心理護理干預對乳腺癌患者術后康復及心理狀態的影響＊

趙潔華

乳腺癌屬于女性常見的惡性腫瘤之一，隨著化療藥物不斷發展及醫療水平逐漸提高，早期乳腺癌患者的5年生存率可達到95%以上[1]。因此在確保生命的同時，患者對生活質量要求也在隨之遞增。而乳腺癌根治術及化療為乳腺癌首選治療措施，但術后眾多患者存在單側或雙側乳房缺陷，嚴重影響美觀，進而使其誘發不同程度的心理障礙，如煩躁、焦慮、抑郁及病恥感，其中病恥感主要指個體存在某種疾病，有羞恥感受，屬于一種負性經歷標志，進而直接影響治療效果[2-3]。因此積極為該類患者提供針對性護理措施，改善其負面情緒，提高生活質量顯得極為重要。本研究主要觀察對比心理護理干預效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月-2020年12月收治的250例乳腺癌患者為研究對象。納入標準：（1）具有一定的認知能力，可進行正常的語言交流；（2）能耐受本研究的護理；（3）均經過組織病理學確診為乳腺癌。排除標準：（1）存在出血性疾病、神經疾病、精神障礙及其他嚴重性疾病；（2）近期急性、慢性感染；（3）機體肝腎功能有明顯異常。以隨機數字表法將250例乳腺癌患者分為研究1組（150例）與研究2組（100例）。將兩組基本資料輸入統計學軟件計算，比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。本研究經過本院倫理委員會批準，患者均自愿參加本次試驗且經過患者知情同意。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

研究2組給予常規護理，包括生活護理、生命體征監測、運動功能訓練等術后康復護理服務。

研究1組在此基礎上給予心理護理干預，具體內容包括，（1）建立良好的護患關系：乳腺癌患者經手術后，乳房的喪失意味著將失去女性體態魅力、哺乳功能，且影響性生活的和諧，進而使其產生不同程度的負面情緒，如無助、煩躁、絕望、孤獨等，因此護理人員需詳細掌握患者心理情緒，積極與患者進行溝通，認真觀察其表現、行為，并分析其心理狀況，以高度責任心、人道主義意精神為患者制定針對性、全面性護理方案。（2）加強心理疏導：護理人員需對患者實施針對性心理疏導，加強其自信意識，并告知患者擁有良好的心理情緒，是疾病恢復的關鍵步驟。同時指導患者購買加厚的乳罩，達到外觀雙側對稱，滿足女性愛美心理，提高其自信心。護理人員在實施護理期間，需對患者表示充分的尊重，另一方面做好家庭工作宣教，通過家屬的支持，使其得到安慰，進而增加戰勝病魔信心。（3）創造良好的治療環境：護理人員需滿足患者合理要求，使其在一種和諧氣氛下傾訴內心不滿及恐懼感，并加強患者對化療的認知，告知其化療方式、機制及注意事項，促進其積極配合醫師順利完成化療計劃。針對污染床單的嘔吐物需及時更換，且醫護人員的操作期間需輕柔，光線應柔和，緩解其不適感。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察對比兩組康復效果，包括上臂周徑、患肢關節活動時間、前臂周徑、外展角度。（2）護理前后分別測定兩組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、睡眠質量評分。HAMD評分：滿分不足8分為正常，8～20分為輕微抑郁癥，21～35分為中度抑郁癥，超出35分為重度抑郁癥[4]。HAMA評分：不足7分為正常，7～14分為輕度焦慮，15～21分為中度焦慮，22～29分為重度焦慮，超出29分為嚴重焦慮[5]。睡眠質量：主要對兩組患者睡眠障礙、睡眠時間、睡眠質量、睡眠效率進行評估，滿分均為10分，分值越低患者睡眠質量越優[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對全文數據進行計算，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復效果對比

研究1組上臂周徑、前臂周徑顯著比研究2組短（P＜0.05），患肢關節活動時間早于研究2組（P＜0.05），而在外展角度上顯著比研究2組大（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組康復效果對比（±s）

表2 兩組康復效果對比（±s）

組別 上臂周徑（cm） 患肢關節活動時間（d） 前臂周徑（cm） 外展角度（°）研究 1 組（n=150） 30.25±3.63 9.52±0.93 15.14±1.67 105.77±10.63研究 2 組（n=100） 35.76±3.71 14.77±1.58 19.75±1.42 84.59±8.05 t值 11.654 33.026 22.673 16.943 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組HAMD、HAMA評分對比

護理前，兩組的HAMD、HAMA評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，研究1組的HAMD、HAMA評分均低于研究2組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組HAMD、HAMA評分對比[分，（±s）]

表3 兩組HAMD、HAMA評分對比[分，（±s）]

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2.3 兩組睡眠質量評分對比

護理前，兩組的睡眠障礙、睡眠時間、睡眠質量、睡眠效率評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），護理后研究1組各評分均低于研究2組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組睡眠質量評分對比[分，（±s）]

表4 兩組睡眠質量評分對比[分，（±s）]

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3 討論

據相關數據顯示，我國女性乳腺癌患者在術后5年生存率可高達71.2%～74.9%，且醫療條件較佳城市生存率可達到80%[7]。隨著我國醫療技術不斷完善，乳腺癌患者正由“癌癥患者”逐漸向“癌癥生存者”轉換，上述現象使得醫學界對該疾病術后生活質量越來越重視[8]。

現階段，臨床以手術為乳腺癌首選治療措施，雖獲得一定治療價值，但對患者機體形態造成不同程度的影響，同時仍面臨疾病遷延等風險，使其易誘發不同程度的心理障礙，擔心體型改變，影響日常生活質量，進而直接降低術后恢復效率[9-10]。因此對該類患者的護理，不能僅限于院內，且常規護理措施已無法滿足患者基本需求。本文研究顯示，研究1組上臂周徑、前臂周徑顯著比研究2組短（P＜0.05），患肢關節活動時間比研究2組早（P＜0.05），而在外展角度上顯著比研究2組大（P＜0.05），護理前研究對象的HAMD、HAMA評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，研究1組HAMD、HAMA評分均低于研究2組（P＜0.05），護理前兩組的睡眠障礙、睡眠時間、睡眠質量、睡眠效率評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），護理后研究1組各評分均低于研究2組（P＜0.05），分析原因：以往的常規護理服務僅僅關注病情本身，因而無法滿足患者需求，隨著護理理念的更新和護理技術的發展，心理護理工作的重要性受到了廣泛認可。心理護理干預充分體現現代化護理模式中人文關懷理念，通過針對性處理乳腺癌患者受病痛折磨、生活環境發生轉變等各種因素而產生的負面情緒，以促使其身心得到全面改善[11]。心理護理首先對患者心理狀態進行評價，并制定針對性護理方案，通過健康教育方式提升患者的認知能力，并對其認知誤區進行糾正，可消除患者面對疾病的消極情緒。通過加強護患交流，引導患者傾訴內心想法，以溫和且耐心態度對待患者，給予患者關心與尊重，可使其心情放松，切身感受到來自他人的溫暖關懷[12]。不僅能夠促使其負面情緒（焦慮、抑郁）有效緩解，還能夠使患者燃起對抗病魔的斗志。此外，護士對患者家屬及朋友開展思想工作，使家屬配合給予患者良好的社會支持，能夠有效減輕患者心理負擔。同時要求護理人員提供鼓勵及安慰，增加患者對護理人員的信任，從而指導其抒發內心壓力，改變思維方式，積極面對疾病與治療。

綜上所述，對乳腺癌患者采取心理護理干預后，可促進患者術后康復，改善心理狀態與睡眠質量，此方法可廣泛應用于臨床。