溴己新聯合清肺解毒湯治療小兒支氣管肺炎的臨床效果

朱毅

支氣管肺炎是一種常見的呼吸道感染性疾病，多見于兒童和嬰幼兒，是一種累及支氣管壁和肺泡的炎癥。發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定細濕啰音等為其主要臨床特征，嚴重者會出現心力衰竭和呼吸衰竭，危及患兒生命[1]。支氣管肺炎可由病毒、細菌及肺炎支原體、肺炎衣原體等引起，臨床上通常采用抗病毒或抗細菌藥物進行對癥治療，但西藥對于免疫力低下及抗菌藥物難以控制的患兒會導致疾病的遷延不愈[2]。溴己新是一種氣道黏液溶解劑，具有促進排痰的作用，對支氣管肺炎患兒有較好的效果[3]。中醫認為，中藥具有化痰止咳、瀉肺平喘、降低氣道阻力等作用。本文主要探討溴己新聯合清肺解毒湯治療小兒支氣管肺炎的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2020年6月筆者所在醫院收治的84例小兒支氣管肺炎患兒，納入標準：（1）符合小兒支氣管肺炎診斷標準[4]；（2）年齡1～12歲；（3）對本研究用藥無過敏史；（4）入院前無細菌感染、結核、病毒性腦膜炎等嚴重感染史。排除標準：（1）合并嚴重心、腎、肝等疾病；（2）免疫系統受損或缺陷；（3）神志意識不清不能配合試驗；（4）合并惡性腫瘤。將其隨機分為對照組和治療組，每組42例。對照組：女22例，男20例；年齡（4.23±1.08）歲；病程（2.96±1.35）d。治療組女21例，男21例；年齡（4.12±1.21）歲；病程（2.74±1.21）d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患兒家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組予以溴己新治療，溴己新（石家莊四藥有限公司，國藥準字H20040486，規格：100 ml︰鹽酸溴己新4 mg與葡萄糖5 g）加入5%葡萄糖溶液100 ml，靜脈滴注，4 mg/次，2次/d，持續用藥7 d。治療組在對照組基礎上給予清肺解毒湯治療，清肺解毒湯方組：桑白皮、黃芪、柴胡各10 g，蓮子、川貝母各20 g，金銀花15 g。加約500 ml水浸泡30 min后，先用大火燒開，然后調文火熬約20 min，濾出100 ml藥液。再加水150 ml，大火燒開后文火熬制約20 min，濾出100 ml藥液。再加水，熬制，將三次熬制得到的300 ml藥液混合后分3次服用，100 ml/次。1劑/d，持續用藥7 d。

1.3 觀察指標及評價標準

治療前后分別抽取兩組空腹靜脈血10 ml置于帶有抗凝劑的一次性真空采樣管中，4 ℃，3 000 r/min離心15 min分離血清備用。（1）炎癥因子測定。采用生化分析儀（AU5800，美國Backman公司）測定C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，使用邁瑞生物醫療電子股份有限公司的試劑進行測定，測定嚴格按照試劑盒說明書進行。（2）細胞免疫指標測定。采用流式細胞儀檢測CD3+、CD4+和CD8+，每個樣品都采集10 000個細胞。（3）記錄兩組炎癥持續時間、咳嗽持續時間、高熱持續時間等臨床癥狀持續時間和住院時間。（4）臨床療效。療效判定標準，痊愈：咳嗽、發熱、痰多及肺部啰音等癥狀消失，CT檢查顯示肺部無斑片狀模糊影；顯效：發熱、痰多及肺部啰音等癥狀消失，但仍有輕微咳嗽，CT檢查顯示肺部無斑片狀模糊影；有效：無發熱癥狀，但仍有咳嗽、痰多及肺部啰音存在，CT檢查顯示肺部有少量斑片狀模糊影；無效：咳嗽、發熱、痰多及肺部啰音等癥狀無明顯改善或加重，CT檢查顯示肺部有斑片狀模糊影。臨床總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平比較

治療前，兩組CRP、PCT、IL-6和TNF-α水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組CRP、PCT、IL-6和TNF-α水平均較治療前降低，且治療組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

組別 時間 CRP（mg/L） PCT（ng/ml） IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L）對照組（n=42） 治療前 46.73±6.08 0.61±0.12 27.45±4.41 1.24±0.27治療后 8.06±1.43 0.31±0.05 13.05±2.12 0.91±0.11 t值 40.12 14.96 19.07 7.34 P 值 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1治療組（n=42） 治療前 47.39±6.24 0.59±0.08 26.98±4.29 1.23±0.25治療后 5.11±1.18 0.20±0.03 6.82±1.53 0.69±0.07 t值 43.15 29.58 28.69 13.48 P 值 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1組間治療后t值 10.31 12.23 15.44 10.94組間治療后P值 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1

2.3 兩組治療前后CD3+、CD4+和CD8+水平比較

治療前，兩組CD3+、CD4+和CD8+水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組CD3+、CD4+和CD8+水平均較治療前改善，且治療組CD3+和CD4+均高于對照組，CD8+低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后CD3+、CD4+和CD8+水平比較[%，（±s）]

表3 兩組治療前后CD3+、CD4+和CD8+水平比較[%，（±s）]

組別 時間 CD3+ CD4+ CD8+對照組（n=42） 治療前 57.42±5.3432.16±5.02 30.84±4.72治療后 61.48±5.2939.14±4.98 27.36±4.53 t值 3.50 3.50 3.45 P值 0.000 8 0.000 8 0.000 9治療組（n=42） 治療前 58.21±5.6933.01±5.11 29.91±4.65治療后 69.77±5.8549.61±5.20 21.08±4.10 t值 9.18 9.18 9.23 P 值 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1組間治療后t值 6.81 9.42 6.66組間治療后P值 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1

2.4 兩組臨床癥狀持續時間和住院時間比較

治療組炎癥、咳嗽及高熱等臨床癥狀持續時間和住院時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組臨床癥狀持續時間和住院時間比較[d，（±s）]

表4 兩組臨床癥狀持續時間和住院時間比較[d，（±s）]

組別 高熱持續時間咳嗽持續時間炎癥持續時間 住院時間對照組（n=42） 6.12±1.67 14.08±2.74 15.39±3.21 16.12±3.22治療組（n=42） 5.43±1.09 9.69±2.56 12.10±2.23 12.97±2.18 t值 2.242 7.587 5.455 5.250 P值 0.027 6 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

支氣管肺炎是一種在兒童中常見的下呼吸道感染性疾病，主要由細菌、霉菌、病毒或支原體等引起，病毒引起的肺炎以間質受累為主，細菌引起的肺炎以肺實質損害為主，主要臨床癥狀有咳嗽、發熱、氣促等，以呼吸增快、口周及趾、指發紺，肺部啰音為主要體征[5]。支氣管肺炎是威脅兒童健康的主要因素之一，目前治療小兒支氣管肺炎的主要藥物是抗生素，但越來越多的抗生素的使用使得細菌的耐藥性增加，也容易導致患兒的肝腎功能損傷，這給治療帶來了很多問題[6]。中醫認為支氣管肺炎的病因主要是因為機體的正氣不足，加上外邪侵入導致毒入肺，從而生痰致病，對此病的治療主要在于化痰補氣、解毒清肺[7]。溴己新是改造鴨嘴花堿的半成品，具有溶解黏痰的作用，主要用于治療哮喘、慢性支氣管肺炎及黏液不易咳出等疾病。研究表明，溴己新能夠裂解痰液中的黏蛋白和黏多糖纖維素，降低痰液黏度從而促進痰液咳出；還可以作用于支氣管腺體等，促進小分子黏蛋白的分泌、抑制黏多糖的合成、降低痰液黏度、降低呼吸道炎癥。此外，溴己新還可以促進降低黏液的黏著力和肺泡的表面張力，改善痰液的輸送[8]。清肺解毒湯中桑白皮消腫行水、瀉肺平喘；黃芪保肝抗菌，能夠提高患兒免疫功能；柴胡疏肝升陽、和解表里；蓮子具有安神養心等功效；川貝母可止咳潤肺；金銀花清熱解毒。該湯組方具有清肺解毒、抗菌保肝、增強免疫功能等功效，且嚴謹，適宜患兒用藥。

CRP和PCT是敏感的炎癥反應指標，患兒在感染狀態時，會刺激細胞IL-6和TNF-α分泌量增加，二者水平越高表明炎癥反應越強[9]。有外源病原體入侵機體時，免疫系統在激活后又被抑制，這會造成機體CD3+和CD4+水平下降，CD8+水平上升。本研究結果顯示，治療后，兩組CRP、PCT、IL-6和TNF-α水平均較治療前降低，且治療組明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組CD3+、CD4+和CD8+水平均較治療前有所改善，且治療組CD3+和CD4+均明顯高于對照組（P＜0.05），而CD8+明顯低于對照組（P＜0.05）；治療組炎癥、咳嗽、高熱等臨床癥狀持續時間和住院時間均優于對照組（P＜0.05）；治療組治療總有效率為97.62%，明顯高于對照組的83.33%（P＜0.05），表明溴己新聯合清肺解毒湯可以降低炎癥因子水平，提高細胞免疫水平，緩解臨床癥狀，縮短住院時間，比單獨使用溴己新療效顯著。這可能是因為溴己新具有降低炎癥反應的作用，再加之清肺解毒湯中的黃芪具有抗菌、增加患兒免疫力的作用，兩者協同作用，使抗炎效果增強，提高了治療有效率[10]。

綜上所述，溴己新聯合清肺解毒湯治療小兒支氣管肺炎的效果顯著，能夠有效降低血清炎癥因子水平，提高細胞免疫水平，提高治療效果，值得臨床推廣。