微信平臺在腦卒中后吞咽障礙延續性護理中的應用價值研究

李晶　張文娟　劉晶晶

[中圖分類號]R473.74 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0192-02

腦卒中是神經內科常見疾病，有較高的發病率與致殘率、病死率。而吞咽功能障礙是腦卒中常見并發癥，是患者預后不良與死亡的獨立危險因素，嚴重影響患者身心健康。腦卒中后吞咽功能障礙在臨床上尚無完全治愈的方法，以常規對癥治療與后期康復訓練等輔助療法為主。疾病恢復期長，對患者自我護理意識與管理效能提出了更高要求，因此加強延續性護理干預意義重大。基于微信平臺的延續性護理模式，在護理工作系統性與針對性等方面的優勢特征，都是傳統護理模式不能比擬的，值得深入研究。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院收治的98例腦卒中后吞咽障礙患者作為觀察對象，納入標準：患者均符合第四屆全國腦血管病學術會議制訂的腦卒中診斷標準;經過EAT-10評定為吞咽功能障礙;患者及家屬均知情同意。排除標準：合并嚴重臟器疾病;臨床資料不全;明顯精神意識障礙者。隨機分組各49例;對照組年齡平均67.3±3.6歲;26例女性，23例男性。研究組平均年齡68.3±4.7歲;24例女性，25例男性。兩組臨床資料差距無統計學意義，有可比性，P>0.05。

1.2方法 （1）對照組接受常規護理，包括生命體征觀察、用藥指導、心理護理、出院指導、電話回訪等。（2）研究組在其基礎上實行基于微信平臺的延續性護理，如下所示;①成立微信延續性護理小組。由護士長與管床醫生及責任護士組成微信延續性護理小組，團隊成員間加強互動溝通，加強微信功能操作與延續性護理、現代化服務理念等相關內容的培訓，提高小組成員的藝術溝通技巧等業務能力，考試合格后上崗。②建立微信公眾號與微信群。建立疾病論壇的微信公眾號，通過聲音與視頻及圖片等信息載體豐富的途徑展開健康宣教，圍繞患者康復路徑，針對性的推送食療與用藥等方面的宣教內容。護理小組成員與患者間建立微信群，及時解答患者的問題，回答語言言簡意賅且通俗易懂，落實優質的解疑答惑與信息咨詢等服務。③發放卡片。將微信公眾號與微信群印在卡片上，對出院患者發放卡片，指導患者及家屬學會使用微信軟件，掃描卡片上的二維碼加入論壇公眾號與微信群，以便于與醫護人員的溝通交流。④推送內容。延續性護理小組成員共同編寫宣教內容，副主任與護士長審核后推送。推送的內容包括疾病基礎知識與治療理念技術及康復情況較好的案例;吞咽功能康復鍛煉的方法，安全有效的康復鍛煉注意事項，將正確鍛煉方法拍成視頻上傳共享，便于患者與家屬觀看學習;鼻飼管理與口腔護理的方法，防治便秘與營養不良及吸入性肺炎、壓瘡的方法;自我監測血糖與血壓與血脂等指標水平。推送完宣教內容后，可重復發送與鞏固強化。⑤群聊內容。醫護之間每天保持30min的在線群聊，回答患者的咨詢的問題，了解患者功能鍛煉方法的正確性與有效性，給予針對性的指導。定期組織患者展開相關主題討論，鼓勵患者展開經驗交流與分享，提高患者治療與自我管理的信心。利用微信群發助手功能，提醒患者采取各項健康管理措施，告知患者明確的復診時間。

1.3觀察指標 采用藤島一郎的吞咽評價量表評估患者的吞咽能力，采取十分計，分數越低表示吞咽功能障礙癥狀越嚴重。療效評價標準分為顯效（吞咽功能評分提高幅度超過2分以上）、有效（咽功能評分提高1分）、無效（干預前后無變化）三項。比較兩組并發癥率。參照SF-36量表，了解生活質量改善程度，評分與生活質量改善程度呈正比關系。

1.4統計學方法 數據處理采用SPSS22.0軟件，以均數±標準差表示的計量數據，行秩和檢驗;以百分數表示的計數資料，行卡方檢驗;組間統計學差異用P<0.05表示。

2結果

2.1護理總有效率 對照組護理總有效率（77.55%）低于研究組（93.88%），P<0.05。如表1所示。

2.2生活質量 研究組患者的生活質量評分比對照組高，差異顯著，（P<0.05）。見表2。

2.3并發癥 研究組并發癥率（12.24%）低于對照組（28.57%），P<0.05。如表3所示。

3討論

從微信平臺應用的意義分析，現代信息技術在各行業領域的滲透越發深入，同時推動了自身現代化的發展。尤其在醫療護理服務領域的應用，衍生了微信平臺等基于網絡交流平臺的溝通交流方式，滿足了患者遠程醫療咨詢的需求，以及醫護人員健康教育工作展開的需要，實現了網絡資源與醫療資源的融合，更利于實現醫療資源優化與高效利用。微信屬于即時通訊應用程序，信息傳播與交流的時效性與緊密性更強。將腦卒中后吞咽功能障礙的健康宣教內容，通過微信公眾號以視頻與文字及語音等豐富的形式推送，確保了信息內容的豐富性，操作的省時與簡便性，打破了時間與空間的限制，能夠讓患者及家屬足不出戶的獲取疾病康復相關的宣教知識，同時患者自身的知識結構體系逐漸完善，更利于提升認知度與自我管理水平。

針對患者吞咽功能的康復鍛煉，微信公眾號能夠及時準確的推送理論指導，并將功能鍛煉方法以視頻演示等資料的方式上傳，通俗易懂，生動形象，通過效防學習，能讓患者與家屬熟練掌握功能鍛煉方法及相關注意事項，能夠不斷提高護理主觀能動性與準確性。同時微信群的在線交流，能及時幫助患者解決問題，通過經驗分享與相互監督，更利于發揮延續性護理的干預價值。（1）從推送內容分析，首先是一般護理內容，包括攝食訓練方法與防誤吸方法、口腔衛生、呼吸咳嗽訓練等。其次針對于輕度吞咽功能障礙的患者，內容以體位及攝食訓練為主，采取利于進食的體位，如半臥位與坐位等。掌握好一口量，過多食物易引起誤咽，過少食物易降低刺激強度，難以誘發吞咽反射。以密度均勻及適當黏性的粥狀食物為主，如蛋羹與果泥等，利于食物消化。針對重度吞咽功能障礙患者的康復護理，一是鼻飼患者需延長胃管插入長度8～10cm，鼻飼時提高床頭30～80cm，鼻飼量150～250mL/次，控制8～10ml/min的鼻飼速度，每次2次口腔護理。二是進行系統性的基礎訓練，包括吸吮訓練，食指戴上膠套放于口中，模仿吸吮動作，體驗吸吮的感覺20次。喉抬高訓練，手指置于甲狀軟骨上，模仿吞咽動作20次。咽部冷刺激與空吞咽訓練，取適量冰凍的水，輕輕刺激患者軟腭與舌根及咽后壁，叮囑患者做空吞咽動作2次/天。先做呼吸功能訓練，加強吞咽能力改善，最后進行攝食訓練。針對于生命體征穩定的患者，鼓勵患者完成力所能及的活動，引導患者獨立進食，提高自理能力，最大限度的提高患者生存質量。（2）從護患溝通分析，在微信群中的溝通交流，應當將良好的溝通貫穿健康宣教與病情分析、疾病告知、解疑答惑等各環節。要求延續性護理小組成員效簡明交代自己想法的同時，清楚了解患者及家屬的用意，確保護理工作有序展開。微信群線上交流的內容，應當以患者最需要的、患者最不滿的、患者會誤解的內容為主，提高患者認可度與依從性的同時，減少醫患之間的矛盾誤會。因此要求延續性護理小組成員明確掌握與靈活運用詢問性語言、診斷性語言、指令性語言、交際性語言、寬慰性語言、說明性語言等，在溝通交流間嚴格遵守明確與守秘及嚴謹等要求，多向患者傳遞健康理念，落實優質護理服務，加速吞咽障礙病情的盡快康復。

基于微信平臺的腦卒中吞咽功能障礙延續性護理，對護理小組成員的職業素養與業務能力提出了更高要求，還需加強對護理小組成員的培訓教育力度，更新其專業知識技能與服務理念。在與患者之間的互動中，讓患者感受到關心、耐心及愛心，及時把握康復期患者心中最關心的問題，設身處地的為患者著想，實現醫療服務質量持續改進。

綜上所述，在延續性護理中應用微信平臺，能夠提高患者生活質量，強化護理成效，降低并發癥率，值得深入研究。