標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案對(duì)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)患者圍術(shù)期寒戰(zhàn)反應(yīng)的影響＊

張蕾

分娩鎮(zhèn)痛在維護(hù)產(chǎn)婦及胎兒安全的前提下，采用椎管內(nèi)麻醉方法，將低濃度的局麻藥物注入椎管內(nèi)，不影響子宮規(guī)律收縮，即可阻斷分娩時(shí)的痛覺神經(jīng)的傳遞，從而達(dá)到避免或減輕分娩痛苦的目的[1]。部分產(chǎn)婦在分娩鎮(zhèn)痛達(dá)不到預(yù)估標(biāo)準(zhǔn)或因其他因素而轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，這使其情緒和心理上存在抵觸、緊張、恐懼等狀態(tài)[2]。產(chǎn)婦在圍術(shù)期受各種因素影響易發(fā)生寒戰(zhàn)反應(yīng)，剖宮產(chǎn)時(shí)寒戰(zhàn)會(huì)增加氧氣消耗、CO2產(chǎn)生和乳酸積累，而且寒戰(zhàn)會(huì)干擾血壓、血氧飽和度和心電圖的監(jiān)測，也會(huì)引起術(shù)中大出血等癥狀[3]。寒戰(zhàn)是麻醉后常見的現(xiàn)象，據(jù)報(bào)道剖宮產(chǎn)手術(shù)中其發(fā)生高達(dá)91%[4]。有報(bào)道指出，寒戰(zhàn)的發(fā)生與低體溫和肌痙攣有密切關(guān)系[5-6]。積極有效的護(hù)理措施，對(duì)于減少圍術(shù)期產(chǎn)婦低體溫的發(fā)生，進(jìn)而有效控制寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，有著積極且重要的作用。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式程式化，其護(hù)理制度嚴(yán)格規(guī)范，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵照流程進(jìn)行實(shí)行護(hù)理治療操作，保證醫(yī)護(hù)人員完成各類工作的準(zhǔn)確效率，提升護(hù)理治療的整體安全性，治療成效顯著[7]。為此，本研究選取2019年6月-2021年6月的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例，進(jìn)行分組對(duì)照研究，旨在探討標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案對(duì)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)患者圍術(shù)期寒戰(zhàn)反應(yīng)的影響作用，具體方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2021年6月的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦100例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初產(chǎn)婦，單胎且胎兒足月；均無惡性腫瘤；均無精神疾病且意識(shí)正常；均使用同樣的麻醉方式且麻醉用藥劑量相同。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；羊水量異常；有藥物禁忌證。按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。對(duì)照組平均年齡（25.5±7.7）歲；平均體重（66.6±6.3）kg。觀察組平均年齡（26.1±7.9）歲，平均體重（67.2±6.9）kg。兩組患者基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，患者均知情且同意參與本研究，本研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前訪視、宣教、說明手術(shù)基本流程，術(shù)中監(jiān)測患者生命體征、發(fā)生寒戰(zhàn)的應(yīng)急處理，術(shù)畢送返病房等。

觀察組應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案，方案如下，（1）術(shù)前護(hù)理：①心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解緊張焦慮情緒，保持良好心態(tài)，提高治療信心，積極配合醫(yī)護(hù)工作；②知識(shí)宣導(dǎo)，講解手術(shù)治療與護(hù)理的相關(guān)流程、內(nèi)容及安全性，幫助患者了解中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)，悉心解答患者疑問，消除患者疑慮與心理負(fù)擔(dān)；③護(hù)理人員于術(shù)前及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中增加陪伴與交流時(shí)間，注意保暖直至陪同入室，期間全力維持患者生理心理穩(wěn)定，以保障患者可以迅速順利實(shí)施手術(shù)；④手術(shù)前保溫措施：產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)間1 h前將室溫調(diào)至26 ℃～28 ℃，進(jìn)入手術(shù)間后將室溫調(diào)整為22 ℃～24 ℃，產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)間即可使用加溫毯，溫度調(diào)節(jié)至38 ℃～43 ℃。（2）術(shù)中護(hù)理：①保障手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)器具的消毒衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；②保障適宜的室溫，減少患者因環(huán)境溫度過低而產(chǎn)生不適；③入室后給予吸氧，維持患者呼吸及血氧平衡，提供保暖措施，保護(hù)患者暴露部位并維持體溫，導(dǎo)尿、消毒完成后即將棉毯拉至下半身大腿下2/3，劍突以上上半身覆蓋棉被；④對(duì)術(shù)中靜脈輸注液體采用溫控儀預(yù)溫至39 ℃～41 ℃，沖洗液采用恒溫箱預(yù)溫至37 ℃～38 ℃，頭部及外展上臂使用棉墊包裹，頸部使用50 ℃預(yù)溫手巾覆蓋，盡量減少身體裸露面積，減少熱量丟失；⑤密切監(jiān)測患者體征，如心率、血壓變化情況，及時(shí)了解患者不適狀況，對(duì)異常狀況進(jìn)行及時(shí)處理，提高患者舒適度；⑥術(shù)中部分患者或發(fā)生仰臥位綜合征，護(hù)理人員需根據(jù)情況調(diào)節(jié)手術(shù)床，調(diào)整患者體位，以減輕患者不適，保證手術(shù)舒適度；⑦給予適當(dāng)心理安慰，幫助患者放松身心，減輕其不良心理狀態(tài)，降低不良反應(yīng)，保障手術(shù)順利進(jìn)行；⑧對(duì)于急診手術(shù)患者，易發(fā)生宮縮疼痛，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行疼痛護(hù)理，如協(xié)助患者調(diào)整呼吸等；⑨注意預(yù)防羊水栓塞，子宮切口后，護(hù)理人員應(yīng)叮囑施術(shù)人員吸盡羊水，減少羊水污染，避免因栓塞而引發(fā)寒戰(zhàn)。（3）術(shù)后護(hù)理：①手術(shù)結(jié)束及時(shí)清潔患者身體保持干燥，提供加溫保護(hù)：需將棉被預(yù)加溫至50 ℃嚴(yán)蓋身上，頭戴帽子；②轉(zhuǎn)運(yùn)回病房過程中，注意動(dòng)作安全速度不要太快，保持衛(wèi)生，避免受風(fēng)著涼；③對(duì)患者予以適當(dāng)心理安慰，提示手術(shù)順利，使患者放松緊繃狀態(tài)；④回到病房，環(huán)境溫度維持在22 ℃～24 ℃，相對(duì)濕度在50%～60%，護(hù)理治療盡量集中，盡快完成，避免一切不必要的操作；⑤對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重寒戰(zhàn)者及時(shí)進(jìn)行藥物治療并予以妥善護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)理效果及滿意度，采用自制調(diào)研表進(jìn)行評(píng)估，總分均為100分，其中護(hù)理效果分為三個(gè)等級(jí)，顯效：術(shù)中及術(shù)畢無寒戰(zhàn)或應(yīng)激反應(yīng)（＞80分）；有效：術(shù)中發(fā)生1～2級(jí)寒戰(zhàn)或出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)（30～80分）；無效：術(shù)中發(fā)生3～4級(jí)寒戰(zhàn)、應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)畢寒戰(zhàn)（＜30分），總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。滿意度分為滿意（≥90分）、一般（60～89分）、不滿意（＜60分），總滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

比較兩組術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生情況，采用Wrench分級(jí)：0級(jí)，無寒戰(zhàn)；1級(jí)，豎毛、外周血管收縮和/或外周青紫但無肌顫；2級(jí)，僅出現(xiàn)一組肌群肌顫；3級(jí)，超一組肌群肌顫；4級(jí)，全身肌顫[8]。1級(jí)及以上判斷為寒戰(zhàn)。寒戰(zhàn)發(fā)生率=寒戰(zhàn)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

比較兩組術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)情況：血壓、心率變化。

比較兩組術(shù)后20 min內(nèi)寒戰(zhàn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果及滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理總有效率及總滿意度均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組護(hù)理效果及滿意度對(duì)比

2.2 兩組術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生情況對(duì)比

2.3 兩組術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)情況及術(shù)后20 min內(nèi)寒戰(zhàn)發(fā)生情況對(duì)比

術(shù)中觀察組出現(xiàn)血壓下降2例，心率下降3例，對(duì)照組血壓下降9例，心率下降10例，觀察組與對(duì)照組應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率分別為10.00%（5/50）與38.00%（19/50），觀察組明顯低于對(duì)照組（χ2=10.746，P=0.001）。

術(shù)后20 min內(nèi)觀察組無一例發(fā)生寒戰(zhàn)，對(duì)照組術(shù)后20 min內(nèi)發(fā)生寒戰(zhàn)共8例，觀察組、對(duì)照組術(shù)后20 min內(nèi)寒戰(zhàn)發(fā)生率分別為0（0/50）、16.00%（8/50），觀察組明顯低于對(duì)照組（χ2=8.696，P=0.003）。

3 討論

術(shù)中寒戰(zhàn)是椎管內(nèi)麻醉后常見的現(xiàn)象，其機(jī)制尚未完全清楚，可能與麻醉、室溫、體表、散熱、大量補(bǔ)液、手術(shù)創(chuàng)面熱量散失及精神緊張等諸多因素相關(guān)[9-10]。術(shù)中寒戰(zhàn)增加機(jī)體的氧耗量和CO2的生成量，有可能導(dǎo)致低氧血癥、乳酸酸中毒等，不利于產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)。同時(shí)，寒戰(zhàn)影響手術(shù)操作和麻醉監(jiān)測。因此，圍手術(shù)期積極地防治寒戰(zhàn)十分必要。有研究指出，行椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，低體溫發(fā)生率可高達(dá)50%以上，而低體溫是引發(fā)寒戰(zhàn)的重要原因之一[11]。患者因受恐慌性心理、麻醉藥毒性、輸液及沖洗、環(huán)境熱交換、手術(shù)應(yīng)激等多種內(nèi)外部因素影響，極易發(fā)生圍術(shù)期低體溫、肌痙攣，進(jìn)而引發(fā)寒戰(zhàn)[12-13]。寒戰(zhàn)是一種并發(fā)癥，對(duì)圍術(shù)期產(chǎn)婦影響巨大[14]。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理是一種規(guī)范化、科學(xué)化的護(hù)理工作模式，對(duì)各個(gè)重要環(huán)節(jié)所涉及的工作及各關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)需關(guān)注的問題，進(jìn)行統(tǒng)一梳理，制定出科學(xué)規(guī)范有針對(duì)性的護(hù)理方案，并嚴(yán)格依方案對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的精細(xì)化護(hù)理干預(yù)[15-17]。同時(shí)合理安排每項(xiàng)護(hù)理流程，并在同一時(shí)間可進(jìn)行多項(xiàng)目、多部位操作，可加快操作速度[18]。此外，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序可促進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)見性主動(dòng)護(hù)理，預(yù)見潛在各項(xiàng)并發(fā)癥，并給予有效相應(yīng)護(hù)理，可有效減少并發(fā)癥[19-20]。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理對(duì)于椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期寒戰(zhàn)等并發(fā)癥的改善有著重要作用。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總有效率及總滿意度均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果表明標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案能夠顯著提高護(hù)理有效率及患者滿意度。究其原因，通過標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案對(duì)產(chǎn)婦術(shù)前術(shù)中術(shù)后各階段實(shí)施的精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，使產(chǎn)婦生理、心理得到全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，可保障手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)全程的細(xì)心呵護(hù)及心理疏導(dǎo)，不僅改善了產(chǎn)婦焦慮抑郁、恐慌等負(fù)面心理情緒，更使產(chǎn)婦樹立強(qiáng)大的治療自信心，提升其治療依從性、配合度，使得治療及護(hù)理工作得以順利展開，從而取得顯著的治療效果及護(hù)理效果，患者對(duì)護(hù)理的滿意程度亦因此得到顯著提升。觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果表明，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理能夠有效減少椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期寒戰(zhàn)的發(fā)生。究其原因，術(shù)中護(hù)理干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)化程度，在產(chǎn)婦手術(shù)期間起到了全面的呵護(hù)與保障。積極的心理引導(dǎo)，緩解患者緊張情緒，有效幫助患者放松身心，降低術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生；針對(duì)術(shù)中寒戰(zhàn)并發(fā)癥進(jìn)行多措施預(yù)防，通過控制環(huán)境溫度、器具溫度、輸液溫度、沖洗溫度、濕敷溫度，這種聯(lián)合主動(dòng)加溫不僅能夠減少核心體溫下降的程度，還減少了圍術(shù)期體溫過低的發(fā)生，始終維持產(chǎn)婦體溫，始終保障患者舒適度。標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案通過多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對(duì)術(shù)中可能引發(fā)寒戰(zhàn)的不利因素進(jìn)行了全面梳理，并系統(tǒng)化地納入護(hù)理方案中，護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理方案執(zhí)行高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理工作，可有效減少產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的發(fā)生。另外有研究顯示，雖然羊水栓塞發(fā)生率較低，但依然是較為兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，有引發(fā)寒戰(zhàn)的風(fēng)險(xiǎn)，因此亦被納入術(shù)中護(hù)理內(nèi)容并加以重點(diǎn)關(guān)注[21]。觀察組術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組術(shù)后20 min內(nèi)寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果表明標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，可有效減少產(chǎn)婦術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后不適癥狀的發(fā)生，提高了治療安全性，進(jìn)而使產(chǎn)婦術(shù)后綜合狀況得到有效提升，有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中處置不當(dāng)?shù)榷喾N因素會(huì)導(dǎo)致術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率提高，不利于患者預(yù)后[22]。本研究通過標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)后，患者術(shù)后情況穩(wěn)定，亦證明了標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的有效性。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案從產(chǎn)婦個(gè)人因素、麻醉因素、手術(shù)因素、輸液因素、溫度因素、并發(fā)癥因素等諸多方面著手，將護(hù)理措施劃分為多個(gè)單元，進(jìn)行系統(tǒng)有序的護(hù)理干預(yù)，并對(duì)各單元內(nèi)容進(jìn)行多節(jié)點(diǎn)細(xì)化與優(yōu)化，以幫助產(chǎn)婦預(yù)防圍術(shù)期寒戰(zhàn)反應(yīng)的發(fā)生，竭力保障產(chǎn)婦手術(shù)安全及術(shù)后母嬰健康。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案有助于緩解椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦積極配合治療，可有效減少產(chǎn)婦圍術(shù)期寒戰(zhàn)的發(fā)生，有利于患者預(yù)后早日康復(fù)，并可提高護(hù)理效果和患者滿意度。