非剝脫點陣激光聯合光子嫩膚治療痤瘡瘢痕的效果

鄭婷婷

痤瘡瘢痕主要是由青春痘痤瘡在恢復后留下的瘢痕，與痤瘡病情的嚴重程度或治療方法有誤等因素密切相關[1]。痤瘡瘢痕臨床主要以點狀痤瘡、丘疹性痤瘡、膿包性痤瘡、季節性痤瘡、聚合性痤瘡等為主要表現，嚴重影響患者的正常生活質量[2]。臨床針對痤瘡瘢痕的治療主要通過藥物、手術填充、果酸換膚等方法，但由于藥物不良反應相對較多，果酸換膚可存在色素沉著、皮膚紅斑情況，而手術則存在感染及費用較高等不足[3]。近年來，隨著激光技術的不斷發展與進步，非剝脫點陣激光已在痤瘡瘢痕的治療中應用廣泛[4]。光子嫩膚是一種非剝脫的物理療法，具有高度的方向性、密度和連貫性，光子嫩膚可被聚集到很小的治療部位，因而其作用部位準確，不會對周圍組織和皮膚附屬器官造成損傷，可有效改善痤瘡。鑒于此，本探究將選擇2018年1月-2020年11月本院收治的痤瘡瘢痕患者40例，探討非剝脫點陣激光聯合光子嫩膚治療痤瘡瘢痕的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2020年11月本院收治的痤瘡瘢痕患者60例。納入標準：近期內未接受過相關治療；皮損主要位于臉面部位。排除標準：皮損面積超過面部60%；合并嚴重心肝腎等器官功能障礙；妊娠期或哺乳期女性；嚴重精神功能障礙無法配合治療。按照交替分組法分為兩組，其中對照組30例，男16例，女14例；年齡18～28歲，平均（23.62±2.13）歲；病程1～3年，平均（1.24±0.13）年；痤瘡瘢痕權重分級以痤瘡瘢痕權重評分（ECCA）進行劃分，具體如下：1級5例，2級8例，3級14例，4級3例。觀察組30例，男17例，女13例；年齡18～28歲，平均（23.58±2.10）歲；病程1～3年，平均（1.30±0.15）年；痤瘡瘢痕權重分級：1級4例，2級7例，3級15例，4級4例。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者均簽署知情同意書，本研究的設計遵循倫理委員會制定的相關規定。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受非剝脫點陣激光治療，具體如下：在治療開始前先給予患者復方利多卡因乳膏（同方藥業集團有限公司，國藥準字H20063466，規格：5%∶10 g）1.5～2 g外敷。采用 Lumenis ResurFX 非剝脫點陣激光儀進行治療，調整參數光斑直徑為12 mm，能量為每光束25～30 mJ，能量密度設置為200～300 mJ/cm2。

1.2.2 觀察組 在上述基礎上聯合光子嫩膚治療具體如下：在進行非剝脫點陣激光治療前，采用Lumenis M22光子嫩膚儀進行光子嫩膚治療。采用強脈沖光強光系統，設置為雙脈沖模式后根據患者的膚色選擇560 nm或590 nm的濾光片，脈寬調整為4～6 ms，延遲時間為30～40 ms，密度為16～19 J/cm2。非剝脫點陣激光治療所設置的參數與對照組一致。

兩組均在治療完成后采用冷敷貼進行冰敷30 min，12 h內處理避免使用任何藥物，整個治療過程中嚴格注意防曬。兩組均每個月治療1次，連續治療3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）評估兩組治療后效果情況，其中治愈表示經治療后患者痤瘡瘢痕消退＞80%，且無新發皮損；顯效表示經治療后患者的瘢痕消退60%～80%；有效表示經治療后患者的痤瘡瘢痕消退40%～59%；無效表示經治療后痤瘡瘢痕消退＜40%，且可伴有新皮損出現。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。（2）采用痤瘡特異性生活質量量表（Acne-QOL）評價兩組治療前及治療1個月后生活質量，量表主要包括痤瘡癥狀、自我感知、情感功能及社會功能4個維度，其中前3個維度的滿分為30分，社會功能為24分，滿分為114分，得分越高則表示患者的生活質量越好。（3）統計兩組治療過程中紅斑、水皰、紫癜不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0處理數據，以（±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料結果以率（%）的形式呈現，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

與對照組相比，觀察組治療總有效率較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比[例（%）]

2.2 兩組Acne-QOL評分對比

兩組治療前痤瘡癥狀、自我感知、情感功能及社會功能評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組在治療1個月后的痤瘡癥狀、自我感知、情感功能及社會功能評分較治療前均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Acne-QOL評分對比[分，（±s）]

表2 兩組Acne-QOL評分對比[分，（±s）]

*與本組治療前對比，P＜0.05。

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2.3 兩組不良反應發生情況對比

觀察兩組患者治療過程中出現的不良反應，患者在治療過程中發生的不良反應均隨著治療的停止自行緩解，兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生情況對比[例（%）]

3 討論

痤瘡瘢痕是由于毛囊及皮脂腺阻塞發炎后引起的一種皮膚病，多在患者青春期時出現。在青春期時，機體中的荷爾蒙會對毛發的發生起到刺激作用，從而促進皮脂腺分泌更多的油脂，在大量堆積后會使油脂及細菌附著，導致患者出現皮膚紅腫的現象[5-6]。該病被認為與毛囊角化過度、雄性激素與皮脂腺功能亢進、局部炎癥表現等密切相關，故尋找一種有效的治療方法可提高患者的臉部美觀及自信心。

近年來，臨床已將非剝脫點陣激光廣泛應用于痤瘡瘢痕的治療中，該方式能夠全面有效且安全地對痤瘡瘢痕進行治療，且治療次數越多效果越好[7]。而光子嫩膚屬于臨床新進的美容技術，其可通過特定的寬光譜彩光對皮膚表面進行直接照射治療，且能夠選擇性的作用于皮下色素及異常閉合的毛細血管中，從而達到治療的效果[8-9]。本次研究聯合兩種技術應用于痤瘡瘢痕的患者中取得較佳療效。研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組。結果提示非剝脫點陣激光聯合光子嫩膚應用于痤瘡瘢痕的治療中療效較佳。分析原因可能是非剝脫點陣激光能夠作用于皮膚真皮層，通過激光產生的熱能對增生的皮脂腺起到破壞作用，且可刺激膠原纖維使其進行修復重新排列，從而達到縮小瘢痕面積的效果[10]。另有研究發現，非剝脫點陣激光與傳統二氧化碳激光相比，能夠明顯減少在治療過程中產生的激光刺痛感，且患者的預后恢復時間更短，但非剝脫點陣激光單獨進行治療時仍存在色素沉著的問題[11-12]。而光子嫩膚技術可通過強脈沖光能對面部沉著的色素顆粒進行有效的分解，不僅可以改善患者的皮膚質量，還可有效改善皺紋、痤瘡等問題[13]。此外，光子嫩膚技術還可利用光子無損穿透皮膚，在被色素團及血管內的血紅蛋白選擇性吸收后，可達到擴張血管、促進色素細胞分解的作用，且對周圍正常無破壞現象。將兩者聯合治療后可起到協同作用，提高了治療的效果[14-15]。

本研究結果還顯示，兩組在治療1個月后的痤瘡癥狀、自我感知、情感功能及社會功能評分較治療前高，且觀察組高于對照組。提示聯合治療能夠改善痤瘡瘢痕患者的生活質量，這可能與聯合治療效果更好有關，不僅滿足了患者的治療需求且可達到去斑美白的效果，從而提高了患者的自信心，改善生活質量。由于本研究仍存在樣本量過少，研究時間較短等不足，故真實性仍需要臨床以后大量研究加以證明。在治療過程中，筆者發現，應根據每個病例情況及治療單元選擇能量和密度。更高的能量意味著更深的穿透深度和更寬的熱損傷帶，更高的密度意味著更高的覆蓋率。對于膚色較深的皮膚，密度可適當降低。為了避免炎癥性色素沉著，一般不同時使用高能量和高密度。此外，應根據治療部位選擇合適的光斑形狀和大小。治療前確定治療頭的藍寶石晶體足夠干燥，且處于打開冷卻狀態。將治療頭垂直對準治療部位皮膚，選擇治療區域內不明顯的部位（如下頜緣外側）進行測試光斑以確定參數設置的準確性，避免出現不良反應。在確定參數后，按照面部不同部位皮膚厚薄程度，適當增減能量進行治療單元治療，直至完成本次治療。

綜上所述，非剝脫點陣激光聯合光子嫩膚應用于痤瘡瘢痕的治療中效果較佳，能夠有效提高患者生活質量。