麥粒灸加電刺激結合凱格爾運動治療產后盆底功能障礙性疾病的臨床研究

李間歡

[中圖分類號]R714.6 [ 文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0049-02

據研究資料顯示，我國中老年婦女人群中盆底功能障礙總體患病率約30%，其中壓力性尿失禁的患者占總數的16.25%，盆腔器官脫垂占總數14.25%，為女性尤其是生育后的女性所常有的疾病[1-3]。本研究意義在于麥粒灸關元、氣海、中極三穴加電刺激結合凱格爾運動訓練治療產后盆底功能障礙性疾病，改善產后女性的尿漏，盆腔臟器下垂以及性冷淡等癥狀，從而減少需手術修復可能性，提高現代婦女的生活質量。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣東省中西醫結合醫院婦產科門診以及病房、針灸科、康復門診等2020年1月～2021年6月收治的產后盆底功能障礙性疾病患者60 例，隨機分成三組。A組年齡24～38 歲，平均年齡（30.5±1.4）歲，病程0.5～3.5歲，平均（1.3±0.1）歲。B組年齡25～39 歲，平均年齡（29.6±1.7）歲，病程0.5～4.0歲，平均（1.5±0.1）歲。C組年齡24-40歲，平均年齡（30.1±1.5）歲，病程0.5～3.5歲，平均（1.4±0.2）歲。對照資料（P>0.05） 可比。

1.2 治療方法 （1）盆底電刺激療法：加拿大生物刺激反饋儀治療，根據患者對電刺激的適應程度調節頻率及強度，配合點刺激進行陰道主動收縮。3 次/w，每次治療30 分鐘，一共24 次治療，共治療8 周。（2） 凱格爾運動康復療法治療前，指導做正確的腹式呼吸及盆底肌肉收縮，一對一地監督和指導[4-5]。每天30 min，每周6 天，2 周為一療程，共4 個療程。①仰臥，將毛巾折兩到三折放在下背部，呼氣雙腿并攏抬離床面，同時收縮盆底肌群，隨著吸氣回到起始位，放松盆底肌群;②患者跪位，雙手支撐床面，軀干與床面平行，呼氣收緊腹部，同時收縮盆底肌群，隨著吸氣放松腹部和盆底肌群;③患者俯臥位，雙肘屈曲90，以雙肘及雙腳尖為支點將身體抬離床面，頭部、肩部、臀部成一條直線，略收緊腹部，呼氣時收縮盆底肌群，隨著吸氣放松盆底肌群。（3） 麥粒灸關元、氣海、中極三穴選用特級艾絨制作成麥粒大小的艾炷（約為高4mm、底直徑3mm 的圓錐體）。關元、氣海、中極穴位上均勻涂抹萬花油，放穩于穴位，點燃當病人有痛感時用鑷子將艾炷移開（為灸1 壯） 施灸穴位以皮膚潮紅為度，每個穴位共灸5 壯。灸完后在施灸部位涂抹萬花油防止起泡。每3 日治療1 次，2 次治療時間間隔在48～72h 之間，每周完成2～3次治療，一共20 次治療，療程為8 周。以麥粒灸+ 凱格爾運動康復為A 組，電刺激+ 凱格爾運動康復為B組，麥粒灸+電刺激+凱格爾運動康復為C組。

1.3評價標準 觀察時間節點為治療前以及治療后8周，將治療前后的觀察指標[ 6 ]：①盆底電生理指標數據、② POP-Q 評分數據、③ PFIQ-7 和PISQ-12 評分數據進行記錄統計。其中①三組病例分別于治療前、治療后8 周測量盆底電生理指標， 操作方法均嚴格按照本院已有的設備加拿大生產的生物刺激反饋儀說明書進行，獲得正確的數據。②三組病例分別治療前、治療后8 周的時間節點采用盆腔器官脫垂定量（pelvic organ prolapse quantitation， POP-Q） 分度法（0～IV級） 評價盆腔器官的脫垂程度， POP-Q 評分級別越高， 表示脫垂越嚴重，以數字0、1、2、3、4 分別表示0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。③三組病例分別治療前、治療后8 周的時間節點采用盆底功能影響問卷簡表（PFIQ-7， 分值范圍0-300，得分越高癥狀越嚴重， 生活質量越差） 和盆腔器官脫垂- 尿失禁性功能問卷（PISQ-12， 分值范圍0-48 分，得分越高性生活質量越低） 評估產后日常生活質量和性生活質量。

1.4統計學方法 SPSS20.0分析，均數± 標準差（ x±s）表計量，組間t 檢驗;用% 表計數資料，χ校驗比較計數差異，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1三組患者治療前、后8周盆底肌肉張力對照 治療前三組患者盆底靜息壓、盆底收縮壓、肌力收縮持續時間相比，差異（P>0.05） 無統計學意義。在治療后，三組患者中患者盆底靜息壓、盆底收縮壓由高至低依次為C組、B 組、A 組，而肌力收縮持續時間由長至短依次為C組、B組、A組，差異（P〈0.05）有統計學意義。詳見表1。

2.2三組患者治療前、后8周POP-Q、PFIQ-7、PISQ-12評分對照 治療前三組患者POP-Q、PFIQ-7、PISQ-12評分相比，差異（P>0.05） 無統計學意義。在治療后，三組患者中患者POP-Q、PFIQ-7、PISQ-12評分由低至高依次為C組、B組、A組，差異（P〈0.05）有統計學意義。詳見表2。

3討論

盆底肌肉群、筋膜、韌帶及其神經構成了復雜的盆底支持系統，妊娠期間，因胎兒的不斷生長，加大了盆底支撐結構的承受壓力， 分娩時過度牽拉盆底肌肉、神經和韌帶等結構，造成損傷。關元，氣海，中極三穴，具有補益、補氣，補腎等作用，屬于任脈，“任主胞宮”，為任脈之會，有固本培元，溫腎益精的功效，麥粒灸是屬于艾灸中常用的直接灸的一種方法，所需艾絨很少，煙霧小，刺激量可大可小，灼熱、灼痛感穿透性明顯。葛圓，凌靜，徐明，等人的研究表明：艾灸聯合電刺激治療盆底功能障礙性疾病，確實有效改善盆底Ⅰ類肌、盆底Ⅱ類肌的肌力，明顯優于單純使用電刺激治療對肌力的影響。艾灸從病機出發，根本上改善中氣下陷的狀態，從而達到治療盆底功能障礙性疾病的效果。麥粒灸比艾灸更加節省材料，并比普通艾灸產生更強的作用，相信在產后盆底功能障礙性疾病的防治中起到更優良的效果，特別是在減少尿漏和改善性功能障礙方面，有著不可替代的強大作用。

綜上所述，以麥粒灸加電刺激結合凱格爾運動治療產后盆底功能障礙性疾病，可明顯改善患者的盆底功能，減少盆腔器官的脫垂程度，減輕盆底功能、性功能影響，效果理想。