腦癱兒童語言認知訓練對肢體功能康復的促進作用分析

賈惠東

[中圖分類號]R742.3 [ 文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0104-02

在腦癱兒童中，患有語言障礙的比例約占80%，四肢癱瘓發病率較高。咀嚼和吞咽功能障礙，吸吮困難，主要表現出認知障礙、語言表達障礙、構音困難、發音不清、甚至失語癥等。一般地，人們比較容易忽視患兒的語言認知問題，因為恢復患兒生理運功能是其將來能夠生活自理的重要基礎，對腦癱兒童特別重要，所以人們更多的將注意力放在這個方面。然而患兒粗大運動的發育會受到其認知障礙和語言功能障礙的嚴重限制。因此，治療師和家長需重視這一問題，盡早采取干預措施。

1資料與方法

1.1一般資料 本次實驗選取2019年1月～2019年12月在我院接受治療的68 例腦癱兒童，按照信封法將其分為對照組（n=34 例） 和觀察組（n=34 例）。對照組男性20 例，女性14 例，年齡在1.8～5歲之間，平均年齡在（3.09±0.21） 歲。觀察組男性18例，女性16例，年齡在2.1～5.2 歲之間，平均年齡在（3.21±0.02） 歲。差異無統計學意義（P>0.05）。我院倫理委員會對本次實驗完全知情，并批準進行。納入標準：經世界衛生組織確診為腦癱;肢體功能障礙伴有表達、理解能力低于正常兒童;患兒及家屬知曉本次實驗目的并自愿參與;能主動配合治療過程。排除標準：重度智障腦癱、進行性疾病。

1.2方法 （1） 對語言發育障礙的患兒進行五個階段的訓練。包括認知訓練、交流訓練、操作性課題、理解表達等：①在這個階段，患兒對外界的刺激還未有完全的理解能力，故而需要選擇像圖書、玩具等能夠吸引患兒興趣的教具，充分感受外界的人和事物的存在。同時進行記憶訓練，鍛煉患兒注意力，多操作事物;②在這個階段，患兒對日常生活事物有了基本的理解，具備選擇和匹配事物的能力。主要訓練這個方面的能力;③在這個階段，患兒開始認知符號所代表的事物。按照符號形式一語言理解一言語表達這樣的順序進行訓練;④在這個階段，患兒自身的表達能力開始發展，訓練內容要圍繞語句訓練、增加詞匯量這個方面進行;⑤在這個階段，患兒開始具備一定的基礎規則認知和組織能力，主要進行對詞語組成句子的規則方面的學習，達到能自己說出被動句并且能夠充分理解的程度。（2） 對語言發育障礙的腦癱兒童遵循正常兒童的生長發育過程實施粗大運動訓練，依據患兒的具體情況，實施相關訓練。①抬頭訓練：對患兒實施手支撐、肘支撐、俯臥位抬頭、仰臥位抬頭等姿勢的訓練。②翻身訓練：有兩種方式，一為仰臥位：通過輔助患兒一側上肢運動來促進軀干回旋以達到翻身的目的;一為俯臥位：通過輔助患兒下肢運動促進軀干回旋以達到翻身的目的。③爬位訓練：治療師立于患兒側面，輔助患兒保持俯臥位，讓患兒兩臂前伸，一手扶住患兒腿部的同時另一手扶住肩部，左右推動患兒，使其重心左右交替移動。④坐位訓練：要求治療師手扶患兒的肩背部，分開患兒雙腿，一手按壓患兒下肢，使得患兒保持直坐位。⑤跪位平衡訓練：治療師手扶患兒保持雙膝跪地，待患兒跪穩后，突然放開雙手，觀察患兒，在患兒即將倒地時，再幫助患兒重新恢復到最開始的跪姿，循環進行。⑥步行及立位訓練：雙手扶住患兒骨盆，通過輔助移動患兒重心的方法，引導患兒主動尋找立位平衡。隨后進行扶站和獨站的輔助，待患兒有一定的站立能力后，再引導患兒獨立行走，進行有效訓練，最后訓練患兒跨越障礙物，進一步提升患兒的步行行走能力。（3） 認知訓練，主要包含記憶力、思維能力、注意力、理解力、判斷力。① 0～4個月的患兒的訓練重點為：利用摸、觸、視、聽等被動輸入感覺，充分讓患兒感受到相對應的人和物，引起其有意注意，有利于激起其形成對新鮮事物的抓物意識和探究反射。②4～5個月患兒主要訓練為：上下左右的移動物體，訓練患兒靈活追視;訓練5～6個月患兒主動尋找物體同時伸手追抓玩具;③ 6～8個月患兒主要的訓練為：協調能力，包括手眼協調、中線活動、雙手間協調。④ 9～12個月患兒主要訓練內容是：進行增加詞匯、語言理解、堆搭積木、仿畫點點等訓練，抓握物體訓練：拿起、放下小物件。⑤重點訓練2～3歲患兒進行簡單描述故事、圖片配對、顏色配對，可以按照指令完成動作;⑥重點訓練4～6歲患兒，對物品進行分類，主動回憶看過的物品，數數等。

1.3判定標準 全部患兒使用中國康復中心研發的s—s 語言發育遲緩評定表測量訓練前后的評分，對腦癱患兒語言理解表達能力水平進行判定;使用GMFM88，即腦癱患兒粗大運動評分表測評腦癱兒童的粗大運動水平。

（1） 腦癱患兒語言發育遲緩S—S評分分為5個階段：①對事物理解較困難。②對事物產生基本概念。③認知事物符號。④理解詞句和句子成分。⑤理解詞句和語法規則。（2）使用88項評分量表測評患兒的肢體功能，觀察患兒坐位、立位、屈曲、伸展等功能的恢復情況，其分數越高代表功能越好。

1.4統計學處理 應用SPSS22.0軟件處理數據，以（x±s）表示計量資料平均數并使用獨立樣本t檢驗，用X進行組間比較并用頻數描述計數資料，P<0.05表示具備統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒比較肢體康復情況 兩組患兒的坐位、立位、肢體屈曲、伸直評分均高于治療前，同時各項評分明顯是對照組不如觀察組，有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2訓練效果比較 觀察組有效率（94.11%） 較高于對照組（76.47%），差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3比較訓練前后各個階段例數 實施語言認知訓練后，對照組有2例患兒從第一階段進展至第二階段。觀察組有5例患兒分別進展至第二階段、第三階段和第四階段，數據整理詳見表3，表4。

3討論

腦癱嚴重影響患兒的語言、智力、運動、等各方面，患兒自身、家庭和社會形成負擔較大。語言發育遲緩是患兒發育過程中，相比于正常兒童語言發育落后的癥狀。該病癥狀是功能失調和較多疾病所呈現出的。故而應當對患兒的認知能力和語言理解能力、表達能力進行針對性改善，在早期便開始進行語言干預，主動配合治療師進行康復訓練，盡早達到預期的治療效果。腦癱患兒的語言發育遲緩主要表現為語言表達障礙、言語障礙、理解障礙、行為障礙、智力障礙、構音障礙等，一定程度上影響患兒聽力情況和運動功能。兒童的語言發育遲緩是語言障礙中發生率極高的障礙。多數患兒臨床上常伴有智力低下的癥狀，神經功能也出現異常。患兒表現有視線分散、注意力不集中、行為專注能力降低、常專注某一種事務的現象，而不僅僅表現為語言交流障礙。因此，語言訓練不是單一的教患兒張嘴“說”，同時還要在其活動能力、日常生活和社會交際能力、理解和認知功能等方面加強訓練。為了快速提升腦癱患兒的治療效果，恢復患兒肢體功能，對患兒實施語言認知訓練十分重要。通過進行語言訓練可以提高患兒的表達能力，同時也可提高患兒的認知能力和理解能力。本次實驗結果顯示：兩組患兒治療后的坐位、立位、屈曲、伸直評分均明顯高于治療前，且相比于對照組患兒，觀察組治療后的肢體坐位、立位、屈曲、伸直評分較高，差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。充分表明，在進行常規康復治療的基礎上實施語言認知訓練，可有效提高患兒肢體功能康復效果。語言認知訓練屬于整體康復訓練的一環，為了達到切實改善患兒語言認知功能的目的，包括施行單獨訓練的語言治療師、運動療法治療師、引導員、家長、功能活動治療師在內的訓練者在患兒參與語言認知訓練時需要保持足夠的耐心，堅持每日訓練，全面幫助患兒恢復。

綜上所述，實施語言認知訓練對促進腦癱兒童的肢體功能康復起積極促進作用，同時對患兒進行作業療法和肢體運動療法，康復效果更明顯，值得臨床實踐應用。