布托啡諾復合丙泊酚在宮腔鏡手術中的應用

李夏桃　陳潛沛　鄧家良

[中圖分類號]R614.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0067-02

宮腔鏡為新型、微創婦科診療技術，近年來在臨床當中應用廣泛，因為術中需要應用擴張宮頸、膨脹子宮、刮宮等醫療設備，而且患者會出現緊張、焦慮等不良情緒，所以需要在麻醉下進行[1]。目前臨床中多應用芬太尼+ 丙泊酚麻醉方案，麻醉鎮痛效果良好，但是容易發生不良反應[2-3]。布托啡諾，為新型混合性阿片受體拮抗劑，與以往阿片類麻醉鎮痛藥物相比，不良反應少，應用安全性更高[4-5]。本次研究以我院擇期宮腔鏡手術患者為研究對象，探究布托啡諾+ 丙泊酚麻醉方案的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 于2018年6月～2020年7月，選取60例擇期行宮腔鏡手術治療患者為研究對象，隨機分為參照組、研究組。參照組：年齡24～55 歲，平均（40.50±6.27）歲;麻醉分級Ⅰ～Ⅱ級;體質量指數18.71～28.95kg/m，平均（24.02±2.36）kg/m。研究組：年齡25～61 歲，平均（37.40±6.31） 歲;麻醉分級Ⅰ～Ⅱ級;體質量指數18.82～28.97kg/m2，平均（23.41±2.47）kg/m。兩組基線數據相近（P>0.05）。可比。

入選標準：①擇期行無痛宮腔鏡手術[6];②符合相關適應癥;③知情且同意;④通過倫理審查。排除標準：①合并重要臟器功能障礙疾病;②合并呼吸系統疾病;③對使用藥物過敏;④認知、精神障礙。

1.2 方法 參照組：應用芬太尼+ 丙泊酚麻醉。嚴格禁食禁飲后，建立靜脈通道送入手術室，并連接生命體征監測儀對血壓、心率、呼吸、麻醉深度予以監測。常規鼻導管吸氧（2-3L/Min），調整體位為截石位。按照1μg/kg劑量予以芬太尼注射液靜脈給藥，2min后按照2mg/kg 劑量、40mg/10s 速度予以丙泊酚至麻醉起效后行宮腔鏡手術，術中通過追加丙泊酚靜脈泵注進行麻醉維持（0.05～0.1mg/kg/min）。手術結束并蘇醒后送至麻醉恢復室觀察，無異常后送返病房;研究組：應用布托啡諾+ 丙泊酚麻醉。麻醉前操作與參照組相同，于調整體位后，按照20μg/kg 劑量予以布托啡諾靜脈給藥，2min 后按照2mg/kg 劑量、40mg/10s速度予以丙泊酚，至麻醉起效后行宮腔鏡手術，其余與參照組相同。

1.3觀察指標 觀察比較兩組患者麻醉起效、恢復時間及丙泊酚用量、疼痛評分、麻醉等級、不良反應發生率。應用視覺模擬疼痛評分（VAS）[7] 評價疼痛程度，共0-10 分，表示疼痛逐漸增強。麻醉等級：①優：術中無任何肢體活動;②中：術中輕微肢體活動;③差：術中明顯肢體活動，并影響手術進行[8]。不良反應：包括①惡心、嘔吐②寒戰③呼吸抑制（ 評定標準為用藥后呼吸頻率<12 次/ 分、SPO2<90% 需給予頭后仰、托下頜處理，如仍不緩解則給予輔助通氣）。

1.4統計學方法 應用SPSS 26.0系統，①計數資料：“n（%）”表示，χ檢驗;②計量資料：“x±s”表示，行t 檢驗（ 或秩和檢驗）;③檢驗水準P<0.05。

2結果

2.1麻醉起效、恢復時間及丙泊酚用量、疼痛評分對比 研究組麻醉起效、恢復時間均略低于參照組，但差異無統計學意義（P>0.05），研究組丙泊酚用量、術后VAS評分顯著低于參照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2麻醉效果對比 兩組患者麻醉效果分級對比差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表2。

2.3不良反應發生率對比 研究組不良反應發生率低于參照組，差異顯著（P<0.05）。詳見表3。

3討論宮腔鏡是婦科重要診療技術，在懷疑或確診宮腔病變時可以進行宮腔鏡檢查或治療。采取有效麻醉方法能夠保證宮腔鏡手術的順利開展。因此選擇有效且安全的麻醉方案對于宮腔鏡手術患者具有重要意義。阿片類藥物復合丙泊酚是宮腔鏡手術最主要的麻醉方案，其麻醉效果良好，但容易引發寒戰、呼吸抑制及惡心嘔吐，其用藥安全性問題備受關注[9]。本次研究中參照組患者采用此種麻醉防范，麻醉起效快、術后麻醉恢復時間短，整體麻醉效果良好，但丙泊酚用量多，且術后疼痛程度有待于進一步改善。另外，不良反應分析結果顯示，較多患者發生不良反應，包括惡心、嘔吐、寒戰、呼吸抑制，其主要原因為芬太尼激動阿片μ 受體有關，芬太尼為強μ 受體激動劑，其作用強度越大，μ 受體激動相關不良反應發生率越高。因此，尋找安全、有效的麻醉方案成為學界研究重點。

布托啡諾，也是阿片受體拮抗劑，其藥理機制與其他阿片受體激動劑不同，為部分μ受體、σ2受體、全部k 受體激動劑，對各受體的作用強度比為1：4：25。上述作用機制決定其具有良好鎮痛效果，作用效果為嗎啡的5～8 倍，一般可在用藥后1min 迅速起效，并于4～5min 處于峰值，將其與丙泊酚聯合應用，麻醉效果好，術后蘇醒快。本次研究中研究組患者麻醉起效、恢復時間略低于參照組，但對比差異并不顯著（P>0.05），但丙泊酚用量更少、術后VAS 評分更低，充分證實此藥用于宮腔鏡手術當中具有良好效果，且其效果可能優于芬太尼。另外，此種方案在安全方面也更具有優勢，布托啡諾作為三種受體激動劑，其中對于μ受體的作用強度較弱，而對于k 受體的作用強度較高，因此可以減輕μ 受體激動相關不良反應，提升用藥安全性。而且，該藥能夠通過作用于k受體發揮抗寒戰作用，降低寒戰等不良反應發生率。研究組患者各種不良反應發生率均低于參照組，總不良反應發生率顯著低于參照組，符合上述分析。王春光研究結果與本次研究較為一致，其在研究中也證實布托啡諾+丙泊酚用于宮腔鏡手術麻醉與芬太尼+丙泊酚麻醉效果相當，但安全性更高，充分證實布托啡諾+丙泊酚方案具有良好應用價值。

綜上，在宮腔鏡手術中，應用布托啡諾+丙泊酚麻醉，能夠在保證麻醉效果同時，減少丙泊酚用量、減輕疼痛、降低不良反應發生率，效果可靠，具有推廣使用價值。