針灸聯合推拿對胃腸功能紊亂伴抑郁癥患者的影響

蔣劍文 鄭昌岳 俞萍

胃腸功能紊亂屬于常見的臨床疾病，除因器質性病變外，精神因素為其病發生的主要誘因[1]。相關研究發現，情緒焦慮、緊張等負面情緒均會影響胃腸功能正?；顒?，導致胃腸功能障礙，因此，多數胃腸功能紊亂患者伴有抑制癥發生[2]。胃腸功能紊亂與抑郁二者互為因果，導致惡性循環，嚴重影響疾病治療與轉歸，因此臨床在選擇治療方案時應同時考慮胃腸功能紊亂與抑郁。在以往治療中主要通過藥物治療，但臨床的治愈率并不理想，且易發生不良反應。針灸和推拿作為傳統的中醫治療方法，在臨床運用也較為廣泛。已有研究證實推拿在胃腸功紊亂治療中具有較好效果，但針灸在胃腸功能紊亂伴抑郁癥中的應用較為罕見[3-4]。對此，本研究旨在觀察針灸聯合推拿治療胃腸功能紊亂伴抑郁癥的臨床效果，現做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4月-2021年5月在本院接受治療的胃腸功能紊亂伴抑郁患者94例。納入標準：（1）符合文獻[5]中《中國消化不良的診治指南（2007，大連）》的相關標準，同時符合文獻[6]中《美國精神障礙診斷與統計手冊》第4版有關抑郁癥的診斷標準；（2）停用抗抑郁藥物2周以上。排除標準：（1）伴有嚴重消化道器質性疾病；（2）患有心、肝、腎、腦等嚴重疾??；（3）因精神障礙、精神活性物質或非成癮物質導致的抑郁癥；（4）對藥物依賴、酗酒；（5）對針刺過敏或暈針；（6）哺乳期或妊娠期。本研究經本院倫理委員會批準，且患者知情并簽署知情同意書。將符合上述標準患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組47例，年齡23～68歲，病程7～40個月。對照組47例，年齡21～65歲，病程6～45個月。兩組患者性別、年齡、病程、證型等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法

對照組給予推拿治療，具體步驟為：患者取俯臥位，醫生使用掌根部按揉患者脊柱兩側肌肉5 min，力度以患者感受為準；使用一指禪點按其胸椎5～8節段雙側豎脊肌5 min；患者取俯臥位，選其心俞、督俞、膈俞、肝俞、膽俞采用一指禪進行點按、推拿；患者再取仰臥位，進行腹部的臟腑點穴，即推下脘、建里，左手大指按壓巨闕穴，右手中指按壓下脘穴，進行旋轉推按至通氣為止，再以同法點按建里穴；后推氣海，左手迎右石關和左梁門，右手則按氣海穴。

觀察組以對照組為基礎聯合針灸治療，取穴百會、印堂、合谷（雙）、太沖（雙）、中脘、天柩（雙）；取穴位常規消毒，百會平刺0.5寸，印堂提捏進針，平刺0.5寸，合谷與太沖直刺0.5寸，中脘與天柩均0.8～1.2寸，留針時間30 min。針完后囑咐患者深呼吸6次，中途休息1 min再進行6次深呼吸，循環至出針。

1周2次，4周為1個療程，兩組均進行3個療程治療。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察治療后兩組患者臨床療效，參照相關文獻[7]，具體為，治愈：HAMD積分較治療前降低75%以上，且患者無明顯臨床癥狀；顯效：HAMD積分較治療前降低50%～75%，且患者存在輕微臨床癥狀；有效：HAMD積分較治療前降低25%～49%，且患者仍存在較嚴重臨床癥狀；無效：HAMD積分較治療前降低25%以下，且患者臨床癥狀嚴重或有進展惡化。愈顯率=（治愈+顯效）/總例數×100%。

比較治療前后兩組患者抑郁狀態變化，使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、抑郁自評量表（SDS）進行統計。HAMD評分包括抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、阻滯、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體重減輕、自知力17項。SDS評分包含精神病性情感癥狀、軀體性障礙、精神運動性障礙、抑郁的心理障礙，兩項均采用0～4級評分法進行評定。二者均為分值越高患者抑郁狀態越嚴重。

比較治療前后兩組患者的胃腸功能[餐后胃竇收縮幅度（P）、收縮頻率（F）、運動指數（MI）]，于治療前和治療完成1周后進行檢測，檢測前禁食12 h，取仰臥位，通過鼻孔插入測壓導管，將三個測壓通道開口均位于胃竇?？崭褂涗? h，進食流質標準餐，于5 min內進食完畢，再繼續記錄2 h。采用Bolondi法測量收縮和舒張時胃竇矢狀面長徑（L）和寬徑（W），計算收縮和舒張時胃竇面積（S），計算公式=π/4×L×W；計算胃竇收縮幅度與收縮頻率，胃竇收縮幅度=[（S舒張-S收縮）/S舒張]×100%，胃竇收縮頻率=3 min內胃竇收縮次數/3，胃竇運動指數=胃竇收縮幅度×收縮頻率。

比較治療前后兩組患者的血清腸胃激素[胃泌素（GAS）、生長抑素（SS）、胃動素（MTL）]水平變化。于治療前后收集兩組空腹靜脈血標本3 ml，離心處理后取上清液置于-20 ℃環境中待檢，采用放射免疫法檢測GAS、SS、MTL水平。

1.4 統計學處理

本研究數據選擇SPSS 18.0統計學軟件進行統計，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組患者治療后臨床癥狀均得到有效緩解，觀察組愈顯率為82.98%，高于對照組的59.57%，兩組愈顯率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后抑郁狀態比較

治療前，兩組患者HAMD、SDS比較差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組患者HAMD、SDS較治療前均明顯降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后抑郁狀態比較[分，（±s）]

表3 兩組治療前后抑郁狀態比較[分，（±s）]

?

2.3 兩組治療前后胃腸功能比較

治療前，兩組P、F、MI比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后，P、F及MI較治療前均明顯升高（P＜0.05），且觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后胃腸功能比較（±s）

表4 兩組治療前后胃腸功能比較（±s）

組別 P（%）F（次/min）MI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=47） 0.67±0.08 0.74±0.09 4.04±1.12 5.17±1.28 2.67±1.14 3.85±1.11對照組（n=47） 0.65±0.06 0.70±0.07 3.98±0.85 4.65±1.05 2.54±1.02 3.14±0.85 t值 1.371 2.401 0.292 2.153 0.583 3.482 P值 0.174 0.018 0.771 0.034 0.562 0.001

2.4 兩組治療前后血清腸胃激素比較

治療前，兩組患者GAS、SS、MTL水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，其血清腸胃激素水平較治療前均得到有效改善（P＜0.05），且觀察組GAS和SS水平明顯低于對照組，MTL水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療前后血清腸胃激素比較（±s）

表5 兩組治療前后血清腸胃激素比較（±s）

組別 GAS（ng/L）SS（pg/ml）MTL（pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=47） 72.12±12.32 63.43±9.28 29.43±4.15 20.35±3.12 65.78±11.58 77.95±14.76對照組（n=47） 73.35±11.75 67.73±8.12 28.96±6.56 24.78±4.54 67.03±10.76 71.63±11.65 t值 0.495 2.391 0.415 5.513 0.542 2.304 P值 0.621 0.019 0.679 0.000 0.589 0.023

3 討論

胃腸功能紊亂是一種消化系統功能性疾病，臨床癥狀主要表現為腹痛、腹瀉、便秘等。胃腸功能紊亂患者通常會出現焦慮、抑郁等負面情緒，而負面情緒又會導致機體腸道菌群多樣性及厭氧菌水平的降低，從而加重病情惡化[8]。

目前現代醫學對于胃腸功能紊亂伴抑制癥的發病機制尚未完全明確，但多項研究顯示情緒變化可通過神經內分泌系統對胃腸運動形成產生較大影響，長時間的情緒異常會引發胃腸運動障礙。相關研究顯示，心理應激與胃的蠕動及分泌均顯著關聯，在人處于憤怒或仇恨時，胃血管分泌活動亢進，而在抑郁或失望時，則會降低胃酸分泌及蠕動[9]。胡俊秀等[10]學者發現功能性消化不良的患者更容易出現焦慮、抑郁等情緒，而此類情緒會抑制消化功能。Asrani等[11]認為，胃腸道癥狀是一種情緒障礙的表現形式，情緒異常是腦功能紊亂的表現，從而導致自主神經系統功能異常，而胃腸功能紊亂的特點則是胃腸自主神經失調，因此，改善患者情緒能夠達到調節自主神經系統的目的，從而達到治療效果。

推拿作為一種傳統的中醫療法，在臨床應用較為廣泛。有研究顯示，推拿能夠改善血清胃泌素水平，同時能夠調整胃蠕動[12]。現代醫學也認為，推拿能夠通過神經系統調節消化道運動及分泌功能，從而加強血液供應，有助于食物的消化吸收。從本研究結果可見，患者在經推拿治療后，其血清GAS、SS水平均明顯降低，MTL水平升高，且胃腸功能也得到了有效改善，由此可見，推拿能夠加強患者胃蠕動，增加蠕動次數，加速排空，加強胃腸功能。

針灸是我國傳統醫學的一種外治療法，具有溫益脾胃、活血逐痹、行氣寬胸、調和陰陽等功效。胃腸功能紊亂伴抑制癥患者普遍脾胃功能差，而脾胃虛弱則痰濕內生，易阻滯氣機，調神理氣則是針灸治療本病的基本原則。研究顯示，通過針灸能夠有效改善因胃腸功能紊亂所引起的便秘、腹瀉臨床癥狀，以達到治療目的[13]。本研究在推拿的基礎上加用針灸能夠溫化痰飲，寬胸理氣，使氣機得暢，從而在改善患者脾虛癥狀的同時還可進一步改善抑制癥狀。本結果也表明，患者通過推拿聯合針灸治療后，患者HAMD和SDS均明顯降低，胃腸功能及血清胃激素水平均得到顯著改善，且治療效果明顯優于推拿治療（P＜0.05），說明推拿聯合針灸在治療胃腸功能紊亂伴抑制癥方面具有協同作用，不僅能夠改善患者的胃腸功能，而且可緩解患者抑郁癥狀。

綜上所述，針灸聯合推拿治療胃腸功能紊亂伴抑制癥是一種安全有效的治療方法，可有效調節患者血清腸胃激素水平，從而顯著改善胃腸功能，同時可改善患者抑郁狀態，值得進一步推廣。