安神益智針法聯(lián)合棗仁安神膠囊治療失眠癥的臨床研究

周繼

失眠癥屬于常見的睡眠障礙疾病，發(fā)病后出現(xiàn)早醒、入睡困難、睡眠質(zhì)量差等癥狀，嚴(yán)重者可能徹夜不眠，長(zhǎng)期失眠嚴(yán)重影響患者生命健康。據(jù)報(bào)道，我國(guó)成年人群中失眠癥患者高達(dá)25%，且呈上升趨勢(shì)[1]。西醫(yī)針對(duì)該病目前主要采用抗組胺、鎮(zhèn)靜催眠、抗抑郁等藥物治療，短期療效較好，然而長(zhǎng)期使用副作用較多，如記憶減退、產(chǎn)生依賴性等，具有一定的局限性[2]。與西醫(yī)治療相比，中醫(yī)特色療法充分展示其優(yōu)勢(shì)，副作用少，患者耐受性好，逐漸受到諸多患者的青睞。鑒于此，本研究探討失眠癥患者應(yīng)用安神益智針法聯(lián)合棗仁安神膠囊治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2018年4月-2020年5月收治的失眠癥患者82例，西醫(yī)符合文獻(xiàn)[3]《中國(guó)失眠癥診斷和治療指南》中有關(guān)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以睡眠障礙為主要表現(xiàn)，伴有睡眠不深、難以入睡、早醒等癥狀；每周睡眠障礙發(fā)生≥3次，且持續(xù)＞1個(gè)月；非精神障礙癥狀或軀體疾病的一部分。中醫(yī)符合文獻(xiàn)[4]《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：入睡困難、夜間易醒、多夢(mèng)、五心煩熱、頭暈?zāi)垦！⒋蟊沅鐬a、舌苔薄、舌質(zhì)紅，脈細(xì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；依從性較好，能配合完成本研究；認(rèn)知、語(yǔ)言功能正常，能正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前2周內(nèi)服用過治療失眠的藥物；正在接受刺激控制療法、放松治療等其他手段治療；環(huán)境性睡眠障礙、繼發(fā)性失眠；過敏體質(zhì)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組41例。對(duì)照組男24例，女17例；年齡25～68歲，平均（49.25±4.04）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～29 kg/m2，平均（23.15±1.03）kg/m2；病程 2～14個(gè)月，平均（8.26±1.11）個(gè)月。觀察組男25例，女16例；年齡26～67歲，平均（49.31±4.01）歲；體質(zhì)量指數(shù) 19～28 kg/m2，平均（23.20±1.01）kg/m2；病程3～13個(gè)月，平均（8.21±1.08）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者均自愿參加本研究，本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用艾司唑侖片（云南植物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53020661）治療，睡前30 min口服，初始劑量為1 mg/d，根據(jù)治療需求，可逐漸增加至2 mg/d。觀察組給予安神益智針法聯(lián)合棗仁安神膠囊治療，安神益智針法：患者取仰臥位，采用一次性針灸針（北京中研太和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）平刺15～20 mm經(jīng)消毒后的本神、四神聰、百會(huì)、神庭穴，直刺10～40 mm經(jīng)消毒過的照海、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、申脈、合谷、太溪穴。各穴位得氣后，采用捻轉(zhuǎn)行針手法，拇指向前捻轉(zhuǎn)180°，30次/min，持續(xù)1 min，1次/d，留針40 min/次。同時(shí)睡前口服棗仁安神膠囊[國(guó)藥集團(tuán)同濟(jì)堂（貴州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010033]治療，2.25 g/次，1次/d。治療期間要求患者遵醫(yī)囑用藥，不得隨意停藥、換藥或更改藥量，在進(jìn)行針刺治療過程中，應(yīng)保持周圍環(huán)境安靜。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）總評(píng)分的減分率進(jìn)行評(píng)定，減分率≥75%為痊愈；50%≤減分率＜75%為顯效；30%≤減分率＜50%為有效；減分率＜30%為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。（2）睡眠指標(biāo)改善情況：記錄兩組治療前、治療4周后睡眠潛伏期、總睡眠時(shí)間和覺醒次數(shù)。（3）睡眠質(zhì)量和中醫(yī)癥候總積分：于治療前、治療4周后采用PSQI評(píng)估睡眠質(zhì)量，分值0～21分，7分為臨界值，評(píng)分越高，睡眠質(zhì)量越差；于治療前、治療4周后對(duì)患者失眠、夜間易醒、多夢(mèng)3個(gè)主癥按照無、輕度、中度、重度分別計(jì)0、2、4、6分，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重。（4）記錄治療期間兩組不良反應(yīng)情況。包括白天嗜睡、頭暈、口干、疲乏等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組睡眠指標(biāo)改善情況比較

兩組治療后睡眠潛伏期均短于治療前，總睡眠時(shí)間均長(zhǎng)于治療前，覺醒次數(shù)少于治療前，且觀察組變化幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組睡眠指標(biāo)改善情況比較（±s）

表2 兩組睡眠指標(biāo)改善情況比較（±s）

組別 睡眠潛伏期（min） 總睡眠時(shí)間（min） 覺醒次數(shù)（次）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=41） 38.41±4.22 26.51±4.30 276.29±28.69 346.84±15.78 4.24±1.05 2.15±0.84觀察組（n=41） 37.85±4.28 24.27±3.12 275.98±28.75 377.75±16.57 4.20±1.11 1.72±0.67 t值 0.597 2.700 0.049 8.650 0.168 2.563 P值 0.553 0.009 0.961 0.000 0.867 0.012

2.3 兩組中醫(yī)癥候總積分、PSQI評(píng)分比較

兩組治療后中醫(yī)癥候總積分、PSQI評(píng)分均較治療前降低，且觀察組降低幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組中醫(yī)癥候總積分、PSQI評(píng)分比較[分，（±s）]

表3 兩組中醫(yī)癥候總積分、PSQI評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 中醫(yī)癥候總積分PSQI評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=41）13.25±2.12 5.33±1.06 13.30±1.24 8.16±1.10觀察組（n=41）13.27±2.09 4.04±0.89 13.25±1.19 4.07±1.03 t值 0.043 5.968 0.186 17.379 P值 0.966 0.000 0.853 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

對(duì)照組出現(xiàn)白天嗜睡、頭暈各3例，口干2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.51%（8/41），觀察組出現(xiàn)疲乏、頭暈各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%（2/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.100，P=0.043）。

3 討論

失眠是一種主觀感受，難以入睡是最為常見的主訴，病情反復(fù)發(fā)作，且病程較長(zhǎng)，對(duì)患者身心健康造成極大的影響。近些年，失眠癥發(fā)病率不斷上升，已成為當(dāng)前重大的社會(huì)問題[6-7]。艾司唑侖片屬于短效鎮(zhèn)靜、催眠藥物，能夠抑制邊緣系統(tǒng)向腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)傳遞興奮性沖動(dòng)，改善睡眠結(jié)構(gòu)，發(fā)揮催眠作用，促進(jìn)患者快速入睡。該藥還可迅速幫助患者入睡，但由于失眠癥患者病情反復(fù)，長(zhǎng)期使用所伴隨的副作用較大，會(huì)造成患者服藥依從性差，治療效果不佳。

中醫(yī)認(rèn)為，失眠癥歸屬于“不寐”的范疇，病因病機(jī)主要是由于過度勞累、飲食不節(jié)、長(zhǎng)期患病等因素導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)、神失所養(yǎng)、神不守舍。心藏神，腎藏精，精可生髓充腦，化氣生神，說明腎精的滋養(yǎng)與腦神、心神關(guān)系密切[8]。故治療應(yīng)以調(diào)心安神、補(bǔ)腎益智為基本原則。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，治療后睡眠潛伏期短于對(duì)照組，總睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，覺醒次數(shù)較少于對(duì)照組，中醫(yī)癥候總積分、PSQI評(píng)分及不良反應(yīng)均低對(duì)照組（P＜0.05），表明失眠癥患者應(yīng)用安神益智針法聯(lián)合棗仁安神膠囊治療的效果較佳，能改善患者失眠障礙，緩解各臨床癥狀，且安全性較高。安神益智針法選神庭穴為元神之居，百會(huì)為諸陽(yáng)之會(huì)，針刺神庭、百會(huì)可調(diào)節(jié)全身各經(jīng)脈的經(jīng)氣，起到健腦安神的作用；針刺四神聰補(bǔ)腎益智，與神庭、百會(huì)共同發(fā)揮調(diào)神的作用；針刺本神可調(diào)補(bǔ)元神；針刺三陰交能調(diào)節(jié)三臟氣血，與神門穴相配，發(fā)揮調(diào)養(yǎng)心神的作用；針刺內(nèi)關(guān)可調(diào)理陰陽(yáng)；針刺照海、申脈可安神固腎、平衡陰陽(yáng)；針刺太溪可補(bǔ)腎滋陰、健腦益智；針刺合谷可安神定志、條達(dá)肝氣，諸穴共用，發(fā)揮平衡陰陽(yáng)、補(bǔ)腎益智、健腦安神之效。現(xiàn)代研究顯示，針刺可促進(jìn)機(jī)體釋放γ-氨基丁酸（GABA）和5-羥色胺（5-HT），降低興奮因子谷氨酸的含量，從而改善睡眠質(zhì)量[9-10]。棗仁安神膠囊是由酸棗仁、丹參、五味子組成，酸棗仁補(bǔ)肝寧心；丹參養(yǎng)血安神；五味子補(bǔ)益氣生津、腎寧心、收斂固澀，三者聯(lián)合使用，共奏養(yǎng)血安神、補(bǔ)肝益腎之效。現(xiàn)代藥理研究顯示，酸棗仁可增加下丘腦及腦干中的GABA、5-HT含量，達(dá)到改善睡眠結(jié)構(gòu)的作用，緩解睡眠障礙；五味子對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有鎮(zhèn)靜、催眠的作用[11-12]。

綜上所述，失眠癥采用安神益智針法聯(lián)合棗仁安神膠囊治療能改善睡眠障礙，提高睡眠質(zhì)量，效果顯著，且不良反應(yīng)較少，是一種安全有效的治療方案。