個案管理模式護理對鼻中隔偏曲矯正術患者心理和生活質量的影響

吳璐燕

[中圖分類號]R473.76 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0175-02

在耳鼻喉科中，鼻中隔偏曲屬于常見鼻內畸形類型，即鼻中隔偏離的矢狀面呈“S”與“C”形突起狀，會引發鼻竇與鼻腔功能問題，常見臨床表現為鼻塞與頭痛等，病情嚴重會發生睡眠打鼾與耳鳴等，致使患者承受較大心理負擔，會對患者身心健康造成影響。研究學者調查發現，利用護理方式提供服務，可以發現護理可以提升手術效果，疏導患者負面情緒，加快患者術后康復速度。本文選取64例鼻中隔偏曲矯正術患者，重點研究個案管理模式護理效果，報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料 在2019.05～2020.05抽取64例鼻中隔偏曲矯正術患者，根據就診順序劃分參照組與研究組（n=32）。在參照組中，男性17例，女性15例，最小23歲，最大63歲，中間值（43±2）歲，患者病程1～12年，中間值（6.5±1.5）年;患者偏曲部位，13例軟骨部，14例骨部，5例混合部。在研究組中，男性18例，女性14例，最小25歲，最大64歲，中間值（44.5±1.5）歲，患者病程2～12年，中間值（7±1）年;患者偏曲部位，12例軟骨部，16例骨部，4例混合部。對比2組患者資料無意義（P>0.05）。

1.2護理方法 參照組患者進行常規護理，同時展開耳穴按壓，選取脾、肝與心等，選擇安爾碘進行耳廓皮膚消毒處理，將王不留行籽放于穴位，指導患者每日進行3次按壓，每次20-40s，以感覺酸重為標準，每隔三天換帖，按照雙耳交替方式進行，持續6天。研究組患者選取個案管理模式護理，利用護理評估與計劃、實施與評估、反饋方式進行，護理過程需要不斷優化護理措施，以實現護理效果的提升，詳細步驟如下所示。（1）創建小組，由護士長作為組長，負責小組監管工作，同時選取主管護師和專業能力較強護理人員作為組員，集中展開個案管理模式護理學習，如內涵和應用等，在全面掌握護理模式后落實各項措施，同時按照患者心理與病情等因素確定護理措施，以實現個性化護理干預。（2）護理評估：組員利用詢問病史和交流等方式，對患者病情與心理狀況等進行綜合評估，以便于為護理措施的落實提供參考價值。利用住院宣教方式，對患者和家庭成員進行評估，即掌握鼻中隔偏曲的診療情況，叮囑配合護理重要作用，確定患者與家屬要求，全面落實護理措施。（3）基礎護理：在患者治療期間，保證診療環境的整潔性，維持房間良好通風和光線，保證溫度、濕度適宜，科學擺放物品，對患者生活方式予以尊重，由患者合理安排房間、衛生間;強化患者睡眠指導，維持夜晚安靜狀態，保證光線暗淡，且護理動作輕柔;為患者補充高蛋白與高熱量類食物，結合習慣按照一日三餐原則，禁止食用辛辣、刺激食物。（4）心理護理：組員應該為患者講解疾病發病原因和影響因素，明確臨床表現與治療方法，尤其是治療特點與注意事項，降低患者心理壓力。在患者查房期間，需要組員加強和患者交流，認真傾聽患者思想與精神訴求，選擇感興趣話題、愛好進行心理疏導。引導患者以現身說法方式進行講解，可以疏導患者負面情緒，維持良好醫療心態，強化認知療法，為家庭成員予以親情關懷。（5）病理護理：嚴格按照醫囑展開術前準備，告知患者學習打噴嚏與呼吸技巧等，強化口腔護理，餐后選擇洗必泰進行漱口。在手術后維持半臥位狀態，術后4h進行鼻根部的冰敷，每日三次冰敷，每次30分鐘，避免術后腫脹與疼痛等。手術后24h抽出鼻腔紗條，術后48h抽出第2條，告知患者嚴禁自行抽出，禁止手挖鼻孔，如果打噴嚏維持嘴巴張開，同時進行人中穴的按壓，防止傷口裂開。在患者抗生素治療期間，觀察是否出現不良反應，強化體溫與血壓等監測，判斷是否出現眼部異常，例如：視力下降或眶周瘀血等，觀察是否出現頭暈與頭痛等癥狀，如果出現異常需要及時告知醫生，并選擇生理鹽水進行鼻腔沖洗，每日2-3次，以促進黏膜功能的恢復。將王不留行籽放于穴位，指導患者進行穴位按壓，保證力度適宜，指導家屬協助按壓，保證患者有效治療。（6）健康教育：根據患者病情與心理等特征展開健康教育，重點強調病理機制與治療方法、護理內容等，利用病情與治療方法講解，保證患者認知能力得到提升，手術后嚴禁搓鼻與揉壓鼻，加強口腔清潔，防止發生上呼吸道感染。手術后一個月嚴禁劇烈運動，防止食用刺激食物，例如：煙酒與辛辣等。在患者出院后，為患者提供健康熱線，告知患者定期隨診重要性，如果出現異常需要及時就診，確保患者早日恢復健康。

1.3觀察指標 對護理前、護理后SDS評分（抑郁自評量表）、SAS評分（焦慮自評量表）對患者心理狀態進行評估，評分較高，代表患者心理狀態較差。選擇QOL-C30對患者生活質量進行評估，包含社會功能、物質生活、軀體功能、心理功能，評分較高，代表患者生活質量較高。1.4統計學 研究數據選取SPSS24.0軟件處理，心理狀態與生活質量選擇“x±s”表示，組間t檢驗，P<0.05，說明組間有統計學意義。

2結果

2.1比較患者心理狀態 護理后，參照組患者SDS評分、SAS評分均高于研究組，對比有意義（P<0.05）。如下表1所示。

2.2比較患者生活質量 參照組患者生活質量評分指標均低于研究組，對比差異有意義（P<0.05）。詳見下表2。

3討論

對于鼻中隔偏曲患者來講，通常是由于鼻中隔骨與軟骨外傷或發育異常等原因造成，在患者發病期間，因為鼻腔狹窄造成呼吸困難與鼻竇炎等，病情嚴重會引發鼻部流血與心絞痛等，所以，在患者治療時，借助內鏡進行鼻中隔偏曲矯正術治療，屬于比較有效治療方法，但在患者圍術期加強臨床護理，可以保證患者早日康復健康。

在本次研究中，參照組選擇常規護理，研究組選擇個案管理模式護理，護理后參照組患者SDS評分、SAS評分均高于研究組，參照組患者生活質量評分指標均低于研究組，對比差異有意義（P<0.05），說明此種護理模式應用效果理想，可以提升患者護理效果，值得臨床應用。個案管理早期應用在社會個案，然后延伸到公共衛生與護理等，屬于系統與靈活護理模式，主要強調相互參與，對服務流程進行不斷優化，以實現節約成本目標，從而為患者給予針對性服務，保證護理質量得到提升。結合臨床經驗發現，個案管理模式護理表現為護理干預全程化，確保其具有個性化與專業化特點，在為患者提供高效護理服務同時，對患者病情康復與心理等予以關注，可以提升患者生存質量，避免影響其日常生活。

綜上所述，在鼻中隔偏曲矯正術患者治療期間，選擇個案管理模式護理，除了可以疏導患者焦慮和抑郁等心理狀態，還能提升患者生活質量，值得應用于耳鼻喉科，加快患者恢復速度。