炙甘草湯+ 美托洛爾治療冠心病心律失常的臨床觀察

鄺娜

[中圖分類號]R541.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0018-02

隨著我國人民生活水平的提高、人口老齡化進程的加快，冠心病心律失常患者人數(shù)呈逐年上升趨勢，輕者影響生活質(zhì)量，重者可引起猝死，危及生命。因此怎樣防治冠心病心律失常，已成為目前臨床研究中的重點。目前臨床上多應用西藥進行治療，單純運用西藥治療雖然在短時間內(nèi)有效，但是長期服用會產(chǎn)生耐藥性，后期就要加大劑量，還會伴有許多不良反應，而且長期服用產(chǎn)生的毒副作用于患者康復無益。因此近年來開始從中醫(yī)視角探討對該病的治療及預防，效果顯著。本文對炙甘草聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常做出相應的統(tǒng)計與分析，現(xiàn)將對比結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇了2018年1月至2020年1月期間收治的90例冠心病心律失常患者作為研究對象，并進行隨機分組，對照組45例，男性25 例，女性20例，年齡43～73歲，測驗平均值（56.8±2.4）歲;觀察組45例，男性28例，女性17例，年齡45～76歲，測驗平均值（57.4±2.8）歲。組間差異滿足可比原則（P>0.05）。

1.2排納標準 納入標準：①患者在臨床上被診斷為冠心病心律失常。②知情同意。③無藥物禁忌。排除標準：①存在精神障礙。②患者除冠心病心律失常還患有其他心腦疾病。

1.3治療方法 對照組：口服美托洛爾，劑量為25～100mg，2次/d;觀察組：基于對照組之上加用炙甘草湯，組方為：阿膠、桂枝、火麻仁、生姜、人參、大棗各10g，麥門冬15g，生地黃50g，炙甘草60g。之后針對患者具體病情進行加

減藥物治療，即氣滯血瘀者加以15g川芎、15g丹參;氣虛者加以40g黃芪;失眠者加以20g龍骨;頭暈者加以10g菊花、10g川芎將上述藥物進行煎熬，煎法根據(jù)《傷寒論》：加入1500 毫升清水，慢煎（文火），諸藥快煎好時，加入丹參酒20ml，或加入白酒20～40ml，共煎半小時，再取600 毫升汁液。（注意，煎法中加酒過早會導致酒氣隨蒸汽全部揮發(fā)，無法滿足要求）。藥方煎好后1 劑/d，分早晚溫服用。同時口服美托洛爾2次/d劑量為25～100mg。2組均接受治療3周后觀察其效果。

1.4觀察指標?（1） 兩組患者的臨床觀察對比。（2） 兩組患者不良反應率對比。

1.5效果評價?顯效：患者臨床癥狀消失，無不良反應出現(xiàn)。有效：患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)，不良反應出現(xiàn)較少，無效：患者臨床癥狀未消失或有加重的情況，出現(xiàn)不良反應率高。顯效+有效=總有效率。

1.6統(tǒng)計分析?以SPSS22.0軟件中分析，計數(shù)資料總有效率與不良反應出現(xiàn)率以百分比表示，行x²檢驗。若P<0.05，則表明差異具統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床觀察對比 如表1，觀察組治療總有效同比對照組居較高水平（P<0.05）。

2.2兩組患者不良反應率對比 不良反應率統(tǒng)計觀察組11.11%，同比對照組28.89% 更低，（P<0.05）。

3討論

冠脈血管因粥樣性硬化而呈現(xiàn)出缺血、缺氧乃至壞死的狀態(tài)，并導致的心臟疾病，稱之為冠心病，其最為常見的并發(fā)癥即心律失常，但是造成其病的原因諸多：新陳代謝異常：體內(nèi)電解質(zhì)的不平衡，內(nèi)分泌失調(diào)等;情緒激動會因影響內(nèi)分泌系統(tǒng)也會產(chǎn)生心率失常;冠狀動脈疾病、風濕性心臟病、心肌炎、心肌病變等也會誘發(fā)心率失常;咖啡中的咖啡因、香煙中的尼古丁、酒精等到一定的劑量時，也會造成心率失常。隨著文化的融合，發(fā)現(xiàn)應用中西醫(yī)結(jié)合的方法，對冠心病心律失常的治療及預防有更為顯著的效果。冠心病心律失常，在中醫(yī)學中屬于“胸痹”、“心悸”、“怔忡”等病證范疇，其病機為氣血不足，心脈瘀滯，治宜益氣

活血通絡，標本兼治;而炙甘草湯原方出自《傷寒論》，主治陰血陽氣虛弱、心脈失養(yǎng)證。在《傷寒論》中有說道：炙甘草甘溫益氣，通經(jīng)脈，利血氣，緩急養(yǎng)心為君;生地黃滋陰養(yǎng)心，養(yǎng)血充脈。二藥重用，益氣養(yǎng)血以復脈，共為君藥。人參、大棗補益心脾，合炙甘草益心氣，補脾氣，以資氣血化生之源;阿膠、麥冬、麻仁滋陰養(yǎng)血補心，配生地黃滋心陰，養(yǎng)心血，以充血脈，共為臣藥。桂枝、生姜溫心陽而通血脈，使氣血暢通脈氣接續(xù)有源，并使諸味厚之品滋而不膩，共為佐藥。桂枝與甘草合用，又能辛甘化陽，通心脈而和氣血，以振心陽。用法中加清酒煎服，溫陽通脈，以助藥力，為使藥。諸藥合用，滋而不膩，溫而不燥，使氣血充沛，陰陽調(diào)和，共奏益氣養(yǎng)血，滋陰復脈之功。現(xiàn)代藥理研究表明，炙甘草湯具明顯的正性肌力、抗早搏作用，同時可促使增加冠脈血流量，增強心肌耐缺氧能力，有效改善心肌缺血癥狀。美托洛爾主要是發(fā)揮抗心律失常作用，它是Ⅱ類抗心律失常藥物，屬選擇性β1腎上腺素受體阻斷劑，其主要作用是減緩異位起搏點頻率和自主竇性心率，延緩興奮在房室結(jié)和房室旁道中的傳導，使得缺血區(qū)心肌的室顫閾值得以提高，同時還可以改善此處血液供應，降低心肌耗氧量。本次研究結(jié)果表明，觀察組的總有效率明顯高于對照組;而兩組不良反應率對比結(jié)果表明炙甘草湯聯(lián)合美托洛爾的效果明顯。除了用藥之外還應該做到以下幾點：正確對待，心胸開闊。積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑按時服藥。合理安排休息與活動，保證睡眠充足，并適當?shù)剡M行鍛練。保持情緒穩(wěn)定，不可情緒急劇激動或情緒過度憂慮。注意清淡飲食，合理安排，戒煙、酒 ，少飲飲料。

綜上所述，對冠心病心律失常患者，以炙甘草湯聯(lián)合美托洛爾進行治療，臨床效果顯著，可有效改善心肌缺血和延緩房室結(jié)和房室旁道中興奮的傳導，而且不良反應較少，值得在臨床上進行推薦。