新冠肺炎疫情防控期間醫(yī)學(xué)觀察中心感染防控要點(diǎn)及措施

趙洪莉　侯靜　曹冬雪　張艷　肖輝斌

[中圖分類號(hào)]R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）19-0213-02

新型冠狀病毒肺炎（Coronavirusdisease2019，COVID-19）簡稱“新冠肺炎”，傳播途徑復(fù)雜，有極強(qiáng)的傳染性。自2019年12月暴發(fā)以來，截止到2020年7月31日為止，全球新冠肺炎確診病例上升至17106007例。2020年1月31日，WHO宣布新型冠狀病毒肺炎屬于“國際緊急公共衛(wèi)生事件”。我國疫情防控工作目前步入常態(tài)化階段，外防輸入、內(nèi)防反彈仍是目前疫情防控工作的重中之重。國家衛(wèi)健委提出“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療”是防控新型冠狀病毒肺炎最有效的辦法。傳染病管理三要素“控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群”，現(xiàn)階段有效的疫苗和預(yù)防藥物十分缺乏，控制傳染源和切斷傳播途徑依然是十分緊迫的任務(wù)。在控制傳染源方面，密切接觸者，境外回國人員，國內(nèi)高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)人員可能具有傳播風(fēng)險(xiǎn)，為此對(duì)這部分人采取隔離和醫(yī)學(xué)觀察十分重要。根據(jù)當(dāng)前新型冠狀病毒肺炎疫情動(dòng)態(tài)及集中隔離醫(yī)學(xué)觀察中心工作現(xiàn)狀，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）要求，梳理防控工作要點(diǎn)，擬定醫(yī)學(xué)觀察中心的具體防控措施，總結(jié)如下。

1防控要點(diǎn)及措施

1.1組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)分工 防控方案預(yù)先制定，在隔離點(diǎn)成立疫情防控處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)綜合協(xié)調(diào)、醫(yī)療保障、安全保衛(wèi)、后勤保障4個(gè)組。綜合協(xié)調(diào)組主要負(fù)責(zé)隔離點(diǎn)各小組之間的協(xié)調(diào)工作，制定各項(xiàng)規(guī)章制度，匯總每日工作，并按時(shí)上報(bào)。醫(yī)療保障組主要負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察中心的醫(yī)療技術(shù)支持，對(duì)暫住人員進(jìn)行入住信息登記和醫(yī)學(xué)觀察，每日測(cè)量體溫，評(píng)估身體狀況，做好心理疏導(dǎo)，按時(shí)巡視，及早發(fā)現(xiàn)潛在的安全隱患并采取防范措施，實(shí)施24小時(shí)監(jiān)護(hù)，并配合疾控部門做好核酸檢測(cè)工作。安全保衛(wèi)組主要負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察中心的秩序維護(hù)工作，把守好醫(yī)學(xué)觀察中心的各個(gè)出入通道，審核進(jìn)出人員的基本信息，實(shí)行24小時(shí)輪崗值守，嚴(yán)禁暫住人員擅自離開觀察點(diǎn)或進(jìn)入工作區(qū)，防止無關(guān)人員擅自進(jìn)入醫(yī)學(xué)觀察中心，保障工作人員人身安全。后勤保障組主要負(fù)責(zé)對(duì)工作人員、入住人員提供必要的物資供給、生活服務(wù)、環(huán)境消殺等工作。

1.2規(guī)范布局流程 醫(yī)學(xué)觀察中心選擇酒店位置相對(duì)獨(dú)立、遠(yuǎn)離居民區(qū)、有獨(dú)立化糞池、內(nèi)部規(guī)范設(shè)置“三區(qū)兩通道”（是指傳染科為隔離病人與易感者所劃分的特殊區(qū)域和通道）。合理設(shè)置“三區(qū)兩通道”，并對(duì)其實(shí)施規(guī)范管理，是采取其他一切綜合防控措施、取得滿意防控效果最重要、最基礎(chǔ)的支撐。各區(qū)域通道標(biāo)識(shí)清楚，采用封閉式管理。工作人員經(jīng)清潔通道進(jìn)入，按要求更換二級(jí)防護(hù)用品后進(jìn)入污染區(qū)工作，醫(yī)學(xué)隔離觀察人員由專用車輛轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)學(xué)觀察中心污染通道入口，戴一次性醫(yī)用外科口罩，經(jīng)污染通道進(jìn)入污染區(qū)，執(zhí)行單間隔離，每個(gè)房間應(yīng)有單獨(dú)衛(wèi)生間。嚴(yán)禁工作人員未按要求防護(hù)進(jìn)入污染區(qū)，嚴(yán)禁醫(yī)學(xué)隔離觀察人員未經(jīng)允許私自離開隔離房間和互相探訪。制定醫(yī)學(xué)觀察中心院感防控制度和應(yīng)急處置預(yù)案。

1.3工作人員防控知識(shí)培訓(xùn)及心理疏導(dǎo) 醫(yī)學(xué)觀察中心工作人員都是從各級(jí)各類行政部門中抽調(diào)組成，工作人員對(duì)防控知識(shí)的學(xué)習(xí)及重視程度不同，感染控制科專職人員對(duì)所有工作人員進(jìn)行上崗前培訓(xùn)，通過現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一演示、錄制視頻、日常督導(dǎo)、反復(fù)演練等方式，指導(dǎo)工作人員根據(jù)崗位特點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別合理選擇并規(guī)范使用防護(hù)用品，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，做好個(gè)人防護(hù)。要求工作人員進(jìn)入污染區(qū)執(zhí)行二級(jí)防護(hù)措施，對(duì)醫(yī)學(xué)隔離觀察人員采集核酸檢測(cè)標(biāo)本時(shí)采取三級(jí)防護(hù)。同時(shí)，針對(duì)醫(yī)學(xué)觀察中心封閉式管理、直接面對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人員等給工作人員思想造成的影響，做好經(jīng)常性心理疏導(dǎo)和引導(dǎo)，特別是在醫(yī)學(xué)觀察中心建立之初，排查出首例新冠肺炎陽性患者時(shí)，感控專職人員要帶頭進(jìn)入污染區(qū)，參與并指導(dǎo)對(duì)醫(yī)學(xué)隔離觀察人員轉(zhuǎn)移后的房間進(jìn)行終末處置，打消工作人員思想顧慮和心理壓力。

1.4人員管理 新冠疫情流行期間醫(yī)學(xué)觀察中心實(shí)行封閉式管理，嚴(yán)格落實(shí)對(duì)外來人員及車輛的盤查登記制度，減少人員進(jìn)人，并嚴(yán)格控制人員外出，不允許探視。掌握工作人員動(dòng)態(tài)，開展主動(dòng)健康監(jiān)測(cè)，每日監(jiān)測(cè)體溫，是否有咳嗽等其他癥狀出現(xiàn)，不得帶病上崗。加強(qiáng)工作人員營養(yǎng)補(bǔ)充，在每日保證三餐營養(yǎng)豐富的同時(shí)，提供新鮮的水果及飲品，引導(dǎo)其勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠及休息。

1.5環(huán)境清潔消毒 根據(jù)新型冠狀病毒的傳播特點(diǎn)，遵照上級(jí)規(guī)范要求，每日對(duì)醫(yī)學(xué)觀察中心執(zhí)行環(huán)境消殺，確保有效防護(hù)，避免過度消毒。（1）室內(nèi)空氣消毒：醫(yī)學(xué)觀察中心中央集中空調(diào)系統(tǒng)停止使用，使用分體式空調(diào)系統(tǒng)按要求清潔消毒。注意開窗通風(fēng)，每日通風(fēng)2～3次，每次不少于30min。可配備人機(jī)共存的空氣凈化消毒機(jī)，無人的情況下可使用紫外線燈照射消毒。（2）公共區(qū)域地面、墻壁、門窗消毒：每日使用消毒劑（有效氯含量500mg/L）擦拭或噴霧消毒，作用30min后用清水再次擦拭干凈，每日兩次，按照先上后下、先左后右的順序依次進(jìn)行。門把手、桌椅、樓梯扶手、水龍頭、飲水機(jī)把手等高頻接觸物體表面可依上述操作或使用75%乙醇擦拭，每日兩次，遇明顯污染時(shí)隨時(shí)消毒。醫(yī)學(xué)隔離觀察人員離開后，對(duì)隔離房間進(jìn)行終末消毒，開窗通風(fēng)，物表地面等首先使用消毒劑進(jìn)行噴灑或擦拭消毒，氯含量1000mg/L，作用30min后再使用清水擦拭干凈。排查出陽性患者離開后，用1000mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行噴灑或擦拭消毒，作用時(shí)間為30min，并使用紫外線燈照射1小時(shí)后開窗通風(fēng)。

1.6醫(yī)療廢物管理 依據(jù)國家相關(guān)文件要求，嚴(yán)格執(zhí)行疫情期間醫(yī)療廢物管理工作要求。潛在污染區(qū)、污染區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療垃圾及生活垃圾均按照醫(yī)療廢物處置，用雙層黃色醫(yī)療廢物袋封包，醫(yī)療廢物滿3/4時(shí)及時(shí)封口，采用鵝頸結(jié)式分層封口，標(biāo)識(shí)清楚，確診患者的醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)“新冠”字樣。后續(xù)醫(yī)廢處理須滿足以下要求：①離開污染區(qū)前：兩種處理方式，一是加套一層醫(yī)療廢物包裝袋;二是用消毒劑（氯含量1000mg/L）對(duì)包裝袋表面進(jìn)行噴灑消毒。②醫(yī)療廢物運(yùn)送中：不直接接觸身體;醫(yī)療廢物專用包裝袋銳器盒不可破損，醫(yī)療廢物不可泄漏和擴(kuò)散。③醫(yī)療廢物暫存處：劃分出單獨(dú)獨(dú)立的區(qū)域作為存放處，每天分兩次用消毒劑（氯含量1000mg/L）對(duì)該地面進(jìn)行消毒;非工作人員不可接觸醫(yī)療廢物，故此處需嚴(yán)密的封閉措施。④嚴(yán)格執(zhí)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理，醫(yī)廢各個(gè)處理環(huán)節(jié)需交接登記，資料保存三年。

2討論

我國現(xiàn)已將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的防控措施。新型冠狀病毒當(dāng)前仍沒有特效抗病毒藥物，疫苗處于臨床試驗(yàn)階段，因此早期發(fā)現(xiàn)感染病例、控制傳染源，仍然是疫情控制的關(guān)鍵。針對(duì)密切接觸者、高風(fēng)險(xiǎn)人員等集中隔離的醫(yī)學(xué)觀察中心是由地方政府指定的具有一定條件的賓館、酒店等場(chǎng)所。醫(yī)學(xué)觀察中心的工作人員來自各行各業(yè)，衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)觀察中心的后勤保障，提供充足的防護(hù)用品，在營養(yǎng)補(bǔ)給和心理疏導(dǎo)方面給予充分的支持，醫(yī)院感染管理人員就防護(hù)過程中的防護(hù)用品、手衛(wèi)生、口罩選擇等困惑進(jìn)行解答，免除工作人員后顧之憂。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)觀察中心的感染預(yù)防與控制，建立科學(xué)有效的疫情防控措施，做好科學(xué)合理防護(hù)，保障工作人員和醫(yī)學(xué)隔離觀察人員的安全，加強(qiáng)對(duì)密切接觸者、高風(fēng)險(xiǎn)人員的管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)排查疑似、確認(rèn)病例，堅(jiān)持日上報(bào)、零上報(bào)，規(guī)范各項(xiàng)工作流程，避免醫(yī)學(xué)觀察中心內(nèi)發(fā)生感染聚集事件，也是防止疫情發(fā)展和擴(kuò)散的重要保障。