高壓氧與維生素E治療成年特發性少精弱精癥對比研究＊

陳穎 鄭志濤

世界衛生組織統計發現，男性不育問題已經成為影響家庭及婚姻的重要因素。少精弱精癥是導致男性不育的主要病因之一，且男性不育也成為臨床中棘手的問題[1]。少精弱精癥病因較復雜，受多種因素影響，而特發性精子減少與相關基因突變、促性腺激素缺乏、性腺功能低下等因素密切相關[2-3]。目前，臨床中常規藥物治療方法效果欠佳。高壓氧是治療低氧性疾病、慢性缺血疾病及微循環疾病的重要方法，但用于治療特發性少精弱精癥鮮有報道。因此，本研究旨在對比分析高壓氧與維生素E治療成年特發性少精弱精癥臨床效果，以期為特發性少精弱精癥尋找到新的、安全有效的臨床治療方法，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年6月-2020年12月本院收治的80例特發性少精弱精癥患者作為研究對象。（1）納入標準：①符合《特發性精液質量異常的診斷與治療》中相關標準，并經實驗室或其他輔助檢查診斷；②對研究中使用藥物無過敏史；③具有良好治療依從性；④積極配合獲取研究樣本；⑤配偶均經診斷確認無生殖性疾病（即可正常妊娠）。（2）排除標準：①合并生殖系統炎癥；②合并泌尿系統腫瘤；③合并甲狀腺炎、腮腺炎。隨機分為兩組，將使用維生素E治療的40例患者作為對照組，使用高壓氧治療的40例患者作為觀察組。觀察組體重58～84 kg，平 均（69.79±7.82）kg；年齡29～41歲，平均（34.46±3.02）歲；病程1～4年，平均（2.65±1.07）年。對照組體重57～85 kg，平均（69.60±7.64）kg；年齡29～43歲，平均（34.55±2.98）歲；病程1～5年，平均（2.70±0.95）年。兩組基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準后開展，且患者及其家屬均知情且簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 使用維生素E治療，方法：口服維生素E軟膠囊（安徽悅博生物制藥有限公司；國藥準字H34021660；規格：50 mg），100 mg/次，2次/d，治療1個月。

1.2.2 觀察組 使用高壓氧治療，方法：使用醫用氧氣加壓艙（寧波高壓氧艙總廠生產的NG90-ⅢB單人純氧艙），每次治療80 min，1次/d，治療1～2個療程（10～20次）。患者入艙后20 min內將氣壓增加至2.0，穩壓時間45 min，中間洗艙5 min，吸入氧濃度≥98.5%，15 min內勻速降壓至環境壓。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效：配偶成功妊娠為顯效；配偶未受孕，但隨機抽查精子密度、精子活力等指標均正常為有效；配偶未受孕，且隨機抽查存在精子稀薄、精子活力弱或嚴重畸形等情況為無效。總有效=顯效+有效。（2）精子質量：禁欲3～7 d后手淫取精，實驗室檢查并對比兩組治療前后精子密度、精子活力（a級+b級）、精子活率[一滴精液中活精子的比例，即精子活率=（活精子數/精子總數）×100%]及液化時間。（3）不良反應：記錄并對比兩組患者治療期間陰莖持續勃起、氣壓傷等發生狀況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 精子質量

治療前，兩組精子密度、精子活力、精子活率及液化時間對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療1個月后，兩組精子活力、精子活率均上升，且觀察組高于對照組，兩組液化時間均縮短，且觀察組短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組精子密度均顯著高于治療前，觀察組略高于對照組，但比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組治療前后精子質量對比（±s）

表2 兩組治療前后精子質量對比（±s）

*與同組治療前對比，P＜0.05。

時間 組別 精子密度（×106/ml） 精子活力（%） 精子活率（%） 液化時間（min）治療前 對照組（n=40） 12.79±3.66 20.36±5.43 42.06±6.19 57.73±18.64觀察組（n=40） 12.71±3.45 20.40±5.57 41.73±6.48 58.89±18.85 t值 0.101 0.033 0.233 0.277 P值 0.920 0.974 0.816 0.783治療1個月后 對照組（n=40） 28.90±5.02* 42.16±4.70* 69.73±6.02* 42.04±9.77*觀察組（n=40） 29.17±4.68* 45.33±4.45* 72.44±5.25* 36.94±9.26*t值 0.249 3.098 2.146 2.396 P值 0.804 0.003 0.035 0.019

2.3 不良反應

觀察組不良反應總發生率略低于對照組，但比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應對比[例（%）]

3 討論

全球工業化的迅速推進也嚴重污染著自然環境，工作壓力及社會競爭加劇，使當代男性心理壓力顯著增加，吸煙、酗酒、濫用藥物等因素綜合作用下，男性生殖能力明顯下降[4]。相關調查發現，全球20%年輕男子精子濃度低于世衛組織推薦水平，約40%男性精子質量不能達到推薦最佳水平[5]。睪丸的優良環境是精子產生、發育的必備因素，垂體激素產生的刺激信號作用于生精細胞，生精細胞階段性發育后生成精子。

生精內環境改變、破壞為特發性少精弱精癥的主要發病機制之一。精漿中抗氧化劑及氧化劑占比失衡也是導致精子受損的重要原因。部分研究指出，氧化反應所導致的損害及其程度均與活性氧的活性密切相關。因此氧化應激是男性不育治療的中藥靶點[6-7]。維生素E既是脂溶性抗氧化劑，又屬于自由基清除劑，維生素E作用于生物膜，能夠阻斷生物膜與膜蛋白間脂質過氧化反應鏈作用，從而對生物膜發揮保護作用[8-9]。但長期服用維生素E可發生惡心、嘔吐、眩暈等多種并發癥，且大量服用后更會造成血清甘油三酯濃度提升，且不適用于缺鐵性貧血等患者，因此具有一定局限性。基于此，本研究對比分析高壓氧與維生素E治療成年特發性少精弱精癥臨床效果。本研究結果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組。治療1個月后，兩組精子活力、精子活率均升高，且觀察組高于對照組，兩組液化時間均縮短，且觀察組短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組精子密度均顯著高于治療前，觀察組略高于對照組（P＞0.05）。對照組不良反應為陰莖持續勃起、高血壓、眩暈，觀察組不良反應包括陰莖持續勃起、氣壓傷、眩暈。觀察組不良反應總發生率略低于對照組（P＞0.05）。分析其原因在于，高壓氧能夠提升超氧化物歧化酶含量，有效清除過剩氧自由基，改善并增強機體抗氧化能力，降低前列腺炎癥發生率及嚴重程度，對機體應激能力具有促進作用，最終達到刺激精子產生、提升存活率及活力的效果[10-11]。高壓氧治療還能夠增加動脈血氧溶解量，對血氧張力提升具有促進作用，進而使氧彌散于各組之間，可降低睪丸組織因缺氧而致的損傷，高壓氧療法可促進組織吸收營養物質，利于睪丸組織快速恢復[12]。高壓氧治療后，睪丸細胞膜穩定性得到增強，生殖器官微循環得以保護，最終達到降低細胞凋亡，改善精子質量的治療效果[13]。臨床實踐中筆者發現，高壓氧治療還能夠降低精子畸形率，尤其是降低頭部缺陷精子率，但并非本研究重點，因此未進行跟進分析。此外，維生素E與高壓量聯合使用也是臨床研究新方向，為臨床治療開創了新思路。

綜上所述，高壓氧治療成年特發性少精弱精癥具有顯著效果，能夠改善精子質量，適用于臨床。