中藥內外合治糖尿病合并霉菌性陰道炎的效果及對生活質量的影響

姚翔

霉菌性陰道炎為婦科臨床常見病高發病，是由白色念珠菌引起的外陰陰道炎癥性疾病，以外陰瘙癢難忍、甚至疼痛、白帶增多呈豆渣樣或凝乳狀為主要癥狀，給患者工作和生活帶來了嚴重的影響，故需盡早對其施行有效救治[1]。臨床調查發現，部分糖尿病患者常患有霉菌性陰道炎，所占比例約為32%[2]。出現上述現象主要是由于糖尿病患者陰道內糖原增多，pH值較普通患者更低，更有助于念珠菌繁殖[3-4]。且有研究證實，血糖高低和外陰陰道念珠菌病發生率存在明顯正相關性[5]。因此，對于糖尿病合并霉菌性陰道炎患者而言，不僅需施行有效降糖治療，還需及時治療霉菌性陰道炎，以緩解患者身心不適。目前西醫治療霉菌性陰道炎主要以患者口服抗菌藥及局部陰道用藥為主[6]。雖然能有效緩解不適，但復發率較高，且西藥易產生耐藥性，常因多次用藥而反復發作，故治療效果不佳。而中藥治療能針對不同的證型實施對癥療法，內以調理臟腑，起到標本兼治的作用[7]。故本研究特對糖尿病合并霉菌性陰道炎患者施行中藥內外合治，探討中藥內外合治糖尿病合并霉菌性陰道炎的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2020年6月南平市疾病預防控制中心收治的78例糖尿病合并霉菌性陰道炎患者，患者均因白帶增多、外陰瘙癢、陰道灼熱就診，且陰道涂片檢查顯示霉菌陽性。納入標準：（1）符合糖尿病診斷標準；（2）年齡20～60歲；（3）符合文獻[8-9]《實用婦產科學》及《實用中醫婦科學》中關于霉菌性陰道炎的診斷標準。排除標準：（1）藥物過敏史；（2）妊娠或哺乳期；（3）既往有精神疾病史。采用擲幣法將其分為對照組、觀察組，各39例。觀察組年齡23～51歲，平均（35.95±3.73）歲；病程1～3年，平均（2.02±0.52）年。對照組年齡24～50歲，平均（35.86±3.68）歲；病程1～3年，平均（2.05±0.47）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者均簽署知情協議書，本研究經倫理委員會批準后施行。

1.2 方法

所有患者均接受降糖治療，告知患者注意保持外陰清潔、干燥，穿棉質、透氣、寬松內褲，切忌搔抓，忌用肥皂，禁用熱水洗燙，忌食辛辣刺激食物，在治療期間禁止同房。

對照組施行常規西藥治療，告知患者于睡前常規清潔外陰，將達克寧栓緩慢置入陰道深處，1次/d，同時，告知患者每天口服氟康唑分散片（國藥準字H20051101，生產廠家：海南皇隆制藥股份有限公司），1次/d，0.45 g/次，以1周為1個療程，連續治療3個月。

觀察組施行中藥內外合治，結合患者不同證型指導其口服不同中藥湯劑，1劑/d，分早晚2次飲完，如對于肝膽濕熱證型（陰部瘙癢難忍，白帶量多如豆腐渣狀，味重，伴心情煩躁，胸悶，易動怒，口苦咽干，便秘，尿少且呈紅色，舌紅苔黃膩，脈弦數）患者，指導其口服龍膽瀉肝湯，藥方由龍膽草、黃芩、山梔子、苦參、黃柏、生甘草各10 g，柴胡、木通各6 g，車前子、生地各20 g組成；對于脾虛濕熱證型（陰部灼熱并伴有奇癢，白帶量大如腐渣，顏色偏黃黏稠伴有臭味，伴心情煩躁，胸悶，難以入睡，口苦且干，小便短赤，舌紅，舌苔呈黃色，脈細數）患者，指導其口服萆薢滲濕湯，藥方由萆薢、赤茯苓、生薏苡仁各30 g，澤瀉、牡丹皮、苦參各15 g，茵陳、滑石各20 g，蒼術12 g，黃柏10 g，通草6 g組成；對于陰虛內熱證型（陰部干澀瘙癢灼熱，白帶量大，伴頭暈耳鳴，五心煩熱，或時有烘熱汗出，失眠多夢，口干燥但不想喝水，腰酸，舌紅舌苔少，脈弦細）患者，指導其口服知柏地黃湯，藥方：山藥、茯苓、火麻仁各30 g，何首烏20 g，知母、澤瀉、牡丹、生地黃、山茱萸、白芍、烏梢蛇各15 g，黃柏10 g。同時，指導患者外用中藥，藥方由苦參、黃柏各30 g，艾葉、川椒、薄荷各10 g，白鮮皮、蛇床子各20 g，紫花地丁、荊芥、防風各15 g組成，將上述藥物加入2 500 ml水中，煮沸，20 min后過濾渣葉，放入1 g冰片，趁熱熏蒸陰部，待溫度降低時施行坐浴，并清洗外陰，1劑d，早晚各清洗1次。以1周為1個療程，連續治療3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組治療效果、血清炎性因子水平[白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）]、癥狀（外陰瘙癢、陰道黏膜充血、陰道疼痛等）消退時間、生活質量評分。隨訪半年，統計兩組復發情況，比較兩組復發率。

治療效果：評價標準，患者癥狀全部緩解消退，白帶鏡檢提示結果陰性為顯效；患者癥狀明顯緩解，白帶鏡檢提示結果陰性為有效；未達上述標準為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[10]。

血清炎性因子：分別于治療前后抽取患者4 ml空腹靜脈血，離心后，使用全自動生化分析儀對IL-8、IL-6、CRP水平進行檢測，方法為酶聯免疫吸附法。

生活質量：采用GQOL-74量表對患者生活質量進行評價，包括軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活狀態等，各維度均為100分，評分越高，則生活質量越高[11]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組總有效率為94.87%，高于對照組的79.49%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比

2.2 兩組血清炎性因子水平對比

觀察組治療后IL-8、IL-6、CRP水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清炎性因子水平對比（±s）

表2 兩組血清炎性因子水平對比（±s）

組別 IL-8（ng/L）IL-6（ng/L）CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=39） 47.48±4.56 26.95±3.25 142.48±14.37 50.95±3.31 44.98±4.34 31.72±4.61觀察組（n=39） 47.52±4.60 15.69±3.20 142.52±14.40 28.65±3.28 44.02±4.37 12.90±4.58 t值 0.039 15.417 0.012 29.886 0.973 18.086 P值 0.969 0.000 0.990 0.000 0.333 0.000

2.3 兩組癥狀消退時間對比

觀察組外陰瘙癢、陰道黏膜充血及陰道疼痛消退時間均早于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癥狀消退時間對比[d，（±s）]

表3 兩組癥狀消退時間對比[d，（±s）]

組別 外陰瘙癢 陰道黏膜充血 陰道疼痛對照組（n=39） 7.48±1.18 12.27±1.20 4.78±0.98觀察組（n=39） 4.22±0.81 8.52±0.89 2.18±0.68 t值 14.224 15.675 13.612 P值 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組生活質量評分對比

觀察組治療后生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量評分對比[分，（±s）]

表4 兩組生活質量評分對比[分，（±s）]

組別 時間 軀體功能 心理功能 社會功能 物質生活狀態對照組（n=39） 治療前 65.02±5.25 70.22±2.21 69.84±5.15 71.21±5.25治療后 78.24±4.32 82.55±2.25 79.21±5.22 82.82±5.15觀察組（n=39） 治療前 65.07±5.22 70.18±2.19 69.79±5.19 71.23±5.32治療后 86.66±5.28 88.73±2.20 85.65±6.27 87.98±5.13組間治療前t值 0.042 0.080 0.043 0.017組間治療前P值 0.966 0.936 0.966 0.987組間治療后t值 7.708 12.264 4.930 4.433組間治療后P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 兩組復發率對比

觀察組復發率為2.70%，低于對照組的19.35%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組復發率對比

3 討論

目前臨床治療霉菌性陰道炎以西醫治法較多見，如口服制霉菌素、外用栓劑等，但上述療法見效慢、周期長、易產生耐藥性，很大程度上降低了再次復發的治療效果，而且長期使用西藥可能出現較大毒副作用，故尋找安全有效的療法非常必要[12]。

中醫學認為，霉菌性陰道炎可屬于陰癢證范疇，主要是由于肝、脾、腎三臟功能失調，導致陰道或陰部肌膚失養所致，如患者因脾胃虛弱，引起運化失常，從而導致濕濁內生，濕蘊久而化熱，最終傷及下焦，引起陰部瘙癢，帶下異常等癥狀[13-14]。而中醫講究辨證論治，故常需結合證型合理選擇藥方，如對于肝膽濕熱證型患者，常指導口服龍膽瀉肝湯；對于脾虛濕熱證型患者，常指導口服萆薢滲濕湯；對于陰虛內熱證型患者，指導口服知柏地黃湯[15]；其中龍膽瀉肝湯具有清利肝膽濕熱的功效[16]；萆薢滲濕湯具有清熱利濕、解毒殺蟲的功效[17]；知柏地黃湯具有滋腎益陰、清熱止癢的功效[18]；在治療陰癢證方面具有較好效果。同時，中藥外治方中的黃柏、苦參具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，艾葉具有利陰氣的功效，川椒具有溫中止痛止癢的功效，薄荷具有清利頭目，疏肝理氣的功效，蛇床子具有較好抑菌止癢效果，紫花地丁、白鮮皮具有清熱解毒的功效，荊芥具有解表透散邪氣的功效，防風具有祛風止痛的功效，因此，對患者施行中藥內外合治能起到清熱利濕、收斂止癢的作用，達到標本兼治的目的[19-21]。同時能有效抑制病菌繁殖，促使炎癥消失，對病情好轉具有積極意義。

本次研究顯示，觀察組總有效率為94.87%，高于對照組的79.49%（P＜0.05）；且外陰瘙癢、陰道黏膜充血及陰道疼痛消退時間均早于對照組（P＜0.05），提示施行中藥內外合治的效果更佳，更有助于加速癥狀緩解。IL-8、IL-6、CRP均屬于目前常用評估炎癥反應的指標[22]。本次研究顯示，觀察組治療后IL-8、IL-6、CRP水平均低于對照組（P＜0.05），提示施行中藥內外合治更有助于減輕炎癥反應，對控制疾病進展具有積極意義。同時，本次研究還顯示，觀察組治療后生活質量評分高于對照組（P＜0.05），提示施行中藥內外合治的可行性更高，更利于改善患者整體生活質量。此外，觀察組復發率為2.70%，低于對照組的19.35%（P＜0.05），提示施行中藥內外合治更有利于減少復發，預后效果更佳。

綜上所述，對糖尿病合并霉菌性陰道炎患者施行中藥內外合治的效果更佳，能加速癥狀消退，減輕炎癥反應，患者生活質量更高，復發率更低。