急性胃出血的急診治療及效果分析

朱生玉

[中圖分類號]R573.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0234-02

急性胃出血屬于臨床常見且多發的消化道疾病，其主要是由胃潰瘍、胃癌、出血性胃炎、十二指腸球部潰瘍等原因導致的，以惡心、嘔吐、黑便、眩暈等為主要癥狀表現。本病是急危重癥，容易引起失血性休克、循環衰竭等問題，不及時治療或治療方法不適宜，很容易威脅到患者的生命安全。早期診斷及評估，制定科學合理的治療方案，有利于控制出血癥狀，改善病情，降低病死率。本文選擇本院收治的112例急性胃出血患者作為實驗對象，詳細報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在2018年10月至2020年5月期間選擇本院收治的112例急性胃出血患者作為實驗對象，納入標準：（1）全部符合急性胃出血患者的相關臨床診斷標準;（2）具有完整的臨床病例資料;（3）患者自愿簽署知情同意書，通過醫院倫理委員會審核。排除標準：（1）患有胃部惡性腫瘤;（2）其他重要器官功能嚴重障礙;（3）缺少完整的病例資料。雙盲法分為對照組和治療組，每組中的患者為56例。對照組：男性患者29例，女性患者27例;患者年齡在26～79歲的范圍內，平均（46.2±5.4）歲。胃出血原因：17例急性胃炎，21例門靜脈高壓，15例胃潰瘍，3例胃癌。治療組：男性患者30例，女性患者26例;患者年齡在27～80歲的范圍內，平均（47.1±5.3）歲。胃出血原因：18例急性胃炎，20例門靜脈高壓，16例胃潰瘍，2例胃癌。組間相比較后，未在臨床資料上顯示出統計學意義，可給予公平對比。

1.2方法 治療組手術治療：對于有食管胃底靜脈曲張引起大量出血的患者，保守治療效果并不理想，需要開展手術干預。術中借助胃鏡探查病灶，對出血的具體部位進行掌握，以出血部位及創傷為依據分析出血的原因，再以具體情況對適宜的手術方案進行選擇和運用。手術治療期間必須嚴格遵照手術原則，術后進行相關檢查，確保生命體征處于穩定狀態;對照組保守治療：針對有非曲張靜脈大出血存在的患者，需要及時予以胃酸抑制治療。對于有急性胃黏膜損傷或消化性潰瘍存在的患者，由于會導致嚴重的胃出血，所以需要及時予以H2受體拮抗劑治療，或給予質子泵抑制劑，以促使胃內酸性環境得到改善，加快血小板聚集及血漿凝血，切實提高臨床治療效果和止血效果?？诜鬟涮娑?，200～400mg/次，間隔6h給藥1次;口服雷尼替丁，50mg/次，間隔6h給藥1次;口服奧美拉唑，40mg/次，間隔12h給藥1次，急性期出血患者以靜脈給藥方式為主。針對有食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，治療時應給予血管加壓素，按照0.2U/min的標準持續靜脈滴注血管加壓素，以治療反應為依據，將其調整為0.4U/min的標準。與此同時，靜脈滴注硝酸甘油或舌下含服，以緩解大劑量加壓素導致的不良反應，首先靜脈滴注250μg的優選劑量，再按照250μg/h的速度進行連續性輸注治療。

1.3觀察指標 ①療效評價標準：惡心、嘔吐等臨床癥狀消失，大便隱血檢查結果為陰性，嘔血、黑便癥狀控制良好，各項指標恢復正常，視為顯效;臨床癥狀改善，嘔血、黑便量減少，或有潛在陽性隱血存在，視為有效;臨床癥狀無改變，或病情加重，視為無效。②運用SF-36量表評定兩組軀體功能、生理功能、社會功能、角色功能等生活質量，若評分越高，則視為生活質量越高;③統計兩組出血量、治療時間、止血時間、再出血率;④觀察兩組感染、穿孔、失血性休克等并發癥發生情況。

1.4統計學評析 此次研究中的相關數據運用統計學軟件SPSS22.0加以處理，其中描述計數資料采用的是百分率（%）表示，兩組相比用的為χ2檢驗，其中描述計量資料使用的是（x±s），兩組相比用的為t檢驗，P<0.05如果出現，則表示具備統計學意義。

2結果

2.1兩組患者進行治療效果的比較 對比兩組患者的臨床治療總有效率，其中治療組高于對照組，有統計學差異（P<0.05）。具體見表1。

2.2兩組患者進行生活質量的比較 治療組與對照組進行軀體功能、生理功能、社會功能、角色功能等生活質量評分的對比，其中的治療組顯著高于對照組，數據上具備統計學意義（P<0.05）。具體見表2。

2.3兩組患者進行并發癥發生率的比較 對照組的并發癥發生率為21.4%，其比治療組的并發癥發生率5.4%高，組間具備統計學差異（P<0.05）。具體見表3。

2.4兩組患者進行出血量、治療時間、止血時間、再出血率的比較 兩個組別相比，治療組治療時間、止血時間短于對照組，出血量少于對照組，再出血率低于對照組，各項統計學差異明顯（P<0.05）。具體見表4。

3討論

急性胃出血在臨床中屬于極為常見的上消化道出血，其會嚴重影響患者的生活質量，威脅其生命健康。調查發現，近年來急性胃出血的患病數量逐年增多，所以不斷深入性分析和探討科學有效的治療方式十分有必要。急診治療針對急性胃出血主要有保守方式、手術方式。所謂的保守治療，其主要通過輸液或藥物治療的方式盡快控制出血病情。所謂的手術治療，其主要以手術方式結扎出血點，讓病情從根本上得到控制。在對治療方式進行選擇時，需要依據患者病因、病情進展情況。病情輕微者，優先選擇保守治療。奧美拉唑是質子泵抑制劑的一種，其可有效結合胃壁H+泵，將H+泵滅活，對胃酸分泌減少起到促進作用。本品可較長時間發揮藥效，且不會導致較大的胃部刺激，不良反應發生率低。但若患者病情嚴重，單純進行保守治療無效，則需要開展手術治療。內鏡下手術方式可準確觀察和了解胃部病變情況，對出血部位、病情嚴重情況進行明確，再對適宜的手術方式進行選擇，確保患者得到針對性治療。

綜上所述，急診保守治療可顯著提高急性胃出血患者的臨床療效，減少出血量，促進病情康復，改善生活質量，降低并發癥發生率，值得優先選擇和進一步推廣。