無保護(hù)會陰接生聯(lián)合會陰阻滯麻醉用于自然分娩的臨床分析

牛繼紅　李婧　王利敏

[中圖分類號]R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0053-02

自然分娩是分娩方式的一種，妊娠滿28 周以及以上，胎兒及附屬物從臨產(chǎn)開始到全部從母體娩出的過程，成為分娩。產(chǎn)婦在進(jìn)行自然分娩時(shí)，會陰體需要面對巨大的壓迫力，因此采用有效的方式，能夠提高產(chǎn)婦會陰完整性。采用常規(guī)方式，具有一定效果，而采用無保護(hù)會陰接生聯(lián)合會陰阻滯麻醉生產(chǎn)，能夠降低會陰不適感，保證新生兒安全，增強(qiáng)產(chǎn)婦滿意度。本文即分析采用常規(guī)方法生產(chǎn)以及使用無保護(hù)會陰接生聯(lián)合會陰阻滯麻醉生產(chǎn)臨床效果，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2018.12月至2019.12月內(nèi)收治的400例自然分娩產(chǎn)婦為研究對象，將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組（200 例，29.85±1.85 歲） 和觀察組（200 例，29.15±1.36歲）。產(chǎn)前評估胎兒體重均位于2500g 至3900g。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦無陰道分娩禁忌癥、無其他高危因素。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦具有精神疾病，無法配合進(jìn)行生產(chǎn)，或合并有其他疾病不能耐受分娩。對兩組患者一般資料分析后顯示，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)方法生產(chǎn)，觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行無保護(hù)會陰接生聯(lián)合會陰阻滯麻醉生產(chǎn)，對比分析兩組產(chǎn)婦臨床效果。（1） 常規(guī)方法生產(chǎn)：對照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)方法生產(chǎn)，內(nèi)容包括：宮口全開、平臥、傳統(tǒng)保護(hù)會陰方式待產(chǎn)、接生。（2） 無保護(hù)會陰接生聯(lián)合會陰阻滯麻醉生產(chǎn)：觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行無保護(hù)會陰接生聯(lián)合會陰阻滯麻醉生產(chǎn)：產(chǎn)婦宮口全開后，進(jìn)行會陰神經(jīng)阻滯麻醉。抽取濃度為2% 利多卡因進(jìn)行稀釋，助產(chǎn)士左手食、中兩指伸入產(chǎn)婦陰道左側(cè)壁，碰到坐骨棘后，使用穿刺針，皮下打一皮丘，避免針刺入引起不適，沿手指方向進(jìn)入，向坐骨棘尖端內(nèi)側(cè)約1cm 處穿過骶棘韌帶、有落空感后，回抽無回血，注入利多卡因，一邊退針一邊注射;同法行右側(cè)會陰神經(jīng)阻滯麻醉。無保護(hù)會陰接生：產(chǎn)婦取平臥位，宮口開全后取半臥位，待胎頭撥露2～3cm 時(shí)，開始接生，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的呼吸及用力方式，將胎兒娩出。（3） 產(chǎn)后出血量的計(jì)算，均采用稱重法

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) （1）對比分析兩組產(chǎn)婦會陰情況以及新生兒情況。會陰情況：會陰疼痛、會陰側(cè)切、會陰撕傷、新生兒窒息。（2） 對比分析兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量以及第二產(chǎn)程時(shí)間。（3）對比分析兩組產(chǎn)婦滿意度情況，滿意度=（滿意+ 基本滿意）/ 總例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ檢驗(yàn)，并以率（%） 表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦會陰情況以及新生兒情況對比 研究結(jié)果顯示，觀察組采用無保護(hù)會陰接生聯(lián)合會陰阻滯麻醉生產(chǎn)會陰情況以及新生兒情況明顯優(yōu)于對照組采用常規(guī)方法生產(chǎn)后會陰情況以及新生兒情況，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量以及第二產(chǎn)程時(shí)間對比 觀察組采用無保護(hù)會陰接生聯(lián)合會陰阻滯麻醉生產(chǎn)后，記錄產(chǎn)后出血量（171.21±42.13）ML、第二產(chǎn)程時(shí)間（54.23±23.11）min，對照組采用常規(guī)方法后記錄產(chǎn)后出血量（228.18±31.45）ML、第二產(chǎn)程時(shí)間（79.48±31.20）min，兩組產(chǎn)婦比較：出血量（t=2.701， P=0.007）、第二產(chǎn)程時(shí)間（t=9.197， P=0.001）。研究結(jié)果顯示，觀察組采用無保護(hù)會陰接生聯(lián)合會陰阻滯麻醉生產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時(shí)間明顯低于對照組采用常規(guī)方法后出血量、產(chǎn)程時(shí)間，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組產(chǎn)婦滿意度情況對比 觀察組采用無保護(hù)會陰接生聯(lián)合會陰阻滯麻醉生產(chǎn)后產(chǎn)婦滿意132（66%） 例，基本滿意52（26%）例，不滿意16（8%）例，滿意度184（92%）例。對照組采用常規(guī)方法生產(chǎn)后滿意102（51%）例，基本滿意39（19.50%）例，不滿意59（29.50%）例，滿意度141（70.50%）例，兩組產(chǎn)婦比較：滿意（χ=9.268， P=0.002），基本滿意（χ=2.404， P=0.121），不滿意（χ=30.343， P=0.001），滿意度（χ=30.343， P=0.001）。研究結(jié)果顯示，觀察組采用無保護(hù)會陰接生聯(lián)合會陰阻滯麻醉生產(chǎn)后產(chǎn)婦滿意度明顯高于對照組采用常規(guī)方法生產(chǎn)后滿意度，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

妊娠滿28周不足37周分娩，稱為早產(chǎn)。妊娠滿37周到42周期間分娩稱為足月產(chǎn)，妊娠滿42周及以上為過期產(chǎn)。在自然分娩過程中，胎兒有一種類似于獲能的過程。自然分娩嬰兒能夠從母體中獲取一種免疫球蛋白，出生后能夠增強(qiáng)抵抗力，不易感染疾病。自然分娩母親初乳分泌較早，初乳中含有大量的免疫蛋白球，可以有效防治新生兒受到病毒侵害。除此之外，自然分娩后產(chǎn)婦恢復(fù)速度較快，生活質(zhì)量更高。因此自然分娩對于產(chǎn)婦來說是首選的分娩方式。

自然分娩采用無保護(hù)會陰接生聯(lián)合會陰阻滯麻醉生產(chǎn)能夠使產(chǎn)婦改變分娩體位，提高分娩舒適度，也可使母體縱軸與胎體縱軸保持一致，從而加快分娩。同時(shí)助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進(jìn)行會陰體按摩，可以使產(chǎn)婦會陰體肌纖維保持舒適放松狀態(tài)，從而減少會陰側(cè)切或裂傷的機(jī)率，對會陰體組織起到一定的保護(hù)作用，減少分娩造成的損傷。無保護(hù)會陰接生較為明顯的優(yōu)點(diǎn)是能夠降低會陰側(cè)切率，較好的保證產(chǎn)婦會陰完整性，減輕產(chǎn)婦痛苦，此方法通過改變了傳統(tǒng)手掌托舉保護(hù)會陰的方式，利用單手控制胎頭娩出速度，促使會陰得到充分?jǐn)U張和伸展，減少會陰充血、水腫等不良情況，使得會陰體能夠與整個(gè)會陰同步擴(kuò)張，減少會陰受損程度，同時(shí)減少了產(chǎn)后出血和胎兒發(fā)生鎖骨骨折的情況。除此之外，無保護(hù)會陰接生還在一定程度上減輕了助產(chǎn)士的工作量，讓助產(chǎn)士能夠有更多的精力去關(guān)注產(chǎn)婦本身情緒及控制胎頭娩出速度。我國進(jìn)行剖宮產(chǎn)人數(shù)開始不斷增加，較多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行生產(chǎn)，此方法不僅提高了產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，還在一定程度上加大了醫(yī)務(wù)工作者難度性。本研究中采用無保護(hù)會陰接生聯(lián)合會陰阻滯麻醉生產(chǎn)，不僅能夠減少產(chǎn)婦分娩疼痛感和出血量，減低并發(fā)癥發(fā)生率，還能夠減少助產(chǎn)護(hù)士干預(yù)次數(shù)，助產(chǎn)護(hù)士能夠較為細(xì)心的觀察產(chǎn)婦整個(gè)生產(chǎn)過程，全面性、及時(shí)性的幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。同時(shí)不進(jìn)行會陰保護(hù)，還能夠避免有效減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，為醫(yī)務(wù)工作人員減輕工作量和難度性。因此產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)建議采用自然分娩。

通過研究分析我們還發(fā)現(xiàn)，采用無保護(hù)會陰接生聯(lián)合會陰阻滯麻醉生產(chǎn)能夠減少產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。綜上所述，自然分娩采用無保護(hù)會陰接生聯(lián)合會陰阻滯麻醉，能夠降低會陰不適感，減少產(chǎn)后出血量，縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，從而降低社會因素剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率，具有較強(qiáng)臨床效果，所以值得推廣使用。