經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)治療良性前列腺增生并急性尿潴留的效果

包卿兵 何國(guó)華 李必波 楊程

良性前列腺增生（benign prostate hyperplasia，BPH）發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率亦趨增高[1-2]。急性尿潴留（acute urinary retention，AUR）是BPH常見的并發(fā)癥，發(fā)病率為0.6%～1.8%，20%～30%的患者需行手術(shù)治療[3]。綠激光前列腺汽化術(shù)是外科治療BPH的微創(chuàng)手術(shù)方式，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本研究選取筆者所在醫(yī)院2017年6月-2020年6月收治的77例BPH并AUR患者，探討經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)治療BPH并AUR的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年6月-2020年6月收治的BPH并AUR患者77例，納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為BPH并AUR。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肺功能失代償，經(jīng)治療后評(píng)估仍不滿意；（2）有尿道狹窄；（3）患有前列腺癌、膀胱腫瘤、神經(jīng)源性膀胱；（4）既往有前列腺手術(shù)史；（5）凝血功能障礙不能手術(shù)。根據(jù)手術(shù)方法的不同將其分為對(duì)照組（36例）和觀察組（41例）。觀察組年齡64～79歲，平均（72.0±4.1）歲；前列腺體積64～102 ml，平均（73.0±25.1）ml。對(duì)照組年齡60～81歲，平均（71.0±5.2）歲；前列腺體積 60～110 ml，平均（74.0±21.5）ml。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組給予經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)治療，具體如下：采用中國(guó)瑞爾通160 W綠激光系統(tǒng)，專用直出光纖，患者均采用全麻或者腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉成功后經(jīng)尿道置入F26內(nèi)窺鏡，術(shù)中以生理鹽水沖洗，綠激光內(nèi)窺鏡下確定精阜、輸尿管口及膀胱頸位置，首先采用60 W功率汽化前列腺部尿道黏膜，封閉前列腺表面血管，避免表面出血影響手術(shù)視野；隨后綠激光功率調(diào)整為160 W用于汽化切割，40 W用于止血，然后以膀胱頸部及精阜為標(biāo)志，從膀胱頸5、7點(diǎn)位置至精阜兩側(cè)各縱行切一條溝槽，深達(dá)包膜平面，緊貼精阜近端切一橫形溝槽將兩縱向溝槽連接，逐步逆行將中葉汽化、分割成小塊組織并推入膀胱，深度達(dá)前列腺外科包膜。從膀胱頸12點(diǎn)位置至精阜水平縱行切一條溝槽，深達(dá)包膜；緊貼外科包膜平面剝離右側(cè)葉，汽化剝離的同時(shí)將右側(cè)葉分割成小塊組織并推入膀胱，同法處理左側(cè)葉，切換汽化功率為120 W，修整前列腺尖部并止血，使創(chuàng)面平整，使用Elick沖出疏松的病理組織送檢。手術(shù)完成后，留置22 F三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注水約50 ml，接生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，沖洗顏色變清時(shí)停止沖洗。

對(duì)照組給予經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)，具體如下：患者均采用全麻或者腰硬聯(lián)合麻醉，采用雙極等離子電切鏡（OLYMPUS），電切功率：200 W，電凝功率：100 W。術(shù)中以生理鹽水沖洗，直視下進(jìn)鏡，于5點(diǎn)和7點(diǎn)處從膀胱頸部到精阜位置切除形成兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)溝，深度達(dá)前列腺包膜。以此深度標(biāo)準(zhǔn)切除前列腺中葉，然后切除前列腺左側(cè)葉，再切除右側(cè)葉，再切除前列腺聯(lián)合部；最后切除前列腺尖部，修整精阜附近前列腺組織。沖洗出前列腺切除組織送檢，創(chuàng)面電凝止血。手術(shù)完成后，留置22 F三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注水約50 ml，接生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，沖洗顏色變清時(shí)停止沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括尿路感染、尿失禁、尿道狹窄、術(shù)后血尿等。

比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)。術(shù)后2 h查血常規(guī)檢測(cè)血紅蛋白，記錄手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等。

采用國(guó)際前列腺癥狀（IPSS）評(píng)分判斷患者主觀癥狀嚴(yán)重程度，總分0～35分，分值越高說明患者排尿癥狀越重。采用QOL評(píng)分了解患者對(duì)其目前下尿路癥狀水平伴隨其一生的主觀感受，總分0～6分，評(píng)分越高說明患者主觀感受越差。于術(shù)后1周，1、3、6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，記錄最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（PVR）、IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后血尿發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

2.2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后2 h血紅蛋白變化值、膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后2 h血紅蛋白變化值（g/L） 膀胱沖洗時(shí)間（h） 尿管留置時(shí)間（d） 術(shù)后住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=36） 89.2±15.6 3.2±0.8 24.5±5.8 4.5±2.0 5.1±1.4觀察組（n=41） 95.1±14.4 0.9±0.4 17.1±4.6 2.1±1.0 3.5±1.3 t值 1.725 3 16.250 2 6.237 0 6.782 7 5.198 3 P值 0.088 6 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.3 兩組IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、Qmax、PVR比較

術(shù)后1周、術(shù)后1、3、6個(gè)月，兩組IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、Qmax、PVR均優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1周、術(shù)后1、3、6個(gè)月，兩組IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、PVR比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1周、1個(gè)月，兩組Qmax比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3、6個(gè)月，觀察組Qmax大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、Qmax、PVR比較（±s）

表3 兩組IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、Qmax、PVR比較（±s）

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表3（續(xù)）

表3（續(xù)）

表3（續(xù)）

3 討論

AUR嚴(yán)重影響B(tài)PH患者的生活質(zhì)量，并有可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，往往需要手術(shù)治療。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）被證明是治療BPH并AUR的有效手段。但其存在較多缺陷，高達(dá)6%的患者需再次手術(shù)，約11%的患者出現(xiàn)短期并發(fā)癥，而失血、包膜穿孔、TURS等并發(fā)癥對(duì)患者的生命健康更是構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[4-5]。近年來經(jīng)尿道前列腺激光切除技術(shù)逐漸興起，其中綠激光技術(shù)因其手術(shù)出血少、手術(shù)安全性高等特性，受到很多臨床醫(yī)生青睞。綠激光（KTP激光或倍頻YAG激光）為綠色可見光，波長(zhǎng)532 nm，作用于血液供應(yīng)較豐富的前列腺腺體組織時(shí)能被氧合血紅蛋白高效吸收，產(chǎn)生非常有效的組織汽化效果。同時(shí)，光凝作用具有較好的止血效果，術(shù)中幾乎不出血，手術(shù)視野清晰[6]。大量研究表明，綠激光與TURP治療BPH的效果相當(dāng)或者更優(yōu)，并發(fā)癥更少[7-9]。

目前綠激光在全球范圍內(nèi)已被廣泛應(yīng)用于治療BPH。但罕見關(guān)于綠激光治療BPH并AUR的報(bào)道。本研究比較了經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)和經(jīng)尿道等離子電切術(shù)兩種方式治療BPH并AUR的效果，結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后2 h血紅蛋白變化值、膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說明經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)治療BPH并AUR在減少術(shù)中出血，縮短術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間上具有明顯優(yōu)勢(shì)。這可能是由于綠激光汽化吸收的特點(diǎn)，能在前列腺組織汽化切除的同時(shí)，封閉其組織內(nèi)血管，還可在前列腺表面產(chǎn)生一定的凝固層，使得其具有最佳的止血功效[10]。因而其可以減少出血，進(jìn)而更早的停止膀胱沖洗和拔除尿管，縮短住院時(shí)間。

為進(jìn)一步評(píng)價(jià)兩組療效，筆者對(duì)兩組進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，結(jié)果顯示，術(shù)后1周、術(shù)后1、3、6個(gè)月，兩組IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、Qmax、PVR均優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1周，術(shù)后1、3、6個(gè)月，兩組IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、PVR比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組術(shù)后1周和1個(gè)月Qmax比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3、6個(gè)月，觀察組Qmax大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)兩組Qmax比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），3個(gè)月之后兩組Qmax比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明在術(shù)后3個(gè)月觀察組患者前列腺尿道黏膜持續(xù)修復(fù)，這可能是綠激光汽化切除的前列腺體積更大，腺體切除更加徹底；同時(shí)綠激光手術(shù)時(shí)組織表面1～2 mm凝固層術(shù)后漸漸修復(fù)脫落，尿道修復(fù)后效果更理想有關(guān)[11]。但具體機(jī)制尚有待進(jìn)一步的研究。文爽等[12]報(bào)道顯示，104例BPH患者分別應(yīng)用TURP和綠激光治療，在術(shù)后1～6個(gè)月患者的排尿指標(biāo)持續(xù)改善，與本研究結(jié)果相似。

綜上，經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)治療BPH并AUR安全有效，與經(jīng)尿道等離子電切術(shù)相比，在減少術(shù)中出血，縮短術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間上有明顯優(yōu)勢(shì)。