或者下沉狀態來判斷是否為甲狀旁腺。但是由于部分組織中的內部也會自帶脂肪，在一定程度上可能會出現錯誤判斷的現象。因此此時可以在手術過程中對其進行冰凍，當確定該組織是否為甲狀旁腺之后再實施自體移植手術。但是有相關資料認為如果對其進行冰凍會減少甲狀旁腺的數量，即使完成自體移植之后也不會起到較好的效果。對于B超描述的可疑甲狀腺結節，尤其是甲狀腺微小癌可能的結節建議常規行FNA穿刺，對于可疑或者明確惡性可能的患者直接行甲狀腺癌根治手術，病理和臨床不確切的患者建議隨訪觀察，減少二次手術的風險及困難。

綜上所述，當實施甲狀腺癌再手術時，必須要選擇科學的治療方案和手術時間，同時需要運用納米碳的追蹤作用進行手術輔助，可以提升手術的治療效果以及安全性，可以在今后的臨床治療過程中進行推廣和應用。