胃潰瘍并發出血患者再出血的影響因素

王鳳霞

胃潰瘍患者常伴有胃穿孔、出血等一系列并發癥，嚴重時可危及患者生命[1]。近年來隨著醫療水平的提高及內鏡下止血技術的廣泛使用，使得胃潰瘍并發出血（gastric ulcer complicated with hemorrhage，GUCH）患者的止血效果得到了明顯提升，但GUCH患者治療后再出血率仍居高不下[2]。有研究表明，血清胃泌素（gastrin，GAS）、胃動素（motilin，MTL）水平在GUCH發生發展中均呈現異常表達[3-4]。但關于其對GUCH患者治療后再出血影響的研究卻極少見報道。為此，本研究選取2019年6月-2021年6月筆者所在醫院收治的95例GUCH患者，對其臨床資料進行分析，旨在探討GUCH患者再出血的影響因素，以期為GUCH患者入院治療后再出血早期防治提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年6月-2021年6月筆者所在醫院收治的95例GUCH患者的臨床資料，納入標準：經臨床診斷符合胃潰瘍相關診斷標準[5-6]，均伴有嘔血和/或便血等臨床癥狀，經糞便潛血試驗檢測結果為陽性，并通過胃鏡檢查及病理學檢查加以確診。排除標準：（1）合并胃部惡性腫瘤[7]；（2）合并血液系統疾病；（3）有精神類疾病史；（4）對本研究所使用相關藥物過敏；（5）胃出血癥狀由外傷、肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂或應激性潰瘍等原因導致[8]。GUCH患者經入院治療成功止血后7～30 d，經胃鏡檢查胃管內抽出肉眼可見血，或出現嘔血和/或便血等臨床癥狀，且糞便潛血試驗檢測結果強陽性（+++）即可診斷為再出血。根據入院治療后患者是否再出血將其分為再出血組（25例）與未再出血組（70例）。

1.2 方法

收集兩組臨床指標，包括性別、年齡、Hp感染情況、使用消化內鏡治療情況、潰瘍直徑、胃潰瘍A1期、胃潰瘍史、吸煙史、飲酒史、合并基礎病（高血壓、糖尿病、冠心病）、發病部位、出血活動度及非甾體類消炎藥（non steroidal antiinflammatory drugs，NSAIDs）應用情況等。

血清學指標檢測：GUCH患者經入院治療7 d后，清晨采集空腹靜脈血約5 ml于干燥試管，使用離心機分離血清后至于-20 ℃冰箱貯存，并于48 h內完成相關血清學指標檢測，血清GAS、MTL水平均采用發光免疫法進行測定。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床指標及入院治療7 d后血清GAS、MTL水平，并分析GUCH患者再出血影響因素。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料經Shapiro-Wilk法檢驗均符合正態分布以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，采用多因素Logistic回歸分析GUCH患者再出血的影響因素，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清GAS、MTL水平比較

再出血組血清GAS、MTL水平均明顯高于未再出血組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清GAS、MTL水平比較[ng/L，（±s）]

表1 兩組血清GAS、MTL水平比較[ng/L，（±s）]

組別 GAS MTL再出血組（n=25） 172.75±20.07 192.56±23.41未再出血組（n=70） 150.46±16.52 141.13±17.05 t值 5.465 11.681 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組臨床指標比較

再出血組平均年齡、潰瘍直徑均明顯大于未再出血組（P＜0.05），Hp感染、胃潰瘍A1期、胃潰瘍史、吸煙史、飲酒史、NSAIDs應用率均明顯高于未再出血組（P＜0.05），使用消化內鏡治療率明顯低于未再出血組（P＜0.05）；而兩組性別、合并高血壓、合并糖尿病、合并冠心病、發病部位及出血活動度比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標比較

表2（續）

表2（續）

2.3 多因素Logistic回歸分析

以GUCH患者再出血為因變量，對單因素分析中GUCH患者再出血的可能影響因素（年齡、Hp感染、使用消化內鏡治療、潰瘍直徑、胃潰瘍A1期、胃潰瘍史、吸煙史、飲酒史、NSAIDs應用、GAS、MTL）進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，Hp感染、胃潰瘍A1期、NSAIDs應用、GAS、MTL均為GUCH患者再出血的獨立危險因素（P＜0.05），而使用消化內鏡治療為GUCH患者再出血的獨立保護因素（P＜0.05），見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討論

胃潰瘍發病機制較為復雜，而GUCH屬于消化內科常見的急腹癥之一，雖然內鏡下止血技術、質子泵抑制劑的應用及Hp的有效根除可明顯提高對GUCH患者的止血、救治效果，但隨著我國老齡化進程的加劇，GUCH患者治療后再出血率仍較高，已引起消化內科臨床醫生的普遍關注[9-11]。GAS是重要的胃腸激素之一，主要通過G細胞進行分泌，可有效調節胃腸道分泌功能、增加胃腸道運動及降鈣素與胰島素的釋放[12-13]；而MTL也是近年來才被重視的一種胃腸激素，主要通過內分泌細胞進行分泌，可參與消化間期多種胃腸活動[14-15]。當胃潰瘍患者并發出血時，機體應激反應可通過興奮迷走神經纖維而促進GAS、MTL的釋放，使得胃酸分泌較多，引起機體血清GAS、MTL水平異常表達[16-17]。雖然GUCH患者入院后均通過積極治療可有效止血，但血清GAS、MTL水平仍較高，而長期較高的血清GAS、MTL濃度可促進胃蛋白酶原的分泌，削弱了機體防御功能（止血及凝血功能），使得黏膜充血及血管壓力升高，導致GUCH患者易發生再次出血[18-19]。

本研究根據GUCH患者入院治療后是否再出血進行分組，研究結果表明，年齡偏高、Hp感染、潰瘍直徑較大、胃潰瘍A1期、胃潰瘍史、吸煙史、飲酒史及NSAIDs應用可能是GUCH患者治療后再出血的危險因素；而使用消化內鏡治療可能是其保護因素，說明積極的消化內鏡治療可有效降低GUCH患者再出血的風險，與文獻[20]研究一致。再出血組血清GAS、MTL水平均明顯高于未再出血組（P＜0.05），表明GUCH患者入院治療后血清GAS、MTL水平較高可能增加再出血風險，應予以重視。以GUCH患者再出血為因變量進行多因素Logistic回歸分析，結果證實Hp感染、胃潰瘍A1期、NSAIDs應用、GAS、MTL均為GUCH患者再出血的獨立危險因素，而使用消化內鏡治療為其獨立保護因素。在本研究中年齡僅是GUCH患者再出血的可能影響因素，而非獨立危險因素，分析其原因可能與本研究所選取的GUCH患者均年齡偏大有關。局限性：由于本研究所選取的GUCH患者病例數偏少，可能會因研究人員的個體差異造成GUCH患者血液樣本采集、血清學指標測定結果的偏差，從而引起統計結果的偏倚，因此血清GAS、MTL水平對GUCH患者再出血的影響仍有待于進一步搜集更多的GUCH患者病歷資料加以深入探討。

總之，Hp感染、胃潰瘍A1期、NSAIDs應用、GAS、MTL均為GUCH患者再出血的獨立危險因素，而使用消化內鏡治療為其獨立保護因素，通過對GUCH患者治療后血清GAS、MTL水平進行監測，可有效預防再出血的發生。